线上多模式教学在实习护生临床教学中的应用

张新红 杨东东 李慎美 孙 伟 李 杰

(济宁医学院附属济南市章丘区人民医院 山东 济南 250200)

临床实习阶段是实习护生将理论知识转化为临床实践的过程，实习护生面对的是病人这一特殊群体，这不仅要求他们具备过硬的理论知识和扎实的操作技能，同时要求他们具备应对各种复杂情况的应变能力。传统的教学模式(Lecture Based Learning，简称LBL)，注重强调教师的主动性，学生接受知识的过程是被动的[1]。这种教学方法缺点是学生缺乏自主学习的动力，发现问题、解决问题的能力不强，对病人护理问题的综合分析能力较弱。PBL、CBL教学模式可以弥补LBL教学模式的不足。PBL教学模式(Problem Based Learning，简称PBL)是以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，例如小组设计病人现存的一系列护理问题，在教学老师的主导下，探讨对病人应采取哪些有效的护理措施。这种模式最大的优点是可以培养实习护生自主分析和解决问题的能力，缺点是学习的知识缺乏系统性。临床教学的特殊性还在于病人的个体性，PBL与CBL教学相比，PBL教学缺乏对某一个病人的实际情况进行讨论和学习，未结合案例的个性。CBL教学模式(Case-based Learning，简称CBL)的核心是以病例为先导的小组讨论式教学模式，其目标是提高学生获取新知识以及有效运用知识解决新问题的能力。因此，CBL教学法是一种更适合于临床实习教学的一种模式，实习护生的满意度最高[2]。本研究在前人研究的基础上，旨在探讨LBL、PBL、CBL三种教学模式在线上临床护理教学中的应用效果，确保实习护生在规定时限内完成实习任务。现将教学实施方法和教学效果汇总如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用分层抽样方法，选取某医院于2020年2月-4月期间在非手术科室、手术科室轮转的实习护生125名作为研究对象。研究过程符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意。随机选择非手术科室3个科室，共62名实习护生，其中本科6名，专科56名，男性11名，女性51名，年龄19～22岁，平均(20.37±1.04)岁；手术科室3个科室，共63名实习护生，本科5名，专科58名，男性9名，女性54名，年龄19～22岁，平均(20.11±1.06)岁。经过分析两组之间一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1教学内容及计划

结合各临床科室教学大纲，确定线上教学内容。最终确定教学内容分三类：专科疾病及基础理论知识培训；技能操作类培训；病例讨论、护理查房教学培训。

1.2.2 教学方法

将非手术科室设为对照组，手术科室设为观察组。从选定的每个科室中选择2名护师职称以上临床带教老师作为本次教学老师。确定好教学老师后，各组对教学方法、教学进度、考核形式进行了规范和统一。教学方法的选择：对照组三个教学内容均采用传统的LBL教学方法；观察组理论培训、技能操作培训采用LBL+PBL教学模式，病例讨论及护理查房采用CBL教学模式。本研究将“钉钉”软件作为线上教学的网络平台，各科室带教老师邀请实习护生组建线上教学钉钉群，教学实施前将教学计划，包括教学目标、授课时间安排，教学内容，教学形式，考核方式在群内通知大家，带教老师利用“钉钉”软件的“在线直播”、“视频会议”等功能进行在线教学。对照组LBL教学，即理论授课、技术操作、病例讨论/护理查房的教学形式均采用传统的教师主动讲授形式，教师按照教学计划完成教学任务。观察组：理论教学时，课前带教老师先将精心准备的专科理论PPT发送到钉钉群，让实习护生提前自主学习，即LBL教学方法。实习护生在学习过程中发现问题，提出问题，然后以问题为基础，以实习护生为主体，以教师为导向进行在线答疑解难即PBL教学方法。技术操作教学时，带教老师提前将技术操作视频发送到钉钉群进行视频学习，即LBL教学方法。实习护生在观看操作视频时发现问题，提出问题，然后在直播教学时解答问题并重点讲解技术操作注意事项，指导实习护生进行线下操作模拟练习的方法，即PBL教学方法。护理病例讨论、护理查房教学时，采用CBL教学方法，带教老师提前将临床典型病例发送到钉钉群，并按需要讨论的内容进行分工，指导同学按分工查找资料。然后通过视频会议的形式开展护理查房和临床护理病例讨论。

1.2.3教学效果评价

采用线上问卷调查的形式进行教学满意率的评价。调查表包括师资配备、教学形式、教学内容、网络平台、教学效果五个维度共26个条目，调查结果采用Likert 5级评分法。采用德尔菲法对问卷内容效度进行评价，邀请5位副高级及以上职称的护理专家对调查问卷的每个条目评价打分，效度大于0.85者视为有效条目。最终汇总专家意见，确定师资配备、教学形式、教学内容、网络平台、教学效果五个维度共计23个条目，并进行随机排序生成调查问卷。然后从参与线上教学的125名实习护生中随机抽取80人进行预调查。共发放80份问卷，回收问卷80份，有效问卷80份，有效回收率100%。将问卷调查数据录入SPSS 26.0进行信效度分析。信度分析克隆巴赫Alpha系数为0.988，KMO和巴特利特检验结果该问卷KMO取值为0.885(P<0.001)，表明该问卷可用。

理论考核，使用“钉钉”软件中“云课堂”应用的“考试管理”功能，可以实现题库创建、试卷生成、考试安排、成绩统计等。各科带教老师根据教学内容建立考试题库。教学结束后在题库创建一份试卷进行在线理论考试。设置通过分数为60分，考试结束可自动统计考试通过人数。

技术操作考核，采用录制重点环节演练视频及复述操作步骤的形式。实习护生利用现有条件进行模拟操作，无法模拟的步骤采用口头复述的形式。将操作过程录制成视频发到钉钉群由带教老师进行评分。设置技术操作考试通过分数为90分，最后统计技术操作考试通过人数。

教学查房效果的考核，采用在线提问的形式。应用视频会议进行教学查房时，每科室带教老师在线随机提问五名实习护生护理查房中的重点内容以了解实习护生的掌握情况并进行打分，统计各科室护理查房掌握率。

1.3统计学方法

2 结果

2.1 实习护生一般情况

两组实习护生既往成绩比较，差异无统计学意义(p>0.05)。

表1 两组实习护生前6个科室出科成绩比较(分)

2.2 教学效果评价

2.2.1 两组实习护生出科考试成绩比较

两组实习护生出科考试理论、操作成绩均达标。理论成绩观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；操作成绩理论成绩观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组实习护生出科考试成绩比较(分)

2.2.2教学满意率比较

共发放125份问卷，回收问卷125份，有效问卷125份，有效回收率100%。两组实习护生教学满意率调查显示，教学满意率观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组实习护生满意率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 线上多模式教学提升教学效果

传统的LBL教学方法是以讲授为基础，以教师为主体的教学方法，具有准确、系统、连贯、全面的优点。但是这种方法属于“填鸭式”教学，学生被动地接受知识，缺乏学习的积极性，不能达到满意的教学效果[3]。本研究采用LBL+PBL+CBL多模式线上教学方法弥补了传统LBL教学方法的不足。PBL教学方法以问题为基础，以实习护生为主体，通过发现问题，提出问题，进行讨论进而解决问题，更能调动实习护生的积极性，培养实习护生发现问题、解决问题的能力，提升学习成就感，提高学习效率。CBL教学方法以临床病例为基础，以实习护生为中心，将学生置于临床病例的场景中，引导实习护生围绕一个典型病例，从疾病病因、临床表现、治疗用药、护理问题、护理措施等方面来进行讨论。CBL教学方法注重提高学生综合运用理论知识的能力，能够引导实习护生运用所学知识来分析和讨论临床病例，培养实习护生的自我学习能力和团队协作精神。LBL+PBL+CBL多模式相结合的方法能够达到扬长避短、优势互补，更适合于实习护生临床教学，在理论考核成绩、操作考核成绩、护理查房考核成绩等方面均明显优于LBL组。

3.2 线上多模式教学提升教学满意度

线上教学拥有众多可供选择的网络教学平台，能够利用多形式的教学方法，为实习护生提供丰富的学习资源。本研究利用“钉钉”软件作为网络教学平台，采用在线直播、视频会议等多种教学形式，实习护生学习可根据情况选择时间反复观看学习，老师可灵活把握学习进度，及时反馈学习效果，总体教学效果及满意度良好。特别是在利用视频会议进行CBL护理查房时，师生连麦互动、在线答疑，同时配合PPT演示的形式，实习护生的接受程度好，参与热情高涨，课堂反馈效果良好。而且线上教学网络平台可以通过大数据模块进行学习数据的记录、统计、分析，便于老师动态掌握实习护生的学习情况，针对性实施个性化应对策略，可以进一步应用到日常的临床工作和带教培训中。

3.3 线上多模式教学的不足

首先，线上教学会受到网络信号、软件操作等各种因素影响。其次，由于线上教学经验的缺乏性，部分实习护生对线上教学接受程度较差，主要表现为操作“钉钉”软件进行理论考试时，误操作导致提前交卷的情况。最后也是最重要的是，实习护生教学强调的是理论联系实际的过程，而线上教学因不能进行临床实践，不利于临床技能的锻炼和临床思维的形成。而且线上LBL+PBL+CBL多模式教学效果缺乏更多数据的支持，特别是如何整合线上线下教学资源，改进教学模式等方面，仍需要进一步深入研究。

综上所述，采用线上LBL+PBL+CBL多模式教学优于传统的LBL教学模式，可有效提升实习护生的临床教学效果，提高实习护生学习积极性，提高教学满意度。