缬沙坦和苯磺酸氨氯地平片在老年高血压病人治疗中的临床疗效分析

何济民 赵 旭

(1 济南市人民政府机关门诊部内一科 山东 济南 250099 2 济南市第四人民医院/社区管理科 山东 济南 250031)

所谓高血压指血管壁遭受到一定压力，导致其压力值增高的情况，我国是高血压发病大国，中老年人是其高发人群。根据流行病学指出，老年高血压发病率高达50%[1]，年龄越高发病率越高，因我国是老龄化严重的国家之一，高血压发病率逐年增长形式非常严峻。一旦病发高血压应及时治疗，反之血管壁会持续性遭受到压力，会引发冠状动脉粥样硬化性心脏病、眼部血管异常等严重疾病。当前，临床对高血压治疗的目标依然是降低其相关血管并发症，降低死亡率。主要采用药物治疗，单一用药的疗效不尽如人意，而联合用药疗效则优于单一用药。为了证实该种理论，我院特将临床常用药物(缬沙坦、苯磺酸氨氯地平)应用其中，深入分析不同用药方案的疗效，详细情况如下。

1 材料与方法

1.1一般资料(表1)

表1 两组老年高血压患者临床资料涉及数据

1.2符合指标

(1)两组老年高血压患者符合2018年修订版《中国高血压防治指南》[2]中有关高血压标准，其中舒张压95mmHg至120mmHg区间(0.133kPa=1mmHg)，收缩压为140mmHg至185mmHg区间；(2)年龄≥65岁；(3)沟通力佳，并表示愿意遵医嘱用药，并积极配合相检查。

1.3剔除指标

(1)继发性高血压；(2)重要器官(肾脏、肝脏、心脏)功能异常；(3)意识障碍，精神疾病，无沟通能力者；(4)本次用药过敏、禁忌者；(5)甲状腺功能亢进症；(6)贫血；(7)不配合和中途退出者。

1.4方法

单纯组单纯应用缬沙坦胶囊(由北京诺华制药有限公司提供，准字号：H20040217)，应用方法：口服，剂量：80mg，次数：1次/d(早晨)。

联合组缬沙坦胶囊与单纯组一致，另外应用苯磺酸氨氯地平(由辉瑞制药有限公司提供，国药准字：H10950224)，应用方法：口服，剂量：5mg，次数：1次/d。

两组均按照各自用药方案，连续用药6周。

整个研究期间，均根据医嘱优化饮食结构，严格控制盐的摄入量，饮食以低脂肪、低盐为主。同时根据自身情况适当进行运动锻炼，并为其开展心理疏导，纠正其不良生活习惯，以此来巩固降压疗效。

1.5观察指标

(1)统计两组老年高血压患者治疗前、后的血压水平变化情况。DBP为舒张压，SBP为收缩压；

(2)检测治疗前、后肾功能变化情况，如：24h尿蛋白，SCr为血肌酐，BUN为血尿素氮。

(3)检测治疗前、后各项血管弹性指标变化情况，如：cfPWV为经股动脉脉搏波传导速度，FMD为肱动脉血流介导内皮依赖性血管舒张，C1为大动脉弹性指数，C2为小动脉弹性指数。

(4)统计不良反应发生数据，如：下肢水肿、乏力、恶心呕吐、头晕等。

1.6统计学方法

2 结果

2.1血压水平变化情况

血压数据治疗前差异微小(P>0.05)，治疗后联合组远优于单纯组(P<0.05)，表2。

表2 不同时间血压水平变化情况

2.2肾功能指标变化情况

肾功能各项指标数据治疗前差异微小(P>0.05)，治疗后联合组远优于单纯组(P<0.05)，表3。

表3 不同时间肾功能指标变化情

2.3血管弹性功能

血管弹性各项指标数据治疗前差异微小(P>0.05)，治疗后联合组改善幅度远优于单纯组(P<0.05)，表4。

表4 不同时间血管弹性功能指标改善幅度

2.4不良反应

不良反应数据两组差异微小(P>0.05)，表5。

表5 不良反应数据互比(n，%)

3 讨论

心血内科中高血压是最常见的疾病之一，以体循环动脉压力增高为主要表现，而老年高血压患者病情表现在以下特点[3]，如：①脉压差大，主要与老年患者血压调节功能降低，而血管壁发生过度僵硬有关；②变异性增大，会增加病发心血管事件的风险，主动脉僵硬与变异性呈正相关，一旦变异性增大，会直接引发颈动脉重构；③昼夜节律异常，与压力反射能力下降，且动脉存在硬化情况有关，而24h血压变化和患者心血管疾病发生概率密切相关；④收缩压高，主要原因为动脉弹性功能降低有关等。据相关研究指出，心血管事件、靶器官损伤、全因死亡与高血压变异性有密切关联，长期持续性高血压状态，极易发生中风，故在为老年高血压患者治疗中应防控血压变异。当前，最常见降压药物有几大类，ARB为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、CCB为钙离子拮抗剂、噻嗪类(利尿剂)等。治疗高血压的目标依然是控制其血压水平在正常范围内，以此来降低心血管事件、病死率。经过大量的研究指出[4]，治疗老年高血压患者中单独用药疗效有待提升，而联合用药的疗效值得认可。

本次应用的缬沙坦属于ARB药物，能够竞争性(AT1)拮抗Ⅰ型受体，且具有无刺激优势，主要通过抑制AT1受体介导中的肾上腺球细胞过度释放胆固醇，以此来减少外阻力，不仅能够达到降血压目的，亦能舒张血管功能，以此来减轻药物对心脏的负担。缬沙坦与血管紧张素转换酶抑制剂相比较，极易发生刺激性干咳不良反应，为此临床建议联合长效降压药物，达到相互协同、提升疗效。而本次应用的苯磺酸氨氯地平片属于长效降压药物(第三代)，具有阻断心血管平滑肌细胞外钙离子，通过细胞膜钙通道到达细胞内部，有促进放松血管平滑肌和降血压的作用。该药物具有半衰期长的优势，不仅能够发挥降压的功效，且不会影响组织血流(心、脑、肾)、糖代谢，亦不会影响房室传导、心肌收缩，故降压作用稳定[5]。本次研究中血压数据、肾功能各项指标数据、血管弹性各项指标数据治疗前两组差异微小(P>0.05)，治疗后联合组远优于单纯组(P<0.05)；不良反应数据两组差异微小(P>0.05)，该结果提示：两种药物联合应用可以相互弥补单纯应用的不足，在防止肾功损伤中效果突出，亦能改善血管弹性，并且能够提升降压效果，安全性高，对控制和延缓病情进展有积极的意义。

总之，为老年高血压应用缬沙坦+苯磺酸氨氯地平片降压效果突出，两种药物可相互协同，提升疗效，具有安全性高的优势，值得借鉴。