膝关节置换术在重度骨关节炎患者治疗中的应用

鞠克丰

(山东阳光融和医院/关节与运动医学科 山东 潍坊 261000)

骨关节炎是一种慢性关节炎疾病，影像学检查可见软骨变性、软骨下骨的骨赘形成等病理变化，患者可有明显的关节疼痛、关节活动受限等症状[1]。骨关节炎也是老年人群常见的一种骨病，严重影响了老年人群的日常生活，也是老年人致残的常见原因之一。尤其是重度骨关节炎患者，日常活动受限，如未及时治疗很容易导致患者残疾、生活无法自理[12-3]。目前临床治疗重度骨关节炎患者包括药物治疗、功能锻炼以及手术治疗。随着临床对骨关节炎研究的不断深入，膝关节置换等手术治疗在骨关节炎患者治疗中应用越来越广泛[4]。为了探讨膝关节置换术对重度骨关节炎患者的疗效，对我院收治的80例重度骨关节炎患者采用了不同的治疗方案，现将研究过程与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1基线资料

将我院骨科于2019年1月至2021年5月收治的80例重度骨关节炎患者纳入本研究中，患者对研究内容知情，根据治疗方案的不同进行分组，各40例。观察组中男性21例，女性19例；患者最小年龄57岁，最大年龄76岁，平均(65.98±3.03)岁；病程3～8年，平均(5.30±1.01)年；左膝23例，右膝17例。对照组男性20例，女性20例；患者最小年龄59岁，最大年龄79岁，平均(67.05±3.06)岁；病程3～8年，平均(5.10±1.05)年；左膝21例，右膝19例。两组患者的基线资料未见明显差异(P>0.050，可比较。

研究已经伦理会审核，纳入标准：(1)经超声等影像学检查确诊；(2)单侧膝关节病变；(3)影像学检查见关节间隙明显狭窄，有较多骨赘形成等重度骨关节炎特征；(4)膝关节各韧带结构等无异常；(5)认知功能良好；(6)无手术等治疗禁忌症；(7)签署了知情同意书。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏或手术不耐受；(2)下肢关节融合；(3)既往下肢手术史；(4)精神异常或认知功能障碍；(5)类风湿性关节炎等其他原因引起的关节病变；(6)临床资料不全。

1.2治疗方法

对照组患者应用药物治疗，患者取坐位或半卧位等舒适体位，指导患者患肢屈膝 90°，局部麻醉后，由医生使用注射器在膝关节髌韧带外侧凹陷处进行穿刺，抽取关节积液。待到抽取液体清澈后，在关节腔内注射玻璃酸钠(上海景峰制药股份有限公司，H20000643，2.5ml:25mg)2.5毫升，每周注射一次，连续注射三个月。在注射结束后拔出穿刺针，并使用无菌纱布覆盖穿刺部位，指导患者缓慢活动膝关节[5]。另给予患者双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司，H10980297，75mg*10s)口服，每次口服75毫克，每日一次[6]。

观察组患者应用膝关节置换术治疗，患者手术时取平卧位，实施连续硬膜外麻醉，常规铺设消毒巾。在患侧膝关节正中位置做一切口，在膝关节髌骨内侧做纵行切口，之后逐层切开皮肤、滑膜组织、关节囊等，切除十字韧带，松解后侧关节囊等组织，清理骨赘[7-8]。常规股骨骨髓内定位，再外翻髌骨，操作过程中保护髌韧带，胫骨骨髓外定位截骨，截骨面适度后倾3～6°[9]。再安装股骨假体等试模进行测试，测试满意后反复冲洗、注入骨水泥，在不同位置安装相应假体，采用骨水泥固定，伸膝位至骨水泥硬化，确认硬化情况以及膝关节活动情况后松解止血带进行止血，常规冲洗与留置引流管，缝合并加压包扎，关闭切口。患者术后常规进行抗感染治疗以及膝关节主、被动活动训练[10]。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前与治疗三个月后(术后三个月)炎症因子水平。取患者患肢关节液3毫升，将抽取的样本放入离心机内离心处理，转速3000r/min，取上层清液送检。使用全自动生化分析以及配套试剂盒对IL-6等炎症因子水平进行检验。

1.4评估方法

比较两组患者治疗前与治疗三个月后(术后三个月)膝关节功能量表(HSS)评分与视觉模拟(VAS)评分。使用视觉模拟评分评估患者膝关节疼痛情况，评估前充分告知患者评估标准，由患者根据实际情况从带有数字的卡尺中选择数字，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。

使用膝关节功能量表评估患者治疗前以及疗程结束时膝关节功能状况主要是通过膝关节活动度、稳定性等7个方面进行评估，量表为百分制，分数越低说明患者膝关节功能越差。

1.5统计学方法

使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料经t检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组炎症因子水平对比

两组患者治疗前IL-6等炎症因子水平无显著差异(P>0.05)，两组患者治疗后炎症因子水平显著下降，观察组患者IL-6等指标水平显著低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后IL-6等炎症因子水平

2.2两组HSS与VAS评分对比

两组患者治疗前HSS评分与VAS评分无明显差异(P>0.05)，观察组患者术后三个月HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，上述指标均具有统计学差异(P<0.05)。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后HSS与VAS评分

3 讨论

膝关节是人体承重最大的关节之一，尤其是在行走以及上楼时膝关节受力较大。随着年龄的增长，骨质流失越来越严重，老年群体的膝关节也很容易因为撞击等因素引起结构损伤与膝关节的不稳，进而引发骨关节炎[11]。早期骨关节炎患者大多会出现间断性疼痛症状，随着病情的进展会出现持续性的疼痛或者是关节畸形，也是导致老年群体残疾的主要原因[12]。

对于重度骨关节炎患者，保守药物治疗难以治本，部分患者用药后疼痛可明显缓解，但膝关节功能可能难以得到显著的改善[13]。随着对骨关节炎研究的不断深入，膝关节置换术被应用于骨关节炎患者的治疗中，通过人工假体关节置换原有换膝关节减轻疼痛症状，改善患者膝关节活动受限的情况。

骨关节炎患者软骨损伤的加重会释放大量的炎症因子，同时炎症因子也会刺激软骨细胞生成损伤性酶物质，从而影响软骨的自我修复，加重膝关节软骨损伤，形成恶性循环。从临床上来看，重度骨关节炎患者关节滑液中IL-6、TNF-α炎症因子水平与早期骨关节炎患者相比明显升高，关节破坏程度也越严重。两组患者治疗前IL-6等炎症因子水平无显著差异(P>0.05)，两组患者治疗后炎症因子水平显著下降，观察组患者IL-6、CTX-Ⅰ、TNF-α指标水平分别为(28.76±2.86)pg/ml、(364.77±28.62)μg/l、(38.23±5.35)ng/l，均显著低于对照组水平，具有统计学意义(P<0.05)，这一结果表明膝关节置换术有利于患者患肢恢复。

与玻璃酸钠等药物保守治疗相比采用膝关节置换术，从根本上清除了患者的病变关节，而且对患者膝关节功能进行了重建，有利于患者膝关节功能的恢复，可以减少患者膝关节疼痛反复发作，也可以在一定程度上提高重度骨关节炎患者生活质量。两组患者治疗前HSS评分与VAS评分无明显差异(P>0.05)，观察组患者术后三个月HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，上述指标均具有统计学差异(P<0.05)。在孟遇春等人的研究中，老年重度膝关节炎患者应用全膝关节置换术后患者膝关节功能量表评分显著提高，优于玻璃酸钠等药物治疗的患者，与本文部分研究结果一致。

综上所述，应用膝关节置换术治疗重度骨关节炎患者能够更有效改善患者膝关节功能，可以降低炎症水平与疼痛症状，治疗效果优于药物治疗效果。