基于疼痛护理的临终关怀在晚期胃癌患者中的应用

柏凤云

(济南市章丘区中医医院 山东 济南 250200)

胃癌属于临床上比较常见的严重的消化系统恶性肿瘤，这种病症早期确诊率不高，大部分患者在发现的时候都已经发展到了胃癌的中期，甚至是晚期[1]。晚期胃癌患者病情比较严重，其生存期较短，很多患者会伴随严重的并发症，癌痛症状严重，患者会承受着巨大的生理和心理压力，导致其整体生活质量较低。由于病情严重等多种因素的影响，也会使患者面临着巨大的心理压力，进而出现负面情绪，这会对患者的满意度产生严重的影响，也不利于患者的治疗配合。所以为了进一步减轻因晚期胃癌产生的严重疼痛，提高患者的护理满意度和生活质量，应用积极的护理手段进行干预就十分迫切[2]。近些年将基于疼痛护理的临终关怀常常应用在各种癌症疾病的干预中，临终关怀属于一种姑息干预的手段，可以以减轻患者躯体和心理疼痛的一切干预手段为出发点来实施配合，能对患者带来较高的生理舒适度和心理舒适度。本文基于此研究将基于疼痛护理的临终关怀应用在晚期胃癌患者的护理中并分析所取得的效果，具体见如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019年6月到2021年12月来我院治疗的34例晚期胃癌患者作为观察组，另将同期到我院治疗的另外36例晚期胃癌患者作为对照组。(1)观察组中男性病例18例，女性病例16例，年龄24～62岁，平均(47.82±6.78)岁，病程1～18个月，均(12.64±5.46)个月；(2)对照组中男性病例20例，女性病例16例，年龄24～65岁，平均(46.82±6.72)岁，病程1～19个月，均(13.05±5.41)个月。所有研究对象资料符合伦理标准，经过《世界医学会赫尔辛基宣言》验证，签署了《知情同意书》。经统计学软件检验二组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)本文所有患者经过诊断均被确诊为晚期胃癌且符合晚期胃癌的诊断标准；(2)所有患者均具备正常的沟通和交流能力；(3)所有患者的预计生存期均超过3个月；(4)所有患者的临床资料完整，记录了详细的联系方式和家庭地址。

1.2.2排除标准

(1)并其他严重的躯体病症；(2)胃癌远处转移或合并其他肿瘤疾病；(3)沟通和交流障碍/严重的精神类疾病；(4)同期参与其他研究/存在可能对本文研究结果产生影响的行为与体征。

1.3护理方法

1.3.1对照组

按照常规的护理手段对患者进行干预，根据患者的病情需要开展健康教育和心理支持，并对患者按照基础病症进行监测，提供用药指导和饮食指导，为患者进行疼痛护理、皮肤护理等一切护理手段，尽可能的保证患者的舒适度和安全性。

1.3.2观察组

以对照组护理为基础对患者通过基于疼痛护理的临终关怀进行干预，具体护理如下：

(1)疼痛护理：耐心的接待患者，并询问患者出现疼痛的主要表现和部位，了解患者疼痛的细节问题，询问患者疼痛的主要时间、频率、持续时间，尽快对患者进行疼痛分级，并根据不同的疼痛程度予以针对性的疼痛护理。重度疼痛的患者可以根据医嘱适当的应用阿片类药物进行镇痛；中度疼痛的患者可以应用少量的阿片类药物进行干预，或也可以通过转移注意力等方式来减轻疼痛；轻度疼痛的患者可以不使用阿片类药物，尽可能以转移注意力等方式或者物理按摩等手段，来满足患者的舒适性。对患者进行输液时应控制静脉输液的速度，避免因为输液速度较快而产生的刺激。还要关注患者的心理舒适度，将一些注意事项等告知患者，并尊重患者的意见和建议，及时对患者给出答复。

(2)临终关怀：癌症晚期患者应做好家属的思想工作，注意通过正确的告知技巧使患者接受，也不用刻意隐瞒来增加患者心理负担。患者的求生心理活动积极的进行支持，并引导患者正确的面对，利用真挚的情感鼓励并支持患者对患者提供心理辅导，通过积极乐观的态度使患者面对治疗，以便获得更好的预后。对存在恐惧的患者要进行多次耐心的开导，指导患者消除恐惧情绪，使患者能积极的面对。在进行临终关怀的时候应充分的联合医护工作者、患者家属、社会等三方因素，对患者综合性的提供支持。医护工作者需要通过热情专业的技术与患者进行沟通，尽量消除患者的焦虑和恐惧情绪。叮嘱患者家属要对患者予以最大的支持，使患者能够耐心的配合治疗并理解患者的求生欲。在社会方面要理解晚期胃癌患者的诉求，避免更多的社会压力对其产生负面影响。患者进行药物治疗时使患者意识到药物可延长及治疗的生存周期，并且在护理中积极的对患者予以专业性的支持。当患者出现恶心呕吐等相关用药负面影响的时候要积极的进行心理干预，并教会患者学会意念放松的方法。最好能够使患者的家属也参与到各项护理中，耐心的对患者提供支持。

1.4观察指标

(1)疼痛：以视觉模拟评分法(VAS)[3]评估患者的疼痛。通过一条带有0～10个刻度的尺子评估疼痛，要求患者根据自身所感觉到的疼痛程度来选择相对应的刻度，每个刻度代表1个级别的疼痛，相对应计为1分，满分为10分，得分越高则说明疼痛越重。

(2)生活质量评分：通过SF-36生活质量指数量表[4]评估生活质量，主要从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度实时评估。每个维度的评分均为0～100分，评分越高说明生活质量越好。

(3)满意度评分：以自制的满意度调查问卷对患者的满意度进行评估。满意度调查问卷共有20条题目，每一个题目都设置有“--”、“-”、“+”、“++”、“+++”五个选项，每个选项分别对应1～5分，总分为20～100分，分数负值越高则满意度越好。如果评分超过90，则完全满意；评分为80～89分，则满意；评分为60～79分，则基本满意；评分<60分，则不满意。

1.5统计学方法

2 结果

2.1疼痛比较

干预前两组患者的疼痛没有统计学差异(P>0.05)，干预后，观察组患者的疼痛相对对照组而言明显更轻，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者护理前后的疼痛比较分)

2.2生活质量比较

干预前，两组患者的生活质量之间无统计学差异(P>0.05)，干预后观察组患者的生活质量相对对照组而言改善更好，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者经过不同护理以后的生活质量比较分)

两组患者护理后的生活质量比较

2.3满意度比较

干预后，观察组(31例，占91.18%)患者的护理满意度明显比对照组(27例，占75%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的满意度比较[n(%)]

3 讨论

本文研究将基于疼痛护理的临终关怀应用在晚期胃癌患者的护理中所发挥的护理作用，从结果中可以看出：①干预前两组患者的疼痛没有统计学差异，干预后，观察组患者的疼痛相对对照组而言明显更轻；②干预前，两组患者的生活质量之间无统计学差异，干预后观察组患者的生活质量相对对照组而言改善更好；③干预后，观察组(31例，占91.18%)患者的护理满意度明显比对照组(27例，占75%)高。能够充分的证明基于疼痛护理的临床关怀对晚期胃癌患者可以有效的发挥护理效果。

基于疼痛护理的临终关怀能够充分的调动医护工作者、患者家属和社会等三方面的力量综合性的对患者提供更加周密的保护。这种护理以对患者提供姑息护理为主要的手段，能更加重视对患者的生理舒适性和心理舒适性的干预，综合性的通过物理手段、心理干预等多种方法来满足患者的生理和心理需求。进行护理的时候可以综合性的通过营养干预、心理护理、健康指导等相关干预手段提供指导，可以为提高患者的临终前的生活质量发挥良好的作用，同时也能满足患者及其家属的整体需求，能坚持以患者为中心的护理态度，拉近了患者与护士之间的关系，减少了相关的医疗纠纷[5]。

综上所述，对晚期胃癌患者通过基于疼痛护理的临床关怀进行干预能有效减轻患者的疼痛，提高整体生活质量和满意度，值得推荐。