优化个体护理对监护病房重症肺炎患者凝血指标,生理指标及预后的影响

高雪丽

(山东省济南市章丘中医院 山东 济南 250200)

肺炎是指病毒或细菌引发肺部炎症反应的感染性疾病，为临床多发的呼吸道疾病[1]，多发于冬春季，典型表现为咳喘或发热等症状，重症肺炎是监护病房的危急重症[2]，具有病情严重、发展快、预后较差等特点，可造成患者休克、多处器官功能衰竭等严重危害，甚至威胁患者生命安全[3-4]。在临床治疗的同时，如何采用有效的护理手段提高治疗效果、改善预后是当前研究的重要课题。为提高患者预后效果，研究优化个体护理对监护病房重症肺炎患者的护理价值，现选择2019年1月至2021年9月期间在我院接受治疗的监护病房重症肺炎患者70例为研究对象进行探讨，详细报告见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2021年9月期间在我院接受治疗的监护病房重症肺炎患者70例为研究对象，按照数字随机表法，随机分为对照组和实验组，每组纳入35例。对照组中男性19例、女性16例，年龄最小44岁，最大80岁，平均(65.42±5.72)岁，基础疾病中冠心病、慢阻肺、高血压、糖尿病、脑梗死、脑出血、其他疾病比例为7:7:6:5:5:3:2；实验组中男性20例、女性15例，年龄最小45岁，最大83岁，平均(66.42±5.89)岁,基础疾病中冠心病、慢阻肺、高血压、糖尿病、脑梗死、脑出血、其他疾病比例为8:7:5:6:4:2:3。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

纳入标准：(1)经重症肺炎相关诊断标准确诊为重症肺炎；(2)患者及家属均知情并自愿参与本次研究。排除标准：(1)合并心脑血管等严重疾病者；(2)呼吸衰竭和凝血障碍者；(3)免疫功能障碍者；(4)精神或意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组采用常规护理方法。如疾病及日常护理健康宣教、吸痰、口腔清洁和机械通气等基础护理。监测患血压、脉搏等各项生命体征指标，对于生命体征异常患者，及时向医生报告并协助解决。

1.2.2 实验组方法

实验组采用优化个体护理。具体包括：(1)环境优化护理。重症肺炎患者对环境要求较高，定时对病房消毒、清洁，保持病房清洁舒适，使患者在安全舒适的环境中接受治疗。(2)饮食护理。饮食以半流质食物为主，注意摄入足够的蛋白质和维生素，以增强机体免疫力。(3)心理干预。多与患者交流，关注患者情绪，一旦发现患者出现焦虑抑郁等不良心理及时沟通，了解产生不良情绪的原因并给予疏导。多播放舒缓的音乐或讲解治疗功能案例，缓解患者情绪，提高治疗信心。(4)强化呼吸道护理。紧密留意患者呼吸道分泌物，辅助并鼓励患者自主排痰，保持呼吸道通畅。患者痰液粘稠无法自主排除时，给予痰液稀释药物，采用雾化吸入方式进行呼吸道分泌物稀释排除。(5)吸氧护理。对于出现痰鸣音、气道压力显著升高等症状患者，应及时给予吸氧处理，注意氧气浓度比例以35%左右为宜，并密切关注患者意识状态和呼吸、脉搏等体征反应；对于危急重症、咳无力等患者必要时进行体位引流；在采用呼吸机辅助患者通气时，注意保持气道适宜的润湿度，及时对分泌物做稀释。(6)加强细菌培养及药敏试验护理。定期对患者的呼吸道分泌物进行细菌培养，并做好药敏试验，结合实验结果和患者情况选择适合的抗菌药物，防止细菌药物耐药性降低影响治疗效果。(7)并发症的预防护理。密切监察重症肺炎患者的情况，积极做好并发症预防措施，如针对发热患者采用物理和药物降温双重方式，防止患者出现休克、心力衰竭等严重并发症；对于吸氧或镇定剂使用患者注意观察患者反应，如出现脉数、脸色苍白、口唇绀紫等症状，需及时报告医生抢救。两组均护理21d。

1.3 观察指标

对比两组护理前后各项凝血功能指标、生理指标和并发症发生率、死亡率。凝血功能指标包括：活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、d-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)；生理指标包括：检测C反应蛋白(CRP)、氧合指数、白细胞计数(WBC)恢复时间、退热时间。并发症情况主要有感染性休克、肺水肿、支气管扩张、心肾功能不全等。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 护理前后两组凝血功能指标对比

护理前两组的各项凝血功能指标对比无显著差异，P>0.05,护理后实验组的各项凝血功能指标显著优于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05，详见表1。

表1 护理前后两组凝血功能指标对比

表1 续表

2.2 两组各项生理指标对比

护理后实验组的各项生理指标显著优于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05,详见表2。

表2 两组各项生理指标对比

2.3 两组预后效果对比

实验组的并发症发生率(5.71%)和死亡率(2.86%)明显低于对照组(并发症发生率28.57%、死亡率22.86%)，差异存在统计学意义，P<0.05，详见表3。

表3 两组预后效果对比(n,%)

3 讨论

监护病房重症肺炎群体多为老年患者，这是因为老年人机体抵抗能力降低、身体器官功能衰弱、长期用药或合并多种基础疾病[5-6]，因此一旦发生重症肺炎，会导致心肾等多处机体器官衰竭，病情较为凶险。传统的护理方法不能满足患者的身心需求，无法有效适应现代治疗手段[7]，如何应用科学有效的护理手段对疾病的治疗和预后效果影响重大。

本次优化个体护理内容主要从环境优化护理、饮食干预、心理护理、加强呼吸道护理、吸氧护理、细菌培养、药敏试验和并发症的预防七个方面着手，具体通过营造无菌干净病房、高营养半流质饮食、人文关怀、心理疏导、呼吸道护理、吸氧管理、加强药敏试验、注意预防并发症发生等各种落地措施，贴合患者实际病情，多方位、多角度全面满足患者各项生活、身体需求，从而改善患者退热时间、氧合指数等生理指标和凝血功能指标、无形中提高了护理质量和治疗效果，减少了患者住院时间，降低患者家庭经济负担，将影响治疗效果的不利因素消除，促进患者康复效果。

本次研究结果显示：与对照组相比，实验组在凝血功能指标(APTT、PT、D-D、Fbg)、生理指标(CRP、WBC恢复时间、退热时间、氧合指数)方面明显更优，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组的并发症发生率和死亡率比对照组显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，优化个体护理在监护病房重症肺炎患者中效果优越，可以有效改善患者凝血功能状态和各项生理指标，降低患者的并发症发生率和死亡率，提高患者生命质量，促进预后恢复，值得在临床护理中广泛应用。