成分血合理使用对上消化道出血患者输血治疗效果观察

李 刚

(北大医疗鲁中医院 山东 淄博 255400)

上消化道出血属于急危重症，出血诱发原因为胃、十二指肠、食管、胰腺或胆囊病变，患者发病后以呕血、黑便为主要表现，由于减少血容量，部分患者会出现急性周围循环衰竭，如果相应治疗未能及时开展，可严重威胁患者生命安全[1]。临床治疗上消化道出血患者时，重要急救措施之一为输血治疗，输血治疗效果不仅会受到血液质量的影响，且密切相关于使用方法[2]。既往输血治疗中，开展的主要依据为输血申请单，其所存在的不足是为对患者体质差异、病情轻重做出有效考虑，因而治疗效果存在一定的局限性[3]。近年有研究指出，上消化道出血输血治疗中，成分血的合理输入有助于进一步提升治疗效果[4]。本研究即以本院上消化道出血患者为研究对象，在输血治疗中合理使用成分血，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年5月～2021年5月在本院行输血治疗的上消化道出血患者108例，将其随机分成2组，对照组与观察组各54例。对照组中，男30例，女24例；年龄28～76岁，平均(52.28±3.64)岁；胃溃疡20例，应激性胃溃疡16例，十二指肠球部溃疡12例，胃底静脉曲张血管破裂6例。观察组中，男29例，女25例；年龄27～74岁，平均(52.39±3.57)岁；胃溃疡18例，应激性胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡14例，胃底静脉曲张血管破裂4例。经比较，两组资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)与诊断标准相符；(2)经胃镜等影像学检查确诊；(3)输血量2000ml以上；(4)知情、同意、自愿。

排除标准：(1)合并其他消化系统疾病；(2)重要器官功能伴严重障碍；(3)合并其他重大疾病、精神疾病。

1.2方法

对照组输血治疗按照输血申请单进行，以悬浮红细胞为主要输入成分。

观察组输血治疗中合理使用成分血，计划性输血方案治疗时，邀请输血科参与，以血常规、凝血功能检查结果为依据，并对患者出血量、体质等综合考虑后，对成分血做出合理使用。以血容量为参照确定成分血的配比，失血量不足其20%时，主要补充的液体是胶体液、晶体液，输血干预不开展；失血量达到其20%～40%时，配比为悬浮红细胞+添加剂，保持血红蛋白(Hb)水平超过70g/L，或红细胞比积(HCT)在20%以上；失血量达到其41%～60%时，配比除悬浮红细胞、添加剂外，还增加新鲜冷冻血浆，让血小板计数(PLT)维持在50×109/L以上，且部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)维持在正常值的50%以下；失血量达到其61%～70%时，配比除悬浮红细胞、添加剂、新鲜冷冻血浆外，再加入冷沉淀，PLT要尽量的维持在50×109/L以上，且APTT与PT尽量维持在正常值的50%以下；失血量超过其70%时，配比是悬浮红细胞+添加剂+新鲜冷冻血浆+冷沉淀+单采血小板，维持指标不变。

1.3观察指标

观察首次止血成功情况及再出血情况，无明显的肠鸣音亢进现象，减少大便量，大便逐渐成形且颜色逐渐变浅，粪便潜血试验结果变为阴性，恢复正常的心率和血压，升高Hb水平判定为止血成功，呕血、黑便症状再次出现，且肠鸣音活跃，明显改变血压及脉搏情况判定为再出血[5]；检测血常规及凝血功能，分别于治疗前1h、治疗后3h检测，血常规指标包含Hb、HCT、PLT，凝血功能指标包含APTT、PT；记录患者住院时间。

1.4统计学分析

2 结果

2.1首次止血成功率、再出血率比较

观察组首次止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组首次止血成功率、再出血率比较n(%)

2.2治疗前后血常规及凝血功能指标比较

两组治疗前1h血常规及凝血功能指标无明显差异(P>0.05)；观察组治疗后3h Hb、HCT、PLT高于对照组，APTT、PT低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后血常规及凝血功能指标比较

2.3住院时间比较

观察组住院时间平均(7.58±1.33)d，对照组住院时间平均(9.91±1.54)d，两组差异显著(P<0.05)。

3 讨论

上消化道出血发病后，以呕血、黑便、便血等为主要临床表现，且会伴有Hb下降、血压紊乱、凝血功能降低等现象。研究指出，上消化道出血的发生相关于肝功能受损，原因是其受损后会降低凝血因子分泌量，或相关于凝血因子活性不足，或相关于PLT功能障碍[6]。当患者有较大的出血量时，循环系统衰竭极易被引发，使生命安全受到严重影响，如果病情反复发作，会进一步升高死亡风险[7]。因此，临床收治上消化道出血患者后，病因要快速明确，并及时的找到出血病灶，根据症状、检查结果等对出血量做出合理判断，出血量较大情况下输血治疗立即开展，补充血容量。

临床上，输血治疗主要用于抢救急危重症大失血患者，或用于治疗血液系统疾病患者，虽然此项治疗能使血容量得到快速的补充，但也存在一定的风险，如检测窗口期、输血后不良反应等，因此要对输血治疗的适应症准确掌握，合理开展输血治疗，提升治疗效果，减少不良反应[8]。对于上消化道出血患者来说，在输血初期失血量较少时，血浆输注无需进行，仅需将外周循环以有效扩充。常规情况下，输血治疗按照输血申请单开展，由于上消化道出血患者存在门静脉高压、凝血功能障碍等多种出血高危因素，因而治疗中只能输注以悬浮红细胞为主要成分的全血血浆或红细胞，虽然治疗后红细胞能够得到快速的补充，血液携氧功能明显改善，但当患者缺乏凝血因子且伴有凝血功能障碍时，悬浮红细胞输注量过大可能导致稀释性PLT、减少凝血因子，这无疑会增加止血难度，也不利于凝血功能的改善[9]。

从常规输血治疗方法存在的不足可以看出，尽管上消化道出血患者治疗期间成分血需大量输入，但要对输血成分合理选择，以能在实现快速补充血容量目标的同时，有效的改善凝血功能，使止血治疗良好的开展，促进患者尽早康复。有研究指出，成分血输注治疗中邀请血液科参与制定合理的使用计划后，血红蛋白、红细胞压积、血小板计数均能显著提高，且凝血功能也可明显改善[10]。另有研究发现，对于肝硬化合并上消化道出血患者，合理使用成分血后，临床治疗效果得到有效的改善[11]。合理使用成分血原则指导下，患者处于急性失血初期时，即使会减少血容量，但因机体具备自我调节功能，可重新分布血液，此时，储存血会参与到血液循环中，患者的组织间液的血液循环中也会有清蛋白参与；当患者失血量并未超过血容量的20%时，晶体液、胶体液的补充需合理开展，并对原发病积极治疗，输血治疗无需开展；如果严重失血症状并未出现，清蛋白、血浆输注无需准备，这可将输血不良反应有效减少，且能减轻患者的经济负担[12]。患者输血治疗过程中，为保证血容量补充的合理性，血浆输注治疗通常不开展，首先进行葡萄糖溶液或平衡液的准备，之后再合理输注悬浮红细胞，不过患者存在肝病获得性凝血功能以及缺乏凝血因子时，血浆输注干预需及时开展。

本研究对首次止血成功率、再出血率、血常规指标、凝血功能指标、住院时间做出观察，结果显示：(1)观察组首次止血成功率高于对照组，再出血率低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，提示合理使用成分血有助于提高首次止血成功率，降低再出血率，成分血配比根据患者失血量、血常规及凝血功能检查结果等因素做出适当调整后，可充分发挥输血治疗作用，实现快速止血，促进首次止血成功率提高，同时因对凝血功能等作出改善和纠正，有效的预防了再次出血；(2)观察组治疗后3h血常规指标高于对照组，凝血功能指标低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，提示合理使用成分血有助于改善血常规情况及凝血功能，血液科参与到计划性输血方案制定工作中后，会对患者血常规结果、凝血功能检查结果做出充分的考虑，当患者存在凝血功能障碍时，科学调整成分血的配比，让患者凝血功能障碍得到快速的纠正，进而使凝血功能明显改善，缩短凝血时间，最终缩短止血治疗时间；(3)观察组住院时间明显低于对照组(P<0.05)，提示合理使用成分血有助于缩短患者住院时间，成分血的合理使用可使输血治疗效果更加充分的发挥出来，当患者凝血功能改善后，止血目标能迅速的实现，且会降低再次出血的发生风险，利于疾病快速康复，缩短住院时间。

综上，上消化道出血患者行输血治疗期间，合理使用成分血后有助提高输血治疗的科学性，利于患者凝血功能及血常规情况有效的改善，便于止血目标的快速实现，降低再次出血风险，促进患者记者脑康复，缩短住院时间，整体治疗效果良好，值得广泛推广及应用。