食管癌合并糖尿病老年术后患者早期肠内营养与血糖监测的护理

刘锦秀 庄加红

(日照市人民医院 山东 日照 276800)

食管癌是消化系统的恶性肿瘤之一，手术是其治疗的一种有效手段，但是手术治疗具有很大的创伤性，对患者的全身状态要求非常高。糖尿病属于全身代谢性疾病，近些年来患病率呈增加趋势，其主要病理为代谢紊乱，会增加食管癌手术的危险性，影响术后切口愈合[1]。另外，该疾病手术易产生多方面并发症，不利于术后早期康复，因此，加强对患者进行早期肠内营养支持干预，为患者提供术后所需营养，促进胃肠功能恢复至关重要。鉴于此，本研究中，主要是食管癌合并糖尿病老年术后患者实施早期肠内营养支持治疗和血糖监测的护理效果展开分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院接受治疗食管癌合并糖尿病患者78例纳入研究对象，时间2019年3月至2021年6月，按照随机数字表法均分两组，对照组中男性24例，女性15例，年龄在60～82岁，平均(69.74±3.18)岁；研究组中男性22例，女性17例，年龄在62～83岁，平均(70.68±3.22)岁。两组研究对象的基本资料比较，结果显示P>0.05，可做对比，且本此研究详细方案已经通过医院伦理委员会，并获得审批。

纳入标准：①经影像学诊断确诊，均符合食管癌合并糖尿病患者；②符合手术适应症；③年龄均在60周岁以上；④患者自愿参加，家属知情，并积极配合完成，同时签署了知情同意书。

排除标准：①合并严重肝肾疾病者；②精神异常患者；③认知障碍患者；④手术耐受能力差者；④未坚持完成研究患者。

1.2方法

对照组接受肠外营养和常规护理，营养液配置由医院营养科配置的术后专用营养液，包含葡萄糖、生理盐水、脂肪乳、复方氨基酸注射液、微量元素、有机磷酸盐等，于术后以静脉泵的方式泵入患者体内，连续进行干预1周。常规护理包含术后密切监测各项生命体征，营养支持治疗期间记录患者血糖变化情况，指导患者用药等。

研究组：给予早期肠内营养和血糖监测管理，肠内营养液的配置由医院营养科配置，待患者麻醉清醒后，经营养管注入一定比例的生理盐水和氯化钾液体，滴注速度为20mL/h，观察患者的胃肠道反应情况，如无异常，于术后第1天给予患者一定量的肠内营养制剂，术后第2天、第3天根据患者的病情以及血糖监测结果逐渐增加营养制剂，直到术后第5天达到全量，并调整滴注速度。在肠内营养干预过程中，应遵循无菌操作，并严格执行，每天及时更换营养泵管，并妥善稳固，以防止滑脱，同时要做好患者口腔、鼻腔护理，以防止口、鼻腔感染，同时在进行肠内营养治疗时，应将床头抬高30度，以防止治疗过程误吸、反流情况的发生，同时指导患者采取半卧位。血糖监测管理：于术后严密监测患者血糖波动情况，并根据患者血糖监测结果在医生的指导下进行胰岛素治疗，采取静脉泵入的方式，同时要注意观察患者的血糖变化情况，并进行剂量调整。在使用胰岛素治疗期间，要注意观察患者血糖，以防低血糖，每隔2h监测患者的血糖，直到平稳后，可以将血糖监测间隔时间为3小时1次。

1.3观察指标

(1)观察两组干预前后的血糖情况，包含空腹血糖、餐后2h血糖，并进行比较。

(2)观察和比较两组的营养状态，分别于术前、术后采集患者肘静脉血进行转铁蛋白、白蛋白、前蛋白水平的测定。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组血糖指标比较

干预前，两组的血糖指标相比较，差异无统计学意义，干预后均得到改善，组间比较，存在显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖指标比较

2.2两组营养状态比较

干预前，两组的转铁蛋白、白蛋白、前蛋白水平无统计学意义，干预后均得到改善，而且研究组比对照组高，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组营养状态比较

3 讨论

随着世界人口老龄化的剧增，加上不健康的饮食方式，越来越多老年人患有食管癌合并糖尿病，给老年人的生活造成严重的影响。目前，手术是治疗食管癌合并糖尿病的一种有效手段，但是在进行手术治疗时，患者年龄比较大，身体各项组织、器官等等功均呈下降的趋势，同时伴有多种慢性疾病，加上手术麻醉、创伤的刺激，大部分患者术后均存在严重营养不良，同时糖代谢紊乱更加明显，不利于术后康复。因此，加强食管癌合并糖尿病患者的营养支持治疗是非常有必要的。临床上，营养支持分两种，一是肠外营养，二是肠内营养，肠外营养是通过静脉导管进行营养液供给，营养液不会进入肠道，如果长期坚持肠外营养治疗，会引起胃肠黏膜屏障功能丧失，导致胃肠道菌群紊乱，增加术后并发症，而肠内营养通过鼻腔肠管为患者进行营养液供给，既保持了肠黏膜结构和功能的完整性，还能防止肠道细菌移位，有利于胃肠功能的恢复，改善患者的营养状态[2]。但是早期肠内营养液为高热量、高蛋白，会给患者血糖波动带来影响。因此，术后在进行早期肠内营养支持治疗的过程中，做好患者的血糖监测是非常关键的。

在本文研究中，主要是对食管癌合并糖尿病患者术后实施肠外营养+常规护理和肠内营养治疗+血糖监测管理的效果展开比较，结果显示，研究组的血糖水平控制均优于对照组，同时在改善营养状态方面，进行早期肠内营养加血糖监测管理的效果更加突出，可见，早期肠内营养加血糖监测管理更能减少患者术后并发症的发生。

由此可见，食管癌合并糖尿病患者进行手术后，除了早期肠内营养治疗外，还应重视患者的血糖监测，对改善预后有着重要的意义。