硝苯地平缓释片联合缬沙坦胶囊治疗高血压临床观察

许丽丽

(临淄区皇城中心卫生院内科 山东 淄博 255424)

高血压是由于体内的体循环动脉血压升高，也是心脏病、肾衰竭等多种并发症的重要诱因。高血压患者由于遗传因素或长期精神紧张、疲劳以及不良刺激的影响，都会导致血压升高，伴有头晕、疲劳、乏力、心悸等，随着病情进展血压明显上升，易导致心脑肾等各种并发症[1]，危及患者的生命安全。我国目前高血压患者控制率较低[2]，更多证据表明，若要使高血压控制达标，至少需要两种小剂量机制互补的降压药物联合应用[3]。缬沙坦是临床常用的降压药物，属于血管紧张素II受体拮抗剂抗高血压类药物，通过抗衡AT1受体的作用，达到扩张血管降低血压的效果[4]。但单纯应用该药物存在一定局限性，治疗效果也不十分理想。而硝苯地平缓释片也是治疗高血压的常用药物，有较好的降压效果[5]。本研究选择120例高血压患者并进行分组对照，探讨硝苯地平缓释片联合缬沙坦胶囊治疗高血压的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月～2021年6月期间在我院接受治疗的120例高血压患者，纳入标准：(1)患者治疗前出现血压异常升高、眩晕、注意力不集中、肢体麻木症状，经2次非同日静息状态下测量3次血压并取其平均值测的收缩压均≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，符合《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》确诊为高血压[6]；(2)所有高血压患者均意识和认知正常，能配合服药。排除标准：(1)合并过敏体质以及对药物不耐受者；(2)合并患有肝肾功能衰竭或血液系统功能障碍者；(3)妊娠期以及哺乳期妇女；(4)既往有精神障碍者；(5)伴有高血压并发症；(6)慢性心力衰竭或心律失常患者。按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男38例(63.33%)，女22例(36.67%)；年龄35～69岁，平均年龄(62.57±3.68)岁；病程2～8年，平均病程(5.32±1.32)年；观察组男35例(58.33%)，女25例(41.67%)；年龄37～72岁，平均年龄(63.18±3.26)岁；病程2～7年，平均病程(5.46±1.28)年。两组患者年龄、性别、病程比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组给予缬沙坦胶囊(生产厂家：天大药业(珠海)有限公司；国药准字：H20030777；规格：80mg*14s)口服治疗，1片/次，1次/日；根据患者实际血压情况适当增减药物剂量，连续治疗4周。

1.2.2观察组给予硝苯地平缓释片(生产厂家：安徽永生堂药业有限责任公司；国药准字：H20083380；产品规格：10mg*15s*4板/盒)联合缬沙坦胶囊口服治疗。硝苯地平缓释片高血压患者入院期间初始用药剂量为20mg/次，1次/日，同时叮嘱患者该药物为缓释片剂不可嚼碎或掰碎服用，并根据患者实际的血压变化情况更改药物的用药剂量，观察患者的生命体征变化，若服药后出现不良反应及时通知医师进行对症治疗。两组疗程均为4周。

1.3观察指标

1.3.1 血压控制水平：治疗前、治疗4周后，比较两组患者血压控制水平。血压测量时间为上午10点左右，在安静状态下于坐位测量同一手臂血压，连续测量3次，取其平均值作为最终数据。

1.3.2 临床疗效：判断标准：(1)显效：患者舒张压和收缩压降至正常范围，临床症状基本消失；(2)有效：患者舒张压和收缩压基本正常，临床症状明显改善；(3)无效：患者收缩压和舒张压无明显下降，临床症状无明显改善。显效例数与有效例数之和为总有效例数。

1.3.3 药物不良反应发生率：比较两组患者服药期间可能与药物相关的不良反应，包括恶心、肝功能异常、心悸、下肢浮肿等，药物不良反应发生率=药物不良反应例数/本组总例数×100%。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组患者血压变化情况比较

治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较无统计学差异(P>0.05)；治疗4周后，两组患者收缩压和舒张压均较本组治疗前下降，观察组收缩压和舒张压明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者血压变化情况比较

2.2两组临床总有效率比较

观察组显效34例，有效21例，总有效率91.67%(55/60)，对照组显效29例，有效18例，总有效率78.33%(47/60)，观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗总有效率比较(n/%)

2.3两组患者药物不良反应发生率比较

观察组药物不良反应发生率13.33%(8/60)，对照组药物不良反应发生率6.67%(5/60)。两组比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者药物不良反应发生率比较(n/%)

3 结论

高血压分为原发性高血压以及继发性高血压类型，原发性的高血压临床尚未明确病理机制，占高血压患者90%以上；继发性高血压是由于某种疾病引起的临床表现之一，血压也是暂时性或持久性的升高。血压持续处于升高状态，机体交感神经就会长期处于兴奋状态，导致儿茶酚胺的分泌量不断增加[7]。另外血压持续升高也会促进醛固酮分泌增加，致使机体出现水钠潴留，最终加重心脏负荷，诱发心脑血管疾病。若不及时治疗高血压，会逐渐损伤心、脑、肾等重要脏器，危害患者生活质量及健康安全[8]。因此，选择安全有效的药物降压方案将血压控制在合理水平，对改善患者预后具有重要意义。

缬沙坦胶囊是一种属于非肽类且口服有效的血管紧张素AT受体拮抗剂，该药物对Ⅰ型受体具有较强的选择性，口服后与血管紧张素受体产生作用，能够直接抑制血管收缩、刺激释放醛固酮，舒张血管，改善血液灌流量。缬沙坦胶囊还具有抑制AT1受体介导的肾上腺球细胞的释放，且在降压过程中对心肌的收缩功能无明显的影响。但该药物服用后易出现肝功能指标异常升高，对于重症的高血压患者降压效果欠佳[9]。硝苯地平作为一种二氢吡啶类钙拮抗剂药物，可有效地预防和治疗心绞痛和高血压。硝苯地平口服后通过组织心肌和血管平滑肌钙离子的膜运转过程，抑制钙离子向细胞流入，引起的收缩性或降低血管扩张，通过降低心肌的收缩能力以及抵抗末梢血管的作用，减少心肌的耗氧量增加心肌缺血部位的氧气供给，提高心肌缺血部位的抗氧能力，扩张周围的小型动脉血管，降低外周血管的阻力，进而降低血压[10]。而且硝苯地平降压更平稳、患者血压波动较小，是理想的降压药物。还有研究表明，硝苯地平通过调整高血压患者的血压变异性，对预防脑血管疾病具有重要意义[11]。硝苯地平两种药物通过不同的治疗机制取长补短发挥联合作用，能够更好地发挥降压作用的同时，还可保护心肌细胞的运转功能。本研究结果显示：治疗4周后，观察组收缩压、舒张压水平分别为(127.65±5.63)、(83.54±5.21)mmHg,均明显低于对照组(131.25±5.36)、(86.34±5.24)mmHg(P<0.05)，提示硝苯地平缓释片联合缬沙坦胶囊口服治疗能够有效控制高血压患者血压水平；观察组总有效率98.33%优于对照组88.33%(P<0.05)，提示硝苯地平缓释片联合缬沙坦胶囊口服治疗能够有效提高高血压患者临床疗效。由于高血压患者多为中老年人，其机体代谢减慢，药物代谢率下降，因此选择联合降压方案时应慎重，药物选择原则以安全有效为原则，达到合理、安全降压的目的。本研究结果显示，观察组与对照组患者药物不良反应发生率分别为13.33%与6.67%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示硝苯地平缓释片联合缬沙坦胶囊口服治疗并未增加药物不良反应发生率，具有很好的安全性。

综上所述，硝苯地平缓释片联合缬沙坦胶囊口服治疗能够有效控制高血压患者血压水平，提高临床疗效，但未增加药物不良反应发生率，是一种安全、有效的联合用药方案。