产后全面护理预防产妇剖宫产下肢深静脉血栓的有效性观察

楚 梅

(枣庄市山亭区人民医院 山东 枣庄 277200)

深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis DVT)可发生在小腿、大腿、骨盆等下肢部位[1]，剖宫产产妇由于怀孕、剖宫产手术可能会使血液处于高凝状态或下肢静脉血液的流动速度过慢[2]，引起血液粘稠度出现升高现象，产妇的血液最终会发生凝块现象[3]。女性对传统的生育观念不再认可，临床数据显示越来越多的孕妇在生产方式中愿意选择剖宫产术，产妇发生DVT的几率也随之增长[4]。若病发了DVT 的产妇未得到及时且有效地救治，可能会造成死亡的不良后果，因此对选择剖宫产手术的产妇应用高效护理具有十分重要意义。此次研究中，分析在产后常规护理中加入全面护理对剖宫产产妇的积极作用，尤其是对下肢DVT的预防作用。

1 资料与方法

1.1.1一般资料

本次研究从2019.02持续至2020.02，从我院在此期间接收的孕妇中选择剖宫产产妇88例，将参研对象通过计算机表法分成2组，研究组与常规组均有44例剖宫产产妇，两组患者的年龄、病程、学历进行比较，差异较小(p>0.05)，具有可比性，具体数据见表1。

表1 两组一般资料

1.1.2纳入标准

产妇生产方式为剖宫产；产妇精神状态良好且依从性较高；产妇年龄范围在18～35岁之间；产妇完全了解被研究内容并自愿积极参与。

1.1.3排除标准

产妇的认知存在异常或有过精神病史；产妇存在重症疾病或传染病；产妇的凝血功能存在异常或生产次数在三次以上；产妇或其家属中途退出。

1.2方法

1.2.1常规组(产后常规护理)

①保证产妇所在病房的干净、舒适，每天打开窗户通风20分钟，每天开窗1～2次，开窗时需要叮嘱患者注意保暖；②叮嘱患者术后在疼痛可以接受范围内尽快下床活动，帮助伤口恢复；③提醒产妇产后每天翻身3～7次，促进血流流动，避免发生并发症；④产后1～3天内帮助产妇进行伤口消毒以及外阴清洁，避免发生感染。

1.2.2研究组(产后常规+全面护理)

该组常规护理内容与常规组保持一致，此外对该组产妇增加全面护理干预，具体内容如下：

(1)产前对产妇进行剖宫产及产后下肢深静脉血栓(DVT)的相关知识，提高产妇及家属对产后DVT的重视度，了解其对产妇的负面影响，产妇一旦发生DVT，治疗不及时产妇可能因血栓脱落而导致肺栓塞，最终会带来死亡；强调在产后认真实施相关预防DVT措施的重要意义。结合产妇的理解能力，将DVT的发生原因详细告知，从而使产妇明白采取预防措施的重要意义。

(2)结合产妇产前基本资料、产后身体状态对其进行综合评估，对存在高血压、妊高症等病症的产妇给予相关护理措施，预防下肢发生并发症；对下肢已出现疼痛、肿胀的产妇进行下肢护理干预，每日协助产妇完成运动内容，同时指导家属轻轻捏揉产妇的下肢，每两个小时至少翻身一次。

(3)对产妇产后的疼痛情况进行评估，并给予疼痛程度较大的产妇相关镇痛措施；可以指导产妇母乳喂养、新生儿照料等，从而转移产妇对疼痛的注意力；还可以将音乐法、呼吸法等物理缓解方法教授给产妇，同时建议产妇爱人多关心、陪伴产妇，给予足够的精神支撑；医护人员与产妇家属均尽量满足产妇需求，为产妇营造温馨、轻松地恢复环境。

(4)护理人员对产妇的情绪进行密切关注，并叮嘱其家属关注产妇的情绪变化，若产妇出现较为严重的烦躁、哭闹、抑郁等负性情绪，及时告知护理人员；护理人员对存在负性情绪的产妇进行正面引导，并建议家属配合，共同帮助产妇缓解抑郁等负性心理，从而有助于产妇的术后恢复，稳定情绪。

(5)护理人员对产妇的饮食、运动、日常清洁等生活方面进行一定护理干预。①为产妇定制合适的饮食方案或为产妇饮食方案提出合理化建议，保证产妇的饮食避免高蛋白、高盐、高脂等情况，叮嘱产妇适量食用新鲜蔬菜水果，多饮用温水，减少血液浓度过高而影响血液粘滞度增大情况，从而加快产妇产后血流速度。②产后6～12小时指导并协助产妇下地缓慢行走，并将预防DVT的锻炼动作演示给产妇，指导其正确完成动作，促进下肢血液流动，缓解下肢肿胀、疼痛现象。③详细告知产后外阴清洁注意事项，使其了解大小便后应清洁外阴，避免外阴发生感染现象；产后1～3天内，每天对产妇的子宫进行按摩、按压，帮助子宫收缩；对产妇的手术切口做好观察及日常消毒，对于疼痛度较大的产妇，经医生同意后使用镇痛药物缓解产妇疼痛。

1.3判定指标

①在护理实施前后分别对产妇的平均血流速度及股静脉血流峰值进行测量，并进行对比；②观察护理实施后产妇下肢的并发症发生情况，记录并比较发生DVT、下肢疼痛及肿胀的产妇例数；③通过视觉模拟评分(VAS)、抑郁自测量表(SDS)对护理实施后产妇的抑郁及疼痛情况进行评分，VAS评分标准：0分与10分分别无疼痛和疼痛程度最大，评分前护理人员将疼痛评分方法详细讲解给患者了解；SDS评分>50分则表示产妇有抑郁心理，分值越高，抑郁程度越严重。

1.4统计学分析

2 结果

2.1对比组间不同时期产妇的平均血流速度及股静脉血流峰值

对比组间产妇的两项血流速度值可知，护理实施前两组相差较小，P值<0.05；护理实施后研究组速度值明显更高，P值<0.05，差异十分明显，见表2。

表2 不同敏感时期产妇的平均血流速度及股静脉血流峰值对比

2.2分析组间产后产妇下肢并发症发生情况

研究组下肢并发症发生率均更低，P值<0.05，差异十分明显，见表3。

表3 分析组间产妇下肢并发症发生情况[例(%)]

2.3比较组间产妇护理实施前后抑郁及疼痛评分

护理实施前两组评分值相近，P>0.05，差异较小；护理实施后研究组产妇评分均更低，P值<0.05，差异十分明显，见表4。

表4 分析组间产妇护理实施前后抑郁及疼痛评分分)

3 讨论

与自然分娩产妇相比，剖宫产术后产妇发生下肢静脉血栓形成的风险更高[6]；该种病症是剖宫产术后最严重的病症之一，其发生的主要原因是血管内皮出现损伤、血液出现瘀滞或血液处于高凝状态[7]；而产后下肢静脉血栓的形成是多种因素综合导致的，如怀孕期间胎盘产生过量的雌激素，导致血液呈现高凝状态[8]；剖宫产对产妇的血管内皮造成损伤，产后产妇需要长期卧床休养，下肢血液容易出现瘀滞等[9]。相关研究数据表明，剖宫产术后发生DVT的产妇数量在逐年增多，常规产后护理干预较为片面，无法为产妇提供预防下肢深静脉血栓形成的相关措施[10]；全面护理是临床近几年新推出的护理模式，其对产妇的心理、切口、下肢等方面均有所干预，临床数据显示该种新型护理模式能够减轻产妇产后疼痛，且对产后下肢深静脉血栓形成有预防作用。

本次研究数据中，研究组的静脉血流速度更快，且下肢出现肿胀、疼痛的情况更少，该组DVT发生情况低于常规组，差异十分明显，P<0.05；上述数据表明全面护理对产妇的运动、下肢锻炼进行干预后，产妇的静脉血液流动速度加快，有益于改善下肢整体状况。研究组产妇的疼痛程度及抑郁评分在护理后均明显改善，两组改善情况差异较大,P<0.05；全面护理对产妇的心理状态及术后切口疼痛均采取针对性护理干预，对疼痛较大的产妇进行药物干预或物理转移，使产妇的疼痛程度有明显的缓解，同时加大对产妇情绪的关注，让家属多关怀产妇，让产妇感受到温暖与关心，从而减少生产导致的负性情绪。全面护理还对产妇的日常进行护理干预，保证产妇皮肤、外阴及手术切口的清洁，关注产妇的产后饮食及病房环境，指导产妇正确完成每日运动量，促进下肢静脉血液的流动。

综上所述，在剖宫产术后的常规护理中增加全面护理，可以显著预防产妇发生下肢深静脉血栓形成，还可以可以降低产妇疼痛程度，缓解抑郁等负性情绪。