浅谈小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用价值

白光平 黄学清

(南郑区人民医院 陕西 汉中 723100)

老年人近年来接受麻醉的案例越来越多，但是老年人群体是区域阻滞麻醉与局部麻醉的高危群体，如果老年患者手术过程中单纯的采用椎管内麻醉是无法获得理想麻醉效果的，而既往临床会配合采取丙泊酚、芬太尼等镇痛与镇静药物实施麻醉，但是上述的药物会对老年人机体呼吸系统与循环系统造成某种程度抑制，影响手术安全性[1]。右美托咪定属于一种α2-肾上腺素能受体激动剂，，其具备较强的选择性，所具有的抗焦虑、镇静与镇痛等作用显著，临床发现这种药物作用在麻醉手术中可以发挥高效的镇静作用和觉醒作用，能够有效抑制交感神经系统，不会太多干扰患者的神经系统、呼吸系统与循环系统，手术过程中镇静效果极佳[2]。但有研究分析发现，不同剂量的右美托咪定在手术中所发挥的实际麻醉效果存在差异性[3]。基于此，本研究分析小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择的研究对象是本院治疗的60例椎管内麻醉术老年患者，随机分成参照组与实验组。在参照组中总共有30例入选者，这些入选者中有17例是男性，有13例是女性，年龄是61～81岁，平均(73.63±2.13)岁。在实验组中同样入选30例研究对象，这些入选者中有16例是男性，有14例是女性，年龄是62～82岁，平均(73.55±2.15)岁。本次入选者均不存在手术禁忌症，手术的时间持续两小时之内；患者与家属均了解此次研究目的并签订同意书。本次研究排除窦性心律过缓者、精神疾病者、房室传导阻滞者、病窦综合征者。两组资料比较P>0.05，可比较。

1.2方法

所有患者在开展手术之前均禁食8～10小时，患者进入手术室之后要根据其呼吸频率、动脉舒张/收缩压、动脉平均动脉压与心率等指标实施面罩吸氧，同时为患者建立静脉通道，并做好患者的有创动脉血压监测。选手入选者均实施腰麻、硬膜外联合麻醉，穿刺点选择L2-3椎间隙，在此注入0.5%盐酸布比卡因1.5mL，在30s注射完药物即可，让患者采取仰卧位，调整患者的T10感觉平面，如果患者的麻醉平面没有达标之时，可以为患者注射3-5mL的2%利多卡因。参照组给予上面静脉泵注右美托咪定(0.8μg·kg/h)，控制患者的药物剂量是每小时0.6-0.8μg·kg，在手术结束前的10分钟停止泵注。实验组则静脉泵注小剂量右美托咪定(0.4μg·kg/h)，药物的剂量控制为每小时0.2-0.4μg·kg，根据BIS值为准，控制为75-85，在手术结束前的10分钟停止泵注。

1.3观察指标

1.3.1镇静评分:评分标准：5分:能够使用正常语调呼唤患者表现为反应灵敏；4分:使用正常语调呼唤患者表现为反应迟钝；3分:重复呼唤或者大声呼唤时才有反应；2分:重复呼唤或者大声呼唤时只有轻微的肢体反应；1分:对患者实施刺激性疼痛仅存在轻微的反应。

1.3.2脑电双频指数:主要在给药后的10min、20min、30min进行评价。

1.3.3循环呼吸参数:主要在麻醉后即刻、给药后30min、术毕这三个时间段检测患者的心率、SPO2、收缩压、舒张压等循环呼吸参数水平。

1.3.4不良反应：包括寒战、呼吸抑制、头晕、呕吐恶心等。

1.4统计学方法

选用SPSS19.0统计学软件处理分析，资料实施t、X2检验，P<0.05表示数据有差异。

2 结果

2.1镇静效果比较

实验组麻醉给药后的10min、20min、30min后的镇静评分、脑电双频指数均优于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组镇静效果比较(x±s)

2.2两组不同时间段的循环呼吸参照比较

两组用药即刻的循环呼吸参照比较P>0.05；实验组给药后30min、术毕的循环呼吸参数等指标均优于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间段的循环呼吸参照比较(x±s)

2.3两组不良反应比较

实验组中，出现1例头晕、1例恶心呕吐，不良反应率是6.67%(2/30)，参照组中，出现3例寒战、1例呼吸抑制、2例头晕、2例呕吐恶心，不良反应率是26.67%(8-30)，两组比较有统计学意义(X2=4.3200,P=0.0377)。

3 讨论

目前，外科手术中最常用到的麻醉方式是椎管内麻醉术，这种麻醉方式具有的镇痛效果较强，不会对患者呼吸造成太大影响，能够使患者大脑清晰程度得以维持，以便能够在手术过程中和患者实施交流，以便医师能够在第一时间掌握患者主观不适状态[4]。临床实践可知，老年人群体是椎管内麻醉高危与高风险人群，这是因为老年人机体随着年龄不断退化，机体各项功能减退，在手术之前与术中均容易产生焦虑与恐惧等不良心态，使得其自身心率显著增加，烦躁不安，引起血压显著上升，无法确保机体血流动力学的稳定状态，而这会显著增加手术风险[5]。因此在老年椎管内麻醉术中要辅助采取镇痛与镇静类药物有效维持老年患者的麻醉效果。但临床实践可知，某些镇静药物很容易导致老年患者出现不良反应，例如咪达唑仑、丙泊酚等，这些药物虽然具备的麻醉效果较佳，但会抑制人体呼吸系统与神经系统，还会影响血压与心率。因此，必须为老年椎管内麻醉术患者选择恰当的镇静药物，确保获得显著麻醉效果同时保障患者机体各项系统稳定，促进手术顺利完成。

近年来，右美托咪定被广泛用于麻醉手术中，这种药物属于一种α肾上腺素受体激动剂，其具有较高的选择性，能够发挥出镇静、止痛、抗抑郁等多种功能，药效主要发挥在人体中枢神经系统与周围神经系统中[6]。有关临床药理研究显示，右美托咪定作用部位主要是脑干蓝斑核，其能够运作在人体大脑睡眠与觉醒中，可以调控神经系统受损伤现象[7]。另有研究发现，右美托咪定能够经过个体内源性通路来实现作用，让患者保持在一个极为稳定的镇静状态，同时这种药物还可以对交感神经进行刺激，以此产生抑制作用，避免患者出现心肌缺氧[8]。总之，右美托咪定能够显著减小心肌需氧量，还可以确保患者在术中与手术后期保持稳定的血流动力学，有效提高手术安全性。但有研究认为，右美托咪定虽然可以发挥出显著的镇静作用，让患者尽快的进入睡眠状态，引起的不良反应较少，但是某些患者仍旧存在呼吸抑制情况，研究认为在这种药物使用过程中要注意根据患者耐受程度与临床表现来调整相关药物剂量[9]。

本研究中，实验组麻醉给药后的10min、20min、30min后的镇静评分、脑电双频指数均优于参照组(P<0.05)；实验组给药后30min、术毕的循环呼吸参数等指标均优于参照组(P<0.05)；实验组出现的不良反应例数显著少于参照组(P<0.05)。由此证实，小剂量右美托咪定应用在老年椎管内麻醉术中可以获得更好的镇静效果，不会对患者循环呼吸参数造成太大影响，引起的不良反应也少。分析原因是因为右美托咪定使用剂量较少的话，可让患者缓慢的进入睡眠状态，不会对其呼吸系统造成太大影响，可以减少患者过度兴奋的产生，不会让患者心肌耗氧量太大，因此患者的镇静评分、脑电双频指数更佳；同时小剂量药物的半衰期会更短，以此避免药物过多的聚集在患者的体内，不会对患者的循环系统与呼吸系统造成太大的影响，且还能够保护患者神经功能，避免引起循环呼吸问题，从而患者的心率、SPO2等指标水平更加稳定[10]。

综上所述，小剂量右美托咪定应用在老年人的椎管内麻醉术中，可以获得更高的麻醉效果，患者的循环呼吸参数等均较为稳定，且不会引起太多的不良反应，具有较高的可行性与安全性，值得推荐。