结直肠息肉不同病理类型的危险因素分析

吴云峰 付远敏 黄建英 汪相琴

(1 遵义市第一人民医院/遵义医科大学第三附属医院 贵州 遵义 563000 2 播州区中医院 贵州 遵义 563100)

结直肠息肉是指结直肠表面隆起的肿物，具有癌变风险，依据病理类型可将分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉包含腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤等，虽然为良性肿瘤，但恶变风险相对非腺瘤性息肉更高，因此需重视对结直肠息肉的病理鉴别[1]。当前临床对结直肠癌变危险因素的研究较多，对结直肠腺瘤性息肉的研究较少，而考虑到腺瘤性息肉的恶变倾向特征，应探索结直肠腺瘤息肉的危险因素，如年龄、血压、血糖、息肉位置等因素，以期为探索可靠的防范措施提供参考依据，控制恶变风险[2]。为此，本次研究对结直肠息肉不同病理类型的危险因素进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择2021年11月1日-30日期间医院接收的行肠镜检查者569例进行分析，其中293例经电子结肠镜及病理检查明确显示结直肠息肉，临床病历资料保存完整[3]。其中男性168例，女性125例，年龄25岁-87岁，平均年龄(55.75±5.65)岁，<40岁29例，40岁-59岁158例，≥60岁106例，多发息肉201例，单发息肉92例，息肉位置：回盲部10例，升结肠35例，横结肠66例，降结肠23例，乙状结肠71例，直肠88例。病理类型：腺瘤组105例，包含管状腺瘤85例，绒毛状腺瘤18例，锯齿状腺瘤2例，非腺瘤组188例，包含炎性息肉88例，增生性息肉96例， 低级别上皮内瘤变4例。排除结直肠癌切除史及病理活检不明确者、肝胆源性疾病所致的血脂异常者、近期使用影响血脂的药物者、合并其它恶性肿瘤病者等[4]。

1.2 检测方法

①肠镜检查，选择奥林巴斯-260电子直乙肠镜进行检查，检查前1-3d进行肠道准备，服用复方聚乙二醇电解质散口服溶液清肠。检查中取左侧卧位，反复进退观察，观察到隆起性病变取活检并送病理科，通过包埋、染色及病理形态学观察，明确病理类型。

②血压、血糖检查，采用血压测量仪测定收缩压、舒张压水平；采用血糖检测仪测定空腹血糖、餐后2h血糖水平。

③实验室检查，取空腹静脉血4ml作为检测标本置入EDTA抗凝管，离心机离心处理，转速为3000r/min，时间为10min，取上层血清至冰箱保存待测，采用全自动生化分析仪测定血脂、血清尿酸及载脂蛋白，总胆固醇、甘油三酯采用氧化酶法，尿酸采用尿酸/过氧化物酶耦联法，载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B采取比浊法，严格按照说明书及相关规章制度检测。

1.3 观察指标

单因素非条件Logistic回归分析患者不同性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、吸烟、饮酒、息肉部位、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B等结直肠腺瘤性息肉的危险因素，并将单因素分析有显著差异的因素进行Logistic多因素分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 腺瘤组和非腺瘤组单因素危险因素分析

分析表1可知，腺瘤组和非腺瘤组的性别、年龄、高血压、吸烟、饮酒、息肉部位、体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B比较无统计学意义(P>0.05)；腺瘤组糖尿病率38.81%高于非腺瘤组20.21%，而且尿酸水平高于非腺瘤组，载脂蛋白A低于非腺瘤组，比较有统计学意义(P<0.05)。

表1 腺瘤组和非腺瘤组单因素危险因素分析

2.2 腺瘤组和非腺瘤组多因素危险因素分析

分析表2可知，尿酸、载脂蛋白AⅠ为结直肠腺瘤息肉的危险因素(P<0.05)。

表2 腺瘤组和非腺瘤组多因素危险因素分析

3 讨论

当前临床对结直肠息肉的具体病因尚未明确，多认为与遗传、饮食、肠道疾病有关，应尽早诊断及治疗，尤其对恶变风险高患者严密随访。结直肠癌作为我国发病率及病死率最高的癌症之一，本资料显示40-60岁为高发年龄段，而且左半结肠多见，多发息肉常见，男性约多于女性。故对其的尽早发现及治疗为改善预后重要条件，而结直肠息肉作为诱发结直肠癌的危险因素，确认后需尽早治疗并定期检测，评估是否癌变[5-7]。由于大多数结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，与非腺瘤性息肉相比，其癌变风险更高，因此需了解腺瘤性息肉的危险因素，针对性预防腺瘤及癌症。由于血糖、血压、血脂相互影响，高血压及糖尿病患者多伴随脂类代谢异常，而部分研究证实血脂异常会因为高脂血症、不健康饮食等刺激胆汁分泌，次级胆汁酸α蛋白激酶C，诱发腺瘤细胞增殖，促进结直肠腺瘤息肉发生。低载脂蛋白AⅠ作为高密度脂蛋白的特征性载脂蛋白，可作为评估血脂异常的参考依据。本次研究结果显示腺瘤组糖尿病率38.81%高于非腺瘤组20.21%，而且尿酸水平高于非腺瘤组，载脂蛋白A低于非腺瘤组，尿酸、载脂蛋白AⅠ为结直肠腺瘤息肉的危险因素，证实结直肠息肉的病理类型与多种危险因素有关，其中高尿酸及低载脂蛋白AⅠ水平可作为预测腺瘤的参考依据，研究价值较高。与张莉[14]结果“腺瘤性息肉组UA、FBG、F-ins、空腹C-肽及HbA1c水平高于非腺瘤性息肉组”相近，均证实结肠腺瘤性息肉具有高尿酸、高血糖特征。糖尿病患者具有高血糖及胰岛素抵抗特征，而血管内皮细胞的胰岛素抵抗在结直肠癌发病中起到重要作用。尿酸诱发炎症导致破坏肠黏膜，促进转化生长因子-β表达，导致内皮细胞功能紊乱和胰岛素抵抗，即尿酸水平升高增加癌变风险。低载脂蛋白AⅠ中Kringle5样结构域属于潜在的抗血管生成因子，可抑制肿瘤进展，同时其降低提示脂质水平异常，提高癌症风险。本次研究尚存在不足，如纳入样本少，检测指标少等，未能全面深入明确结直肠腺瘤性息肉的危险因素，需进一步扩大研究范围进行探讨和分析。

综上所述，结直肠腺瘤性息肉属于癌变风险更高的良性肿瘤，其中高血糖、高尿酸及低载脂蛋白AⅠ水平可预测腺瘤性息肉，为临床诊治、预防管理提供参考依据。如果有上述因素存在，建议控制血糖、血尿酸水平，调控血脂，40岁或更早行肠镜筛查，有利于达到早期诊断目的，同时早期行内镜下治疗，防止腺瘤息肉恶变风险。