责任制护理模式对冠心病患者临床症状的改善评价

韩秀风

(五莲县妇幼保健计划生育服务中心口腔科 山东 日照 262300)

前言

冠心病其实是，冠状动脉粥样硬化性心脏病，是目前老年人群十分多发的一种疾病。依据临床数据证实[1]，在老年人群中，有将近20.00%以上的患者存在明显反应。且如冠心病不及时进行治疗干预，将导致进展为心肌纤维化，从而引发心力衰竭。目前对冠心病患者除开展积极的治疗外，系统的护理也具有十分重要意义，在护理模式不断发展下，责任制护理逐渐得到应用[2]。基于此，本文将分析冠心病患者行责任制护理模式的作用。

1 资料与方法

1.1 基本数据

在2018年11月至2019年11月，该院共计纳入冠心病患者160例，通过信封随机化分组模式，将患者均分入研究组(n=80)和对照组(n=80)。

研究组：男性43例，女性37例，年龄43—79岁，平均(57.18±5.29)岁，病程半年—6年，平均(2.48±1.01)年，其中美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：I级22例，II级48例，III级10例；对照组：男性45例，女性35例，年龄41—80岁，平均(57.20±5.27)岁，病程5个月—6年，平均(2.50±1.03)年，其中美国纽约心脏病协会(NYHA)分级[3]：I级24例，II级51例，III级5例。统计两组基本数据，包含年龄、性别、病程分级等，可进一步比较P>0.05。

纳入原则：①满足冠心病的诊断依据；②经心电图检查进一步确诊；③对本次研究知情，签订同意书。排除标准：①肿瘤和血液系统疾病，免疫功能障碍；②听觉障碍，语言交流障碍；③老年痴呆；④严重躯体疾病；⑤治疗依从性较差。

1.2 方法

两组患者在入院后，均开展卧床休息，心电监护，高流量吸氧，行硝酸酯类、钙通道阻滞剂(Calcium Channel Blockers)[4]、β—受体阻滞剂(倍他乐克、比索洛尔)、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors；ACE inhibitors，ACEI)[5]、调脂和抗栓等药物治疗。

对照组实施基础护理，研究组开展责任制护理，具体流程为：①建立责任护理小组，依据护士的职称、专科技能、护理技能、工作年限、能力，同时联合护理人员的性格进行分组，开展责任包保制，从而统筹区分，制度明确。小组护理人员共同管理1组患者，其中由组长对本组的重点，患者的病情和设备情况进行系统交接，对前24小时的护理工作予以重点评定，同时提醒目前需要注意和改善的工作事项；责任护理人员管理的高危患者，同时参与高风险的护理操作，对本次小组患者的不同护理，健康指导以及医嘱的执行情况进行调查统计。护理人员对患者开展生活护理。②患者在入院阶段，小组的医师以及护理人员，共同对病例，病情，生活方式，对疾病治疗的了解程度，心理状态，健康情况进行评定，获取相应信息，发现护理问题，同时将护理计划讲解给患者和家属，帮助获得配合。

1.3 观察指标

统计两组情绪评分，应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[6]、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)[7]记录患者的情绪状态，其中分数越低，判定为患者的情绪越稳定。

应用兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]记录患者的睡眠质量，其中分值和睡眠障碍为正相关性。

测定两组空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2h血糖(2h FPG)[9]、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)[10]。

1.4 统计学分析

160例数据行Excel SPSS21.0 for windows软件计算，两组情绪评分、血糖指标、睡眠质量均用(均数±标准差)的形式表达，执行T检验。P<0.05证实组间有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪评分分析

经护理前，两组焦虑、抑郁评分比较，组间无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 组间SAS、SDS评分比较(n=80，分)

2.2 睡眠质量评分分析

表2：护理前对睡眠质量评分的各项因子分析，两组比较不具有差异性(P>0.5)；护理后研究组各项评分均低于对照组，组间具有统计学意义(P<0.05)。

表2 组间睡眠质量评分比较(n=80，分)

2.3 血糖水平分析

表3：护理前两组各项血糖指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组低于对照组，两组形成差异性(P<0.05)。

表3 组间血糖水平比较(n=80，分)

3 讨论

临床中冠心病的发生会造成患者发生心肌缺血后，所发生的无力、胸部发闷、心悸等反应，同时因病情反复，需要长期开展治疗，因此患者将会发生恐惧，抑郁，甚至是绝望的情绪，进一步引发边缘系统-下丘脑-垂体-肾上腺轴 (The hypothalamic-pituitary-adrenal axis ,HPA or HTPA axis)[11]的激活，进一步刺激氢化可的松、邻苯二酚的释放，造成血压的上升，心率的加速，从而病情进一步加重，心血管事件发生。且患者还会因心肌缺血，缺氧，心律失常，交感神经以及迷走神经的破坏后，出现睡眠障碍。

责任制护理模式，是目前临床中一种以生物—精神以及社会为模式的新型干预方法，依据对患者的责任来制定的护理模式，是现代化护理模式的一种方法。因疾病的特殊性，患者的年龄相对较大，同时因患者的心理压力较大，从而护理人员在和患者积极的交流时，在一定程度上稳定了患者的情绪。本文数据分析，研究组焦虑、抑郁分值相比于对照组更低，说明责任制护理模式可调节患者的不良情绪，从而达到提升睡眠质量的目的。

同时本文数据证实：护理前两组各项血糖指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组低于对照组，两组形成差异性(P<0.05)，这一结果说明，通过责任制护理模式的进一步应用，在患者积极配合治疗的阶段，血糖指标也有所稳定。

综合以上结论，责任制护理模式应用于冠心病患者中，可稳定不良情绪，提升睡眠质量，调节血糖，这对于临床研究具有十分重要的意义。