心脏康复护理对心肌梗死介入治疗后患者心理状态的影响

周正霞

(常州市中医医院 江苏 常州 213000)

冠心病是由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的，斑块不断沉积导致冠脉管腔逐渐狭窄，部分或完全阻塞血流，最终导致冠心病的出现。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的常用手段之一，PCI是指堵塞或者狭窄的冠状动脉管腔通过心导管技术进行畅通的一种方法，能够对心肌的血流灌注起到明显的改善作用。近年来，随着心血管疾病患病人数爆发式的增长，越来越多的患者需要进行再灌注治疗，尤其是对心梗患者而言，越早开通闭塞的冠状动脉、恢复血流，就越能挽救更多的心肌。中国冠心病发生率和死亡率都居世界首位，对于心血管医生来说，若想减少死亡率，提升患者术后生存质量，就需在PCI术后进行合理的术后护理，减少术中术后并发症的出现。心脏康复是由心脏康复专科医护人员为患者制定最佳的个性化康复方案，含用药、运动、营养、心理等管理，为防止心脏意外事件发生，对改善生活质量、尽快回归社会起到积极作用，是心脏疾病患者经济有效的必选康复路径[5]。本篇研究分析对于患者实施心肌梗死介入手术后采用心脏康复护理应用于患者心理状态情况的影响，现结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择在2020年6月到2021年10月期间来我院实施心肌梗死介入治疗的患者60名，根据护理模式的不同分成对照组和实验组，各30名。其中，对照组男性患者16人、女性患者14人，年龄范围是45-80岁，平均年龄范围是(59.43±2.16)岁；实验组男性患者17人、女性患者13人，年龄范围是53-80岁，平均年龄范围是(58.29±2.49)岁。所有患者均被临床相关影像学检查确诊患有心肌梗死，符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》标准，均实施PCI手术，自愿接受试验；排除标准：不予合作的患者，并伴有心律失常以及精神疾病，同时两组其他资料具有可比性，无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组患者采用一般的护理方法，观察组患者在对照组患者的基础上实施心脏康复护理：

(1)进行心肺功能评估、肌力评估、平衡功能评估，全面地了解患者从静息到运动状态下心、肺及代谢等多系统功能变化，其次，通过对患者的血压、心电图、血氧饱和度等生理参数进行实时、连续的监测，分析患者机体的具体情况，为康复奠定基础。(2)使用6分钟步行试验评定患者运动能力和运动耐力：测定患者6分钟内在平坦、硬地上以自身最快速度步行的距离，同时在运动前做血压、心电记录，查看运动前后恢复变化等，自定速度的六分钟步行试验评价次大量功能代偿能力水平，该方法能反映能完成日常体力活动的功能代偿能力水平。具体方法是在平坦的地面画出一段长达30.5米的直线距离，两端各置一把椅子作为标志。患者在期间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适(气促、胸闷、胸痛)。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟步行试验结束后计算其步行距离。(3)营养处方：护理工作者应掌握营养素与心血管疾病健康的关系以及营养评估和处方制定方案，为患者制定科学、合理的食物搭配及热量分配和控制，对于食物中的总脂肪和饱和脂肪酸的含量进行控制。患者的饮食建议尽量不使用动物油如猪油等，尽量使用植物油如菜籽油等。同时告诫患者减少肥肉以及动物内脏的食用，多增加一些不饱和脂肪酸的摄入如海鱼、豆类。多吃一些含有纤维较多的食物，如各色各样的蔬菜水果，谷物以及豆制品等，不仅能够畅通患者的肠道还能够起到稳定血糖和及降低血胆固醇的作用。(4)药物处方：指导患者正确用药，观察用药副作用，精准治疗。术后需要服用防止血栓的药物(如氯吡格雷、阿司匹林等)、防止出现动脉粥样硬化疾病的药物(如他汀类药物、调脂类药物等)、防治高血压、糖尿病、减轻心脏负担的药物(如β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等)。要听从医生的指导，以化验结果为依据调整该药物的剂量，告知患者不能草率停药。(5)运动处方：通过指导患者科学、安全、有效的运动康复，改善心脏功能，对于心脏康复患者来说，心脏康复的目标是提高心肺运动耐量和阻止动脉粥样硬化的进展，每周至少消耗1500 kcal能量。患者的运动量应该要适当，根据患者的心脏情况来实施每日的运动量，以运动后不感疲劳为好，告知患者不要晨练，宜在下午或者傍晚进行，避开心脑血管病好发作的高峰时间。指导患者运动前禁食太饱，饭后不要马上运动，以免引起冠状动脉供血不足。(6)心理处方：心肌梗死患者合并精神心理疾病时，既要兼顾躯体疾病的治疗，加强心脏病的二级预防，又要注意对心理障碍的干预，正确评估，“双心治疗”。对患者的精神状态进行评估，对于评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者，需要请精神专科会诊或转诊精神专科治疗。评估结果为轻度焦虑抑郁的患者，护理工作者先给予对症治疗，包括正确的疾病认知教育、运动治疗和抗抑郁药物对症治疗。(7)戒酒限烟：很多疾病都是不良习惯造成的，饮酒过量以及吸烟会伤肝伤胃，对心血管病危害极大，对血管痉挛、管壁增生都是非常重要的。戒烟是能够挽救生命的有效治疗手段，面对吸烟患者，需用明确清晰的态度建议患者戒烟，药物结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。

1.3评价方法

对两组患者的SAS、SDS评分、四项心功能指标以及护理满意度情况进行汇总分析。

1.4统计学处理

使用SPSS 25.0软件进行数据的分析，采用数(n)、百分数(%)和(x±s)对资料进行收集，两组之间的比较采用T检验和X2检验的方法。当两组间P小于0.05时，表示组间结果具有显著差异，有统计学意义；当两组间P大于0.05时，表示组间结果不存在显著差异，无统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分情况

结果显示，护理前，两组患者的SAS、SDS评分没有显著的差异，经过护理后，SAS、SDS评分均出现明显程度降低，同时观察到经过心脏康复护理后的实验组患者的SAS评分和SDS评分降低程度显著高于对照组，两项评分明显优于对照组，两组间结果具有显著差异(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分情况(x±s)

2.2 两组患者心功能指标情况

结果显示，经过心脏康复护理后的实验组患者的四项心功能指标明显优于对照组，两组间比较具有显著差异(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组患者心功能指标情况(x±s)

2.3两组患者护理满意度情况

结果显示，经过心脏康复护理后的实验组患者护理不满意人数为1人(3.33%)，明显少于对照组(16.67%)，护理满意度(96.67%)显著高于对照组(83.33%)，两组间比较具有显著差异(P<0.05)，结果见表3。

表3 两组患者护理满意度情况(n,%)

3 讨论

我国已逐渐进入老龄化的社会，心血管疾病已经成为越来越严重的社会健康问题，虽然我国的心血管病治疗水平已经拥有国际先进水平，但是我国心血管病的发病率和死亡率却呈现出不降反增的趋势，原因错综复杂，预测和我国心血管病的预防和康复环节落后有很大关系。本研究探讨对于心肌梗死介入治疗后的患者使用心脏康复护理的临床研究，心脏康复护理能够为广大患者带来福音，而在我国对于心脏相关疾病的预防以及康复工作仍处于初期阶段，跟世界上的其他发达国家的康复水平还有这较大的差距。在发达国家，已经出现冠心病死亡率呈现明显下降的趋势，这都归功于心脏康复治疗以及对相关疾病的预防。越来越多证据显示，心脏预防康复可使患者全面获益。本次研究显示，护理前，两组患者的SAS、SDS评分没有显著的差异，经过护理后，SAS、SDS评分均出现明显程度降低，同时观察到经过心脏康复护理后的实验组患者的SAS评分和SDS评分降低程度显著高于对照组，四项心功能指标明显优于对照组，护理满意度明显优于对照组，组间比较均存在显著差异。心脏康复护理一方面能够很大程度上预防心血管疾病的再发，提高患者生活质量，改善患者的心理状态，另一方面，心脏康复护理能够减少术后并发症的发生，减少医疗费用，提高患者的远期生存率。增加患者救治的信心。因此，对于PCI术后患者实施心脏康复护理对于心理状态具有积极意义，值得推广。