不同剂量阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的疗效对比分析

刘 博

(济宁市兖州区人民医院 山东 济宁 272100)

前言：心肌梗死(简称心梗)属于临床一种十分常见的心脏疾病，多于中老年群体中发生，且发生率近年来随着我国人口老龄化进程的不断加快而有逐年显著增长的趋势[1]。无症状心力衰竭(简称心衰)是指存在左室心功能不全[左室射血分数(LVEF)低于50%]但未表现出明显的心力衰竭症状的一种慢性心力衰竭，它具有极高的潜在危险性，很容易因症状不明显而受到患者忽略，从而致使疾病逐步发展至不可逆阶段，导致患者的生存质量大打折扣[2-3]。心梗后无症状心衰在临床上的发生率很高，患者在发生心肌梗死后可导致心肌重构，而这是无症状心衰的发生与发展主要机制，且由于该病症缺乏明显的临床表现，更需要临床加以重视，尽可能在疾病早期阶段应用合理有效的治疗方案来阻断心肌重构，改善患者预后。阿托伐他汀作为临床一种常见的钙离子通道阻滞剂，经大量研究证实具有良好的降脂、抗炎、保护心肌细胞及改善血管内皮细胞功能等作用，但以往常用治疗剂量(20mg/d)对于部分患者的治疗效果并不理想[4-5]。为有效降低无症状心衰患者的发生与发展风险，最大程度提高患者的心肌功能，本次研究在常规治疗的基础上增加了阿托伐他汀的治疗剂量，以此来观察其在心梗后无症状心衰患者中的应用价值，具体研究结果已阐述如下。

1 资料及方法

1.1资料

本次研究所选患者均源自我院2019年1月～2020年12月收治的心梗后无症状心衰患者，共从中选择了112例进入研究，所选患者均以“电脑随机分组配对”的方法进行分组配对，分别分入组①：对照组和组②：观察组，每组患者例数为56例。其中对照组患者的男女比例为27：29；年龄区间52-86岁，年龄均值(69.33±1.56)岁；无症状心衰病程区间1-7个月，无症状心衰病程均值(4.12±1.28)个月；心功能分级：I级有3例；II级有17例；III级有25例，IV级有11例。观察组患者的男女比例为28：28；年龄区间50-85岁，年龄均值(69.27±1.53)岁；无症状心衰病程区间1-6个月，无症状心衰病程均值(4.07±1.25)个月；心功能分级：I级有3例；II级有18例；III级有26例，IV级有9例。两组患者男女比例、年龄、无症状心衰病程及心功能分级对比，差异均无统计学意义，P>0.05。接纳标准：①所选患者均有心肌梗死发病史，且均经临床心电图与影像学等检查确诊(存在左室肥厚、左心房及左心室增大、LVEF低于50%等情况，但均未出现明显的胸闷、水肿、颈部静脉曲张、肺淤血、呼吸窘迫等临床症状)；②所选患者心功能分级为I-IV级，且临床资料均完备；③所选患者及其家属均对本次研究内容详知并自愿配合有关治疗。剔除标准：①合并存在肝、肾、肺等重要器官严重功能衰竭、恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病或凝血功能障碍的患者；②合并存在精神分裂症、阿尔茨海默病、双相情感障碍、意识障碍、视听说障碍等疾病的患者；③属于易过敏体质或对本次研究所用药物产生过敏反应的患者；④治疗依从性低下或中途脱落研究的患者；⑤无法接受长期随访的患者。

1.2 方法

两组患者入组后均进行常规治疗，均给予0.25mg硝酸甘油片(国药准字：H22021894，生产企业：长春益肾康生物制药有限公司，规格：0.5mg/片)及100mg阿司匹林片(国药准字：H41024127，生产公司：郑州永和制药有限公司，规格：100mg/片)进行治疗，硝酸甘油片为舌下含服，阿司匹林片为口服，二者均每日服用1次，连续服用12个月，在此基础两组患者分别给予不同剂量的阿托伐他汀钙片(国药准字：H19990258，生产厂商：北京嘉林药业股份有限公司，规格：10mg/片)进行治疗，其中对照组患者每次服用剂量为20mg，观察组患者每次服用剂量为40mg，均为每日服用1次，连续服用12个月。

1.3 观察与评估指标

1.3.1 对比两组患者的临床治疗有效率及死亡率

根据两组患者治疗前后的心功能改善情况对其临床治疗有效率进行评定，可分为无效、有效与显效三种等级，其中无效指患者经过治疗后心功能等级无任何变化；有效指患者经过治疗后心功能等级提升1个级别；显效指患者经过治疗后心功能等级提升2个级别[6]。临床治疗总有效率=(总例数-无效的例数)/总例数×100%。死亡率通过对两组患者随访2年统计得出。

1.3.2 对比两组患者治疗前后的心功能相关指标水平

心功能相关指标包括心率(HR)、LVEF、左心室收缩末期内径(LVESV)、6min步行距离(6MWD)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)5个指标，其中HR、LVEF及LVESV通过超声心动图检测得出；6MWD通过6min步行试验得出，具体试验方法为：选择一条约40m长、地表平坦宽阔的走廊作为试验场所，对起点与折返点进行标记，且每隔3m作一个标记点，记录患者6min步行距离；NT-proBNP水平则通过抽取两组患者治疗前后4ml清晨空腹静脉血液进行抗凝处理，并通过迈瑞BS-230全自动生化分析仪(注册证号：粤械注准20172400118；生产企业：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)及其配套试剂检测得出。

1.3.3 对比两组患者治疗前后的血管内皮功能相关指标水平

在两组患者治疗前后分别抽取4ml清晨空腹静脉血液并通过迈瑞BS-230全自动生化分析仪及其配套试剂检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、高敏心肌钙蛋白T(hs-cTnT)、一氧化氮(NO)及内皮素(ET)4个指标的水平，其中hs-CRP通过免疫透射比浊法检测得出，hs-cTnT通过化学发光免疫法检测得出，NO通过化学比色法检测得出，ET通过放射免疫法检测得出。

1.3.4 对比两组患者治疗前后的生活质量评分情况

在两组患者治疗前后分别应用SF-36(生活质量评定量表)[7]评定其生活质量，内容包括生理机能、生理职能、生活活力、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能、精神健康与社会功能8大维度，每个维度分值为0-100分，分值高低对应该维度的改善程度高低。

1.3.5 对比两组患者用药后发生的不良反应情况

不良反应包括了头晕头痛、恶心呕吐、胃肠道反应、肌酸激酶异常4种，不良反应总发生率=发生的不良反应例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗有效率及死亡率

表1可见，两组患者的临床治疗总有效率及死亡率对比，差异均存在统计学意义，P<0.05。

表1 对比两组患者的临床治疗有效率及死亡率[n(%)]

2.2 对比两组患者治疗前后的心功能相关指标水平

表2可见，两组患者治疗后的心功能相关指标均比治疗前明显改善，且观察组的改善幅度更大，P<0.05。

表2 对比两组患者治疗前后的心功能相关指标水平

2.3 对比两组患者治疗前后的血管内皮功能相关指标水平

表3可见，两组患者治疗后的hs-CRP、hs-cTnT及ET水平均比治疗前低，NO水平比治疗前高，且观察组的改善幅度更大，P<0.05。

表3 对比两组患者治疗前后的血管内皮功能相关指标水平

2.4 对比两组患者治疗前后的生活质量评分情况

表4可见，治疗前两组患者的生活质量评分分值对比，差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者治疗后的生活质量评分分值明显高于对照组，P<0.05。

表4 对比两组患者治疗前后的生活质量评分情况分)

2.5 对比两组患者用药后发生的不良反应情况

表5可见，两组患者用药不良反应总发生率分别为8.93%和5.36%，对比差异无统计学意义，P>0.05。

表5 对比两组患者用药后发生的不良反应情况[n(%)]

3 讨论

心肌梗死的发生一般建立在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，在情绪激动、暴饮暴食、过度劳动、寒冷刺激、大量吸烟饮酒等诱因下致使冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，从而阻塞冠状动脉管腔并导致心肌出现缺血缺氧性坏死[8-9]。心肌梗死患者急性发作时多出现持续且强烈的胸骨后疼痛症状，且经休息和硝酸酯类药物治疗后仍难以完全缓解，若未及时予以及时有效的治疗，则可出现休克、心律失常、心力衰竭等并发症，从而给患者生命安全造成重大威胁[10-12]。

当前临床针对心梗后无症状心衰的治疗药物有很多，包括钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体抑制剂、抗凝剂、利尿剂、抗心律失常药物等，它们的临床治疗效果因人而异，但基本可对患者的临床症状起到一定的改善效果[13]。考虑到无症状心衰患者已存在心肌肥厚、左室射血分数下降等心脏器质性病变情况，且该过程基本是一个不断发展的不可逆过程，因此治疗的关键应尽可能减慢心脏病变速度，防止心肌重构[14-16]。阿托伐他汀属于临床一种常见的他汀类药物，不仅可起到抗炎、降脂、抗氧化、调节免疫的作用，还可通过抑制钙离子内流来增加冠状动脉及心肌血流灌注量，并能溶解潜在血栓，延缓心衰进程[17-19]。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组患者的临床治疗总有效率明显更高，死亡率更低，治疗后的心功能及血管内皮功能相关指标的改善幅度更高，其用药后不良反应总发生率仅为5.36%，提示强化阿托伐他汀在改善心梗后无症状心衰患者心肌功能及预后方面更具临床应用价值。

总而言之，对心梗后无症状心衰患者应用40mg/d阿托伐他汀钙片进行治疗的临床有效率要高于20mg/d，可显著提升患者的心功能及血管内皮功能，且用药安全性相对较高，值得大力推广施行。