血液灌流联合连续性血液透析滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究

曹珊珊

(菏泽市定陶区人民医院/急诊医学科 山东 菏泽 274100)

急性重度有机磷农药中毒指的是有机磷农药进入身体后，会对神经系统带来较大的损伤，其存在发病急促、病症复杂、蔓延迅速等特征，患者往往来不及洗胃治疗而发生血液中毒，使其他器官受到损伤，严重威胁病人的生命安全。洗胃、导泻等是常用的治疗方法，在一定程度上可以将急性重度有机磷农药中毒人员将体内残留农药给予排出，但是效果有待提高，中毒人员极易出现多脏器衰竭并且苏醒时间长等情况[1]。基于此，本次实验研究对急性重度有机磷农药中毒病人治疗中，应用血液灌流和连续性血液透析滤过治疗，观察和评价其治疗效果，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2020.02-2021.08为本次研究时间段，将该期间90名急性重度有机磷农药中毒病人为此次研究目标，将其分为联合组、常规组，组内各45人。两组基础资料如下：常规组女20名、男25名，年龄在19-74岁，均龄为(41.45±2.89)岁，中毒原因：9名为敌敌畏、18名为甲胺磷、10名为氧乐果、5名杀扑磷、3名为其他农药。联合组：女30名、男15名，年龄在21-76岁，均龄为(41.78±3.02)岁，中毒原因：10名为敌敌畏、17名为甲胺磷、9名为氧乐果、7名杀扑磷、2名为其他农药。本次实验纳入标准为：(1)所有纳入对象确诊为急性重度有机磷农药中毒。(2)服毒量在5ml以上。(3)血胆碱酯酶活性在30%以下。本次实验研究排除标准为：(1)联合其他药物中毒。(2)重要器官存在严重不全者。(3)存在精神障碍者。

1.2方法

常规组治疗方式：常规急救方法治疗。具体步骤为：使用生理盐水对病人进行洗胃、清洁外表皮肤，使用甘露醇实施导泻，应用活性炭进行吸附，同时服用蒙脱石散、保护病人胃粘膜、补充维生素C以及静脉滴注甘草二胺注射液等治疗。若病人发生呼吸窘迫综合症给予正压吸氧治疗。

联合组治疗方式：常规急救添加血液灌流联合连续性血液透析滤过治疗。在实施常规急救的基础上，利用20ml注射器将股静脉导管动脉以及静脉端给予迅速抽回处理，回抽顺畅没有血凝块，首先把导管动脉端连接到血液净化管路动脉端，启动泵开始引血，引血速度保持在50-100ml/min，探测器若发现不透明液体时停泵，把管路静脉接口同生理盐水袋切断，同时将其同股静脉导管进行连接，启动泵实施治疗，调节橼酸泵速、钙液泵速、血流泵速全部使用后稀释方法，透析液中不含有钙成分，置换液中富含钙，其他成分均保持一致，结合置换液速度和血气情况对碳酸氢钠输注速度进行调节。在治疗时对病人的心率以及血压等指标变化进行严密观察，对血游离钙离子浓度进行检验，依据结果确定局部抗凝情况。

1.3观察指标

(1)观察两组病人多脏器衰竭出现率，记录清醒时间、阿托品应用剂量以及住院时间。(2)观察两组治疗前后炎症因子变化情况。(3)使用全自动生化分析仪检查两组治疗前后血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白改善情况。

1.4统计分析

2 结果

2.1统计两组多脏器衰竭发生率

联合组和常规组发生多脏器衰竭人数分别为3人、12人，发生率依次为(6.67%)、(26.67%)，对比差异性明显有统计学意义(t=6.4800、P=0.010)。

2.2统计两组苏醒时间、阿托品应用剂量、住院时间

联合组苏醒时间、住院时间相较于常规组偏短，并且联合组应用阿托品剂量偏少，差异性明显存在统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组苏醒时间、住院时间、阿托品应用剂量对比表

(常规组和联合组剂量建议减半或30%)

2.3统计两组接受治疗前、后有关炎症因子水平

治疗前：炎症因子水平相近，对比没有显著差异。治疗后：两组炎症因子水平得到改善，联合组炎症因子水平改善情况具有理性性。数据对比差异明显有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前、后TNF-α、IL-1β、hs-CRP水平对比表

2.4统计两组血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白治疗前、后水平变化。

两组在治疗前血清各项指标对比无明显差异，不存在统计学意义(P>0.05)。治疗后联合组血清各项指标水平相较于常规组改善明显，数据对比存在明显差异，有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平治疗前、后对比表

3 探讨

急性重度有机磷农药中毒存在病症蔓延速度快、病情多变等特征，其可以在较短时间内导致死亡发生，是急症科室危重症疾病[2]。有机磷中毒会影响乙酰胆碱活性，乙酰胆碱不能被人体相关系统有效分解，造成乙酰胆碱出现不断堆积的情况，导致胆碱神经发生短暂加强，当亢奋状态逐渐消失后出现中枢神经系统中毒现象。部分病人会发生呼吸困难以及意识模糊等现象，给病人的生命健康造成极大的危害[3-5]。在对重症有机磷农药中毒治疗过中，应用抗胆碱有关药物不能彻底的将病人体内有机磷农药给予清除，进而导致死亡率较高。因此及时清除病人体内毒素对治疗急性重度有机磷农药中毒病人是非常重要的。

急性重度有机磷农药中毒病人各个脏器均受到毒素的伤害，导致身体内部环境发生紊乱。在救治过程中对病人进行洗胃以及抗胆碱药物等治疗，可有效控制乙酰胆碱不断堆积造成的伤害，血液透析可以让病人循环系统逐渐恢复平衡，并将体内残留液体进行清理，改善心、肾等器官的压力，并且可以处理掉循环中存在的炎症介质，降低炎症反应，在调节病人营养的基础上，有效预防多脏器损伤的出现[6]。在血液灌流时由于其含有大孔树脂，其拥有较强的吸附功能，可以把血液中含有的有机磷成分进行良好的排除，减轻有机磷带来的损伤，使机体内部环境逐渐稳定，对人体重要器官具有重要的保护作用，可显著加强急性重症有机磷农药中毒的治愈率。

此次实验研究表明，联合组在治疗中的苏醒时间、阿托品应用剂量以及住院时间方面取得了较高的成果。通过治疗后常规组和联合组TNF-α水平分别为(998.86±89.22)ng/L、(720.03±64.56)ng/L，IL-1β水平分别为(67.22±6.78)ng/L、(49.46±5.56)ng/L，hs-CRP 水平分别为(16.03±4.56)ng/L、(7.72±1.85)ng/L，血清白蛋白水平依次为(31.53±1.20)g/L、(35.31±2.22)g/L，血红蛋白水平依次为(75.04±7.12)g/L、(82.56±8.47)g/L，前白蛋白水平为(148.32±19.38)g/L、(160.18±22.20)g/L，联合组以上指标改善效果具有理想性，数据对比存在明显差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对急性重度有机磷农药中毒治疗时，应用血液灌流和连续性血液透析滤过共同治疗，可有效控制病症的发展，同时减少阿托品应用剂量，降低多脏器衰竭的发生几率，提高治愈率，值得广泛使用和推广。