中药医治幽门螺旋杆菌相关性胃炎的临床效果分析

王金强

(东营市东营区人民医院 山东 东营 257000)

幽门螺杆菌是一类革兰氏阴性微需氧杆菌，其感染和某些上消化系统疾病存在密切联系，是慢性胃粘膜炎、胃及十二指肠溃疡的主要发病原因，与直肠癌、胃粘膜有关淋巴组织、淋巴肿瘤息息相关，国际卫生机构己把其列入关键的发病原因[1-2]。对幽门螺杆菌感染医治，医学上常以多种抗菌素HPPI构成的三联疗法医治，被认可为规范的抗幽门螺杆菌感染医治方法，但在具体临床医治过程中，因为克拉霉素等抗菌素的肠胃反映比较严重，如病人有可能发生小腹不适感、饮食欠佳、恶心呕吐嘴苦、腹痛腹胀、舌苔黄腻等病症，造成部分病人依从减少甚至自主断药，医治过程终断而导致彻底根除不成功，甚至产生耐药性，而且伴随着抗菌素的普遍应用，抗药发展趋势增加，因而单纯用西药医治虽然有一定的效果，但存在断药后容易发作，不良反应发病率较高，进而影响病人的坚持医治或生活品质。单纯性用中医医治尽管有一定的临床功效，能缓解病人的临床表现，但Hp除根率则比不上西药标准三联医治法，只能说对耐药性Hp具备较大优势[3-4]。正是因为如此，中西医联合医治幽门螺杆菌感染的科学受学界的广泛关心，真正展现了中西医互利共赢、扬长补短、相辅相成的活动意义。

1 临床医学材料

1.1 临床医学材料

本科学研究共入组病案数60例，均为2020年1月至2021年1月医院消化内科门诊及医院病房病案，在其中医治组30例，男性20例，女性10例，患者年龄22-63岁，患者平均年龄(42.5±5.2)岁；参照组30例，男性15例，女性15例，患者年龄23-61岁，患者平均年龄(42.3±5.1)岁。2组性别组成对比选用x2检测，2组年龄均选用t检验。材料表明，2组在年龄、性别，无显着差别(P>0．05)。2组间具备均衡对比性。

1.2 西医方面诊断标准

幽门螺杆菌(Hp)感染的诊断标准(《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)》)合乎以下三项之一者可分辨为Hp现症感染：①胃粘膜机构RUT、组织切片或细菌检查三项中任一项呈阳性；②13c-或“C-UBTBN性；③HpSA检验(经临床医学证实的单抗法)呈阳性。血清蛋白Hp抗体检测呈阳性提醒感染。

1.3 中医诊断规范

参考国家中医药管理局制订的《中药新药临床指导原则》中虚气郁，寒湿交阻证。主症：胃腹痞满或隐隐作痛不适感，饮食欠佳，身体困重，神疲倦力，舌淡，苔腻，脉虚或沉。次症：①恶心欲吐，②渴不欲饮，③嘴苦或口腔异味，④大便粘稠，⑤泻下排便清稀或大便困难，腹疼肠鸣腹泻，⑥舌苔白腻或黄腻，脉濡缓[5]。

2 方法

2.1 医治方法将60例幽门螺杆菌感染相关胃病，按就医次序依次任意分成医治组30例，参照组30例。医治组：清幽健脾汤加西药标准三联医治方案。参照组：单用西药标准三联医治方案。

2.2 参照组

西药标准三联医治方案：一般推荐的质子泵抑制剂为雷贝拉唑或艾索美拉唑，用法为20mg口服，一日两次，推荐的抗生素为阿莫西林加甲硝唑，用法为阿莫西林1g口服，一日两次，甲硝唑0.4g口服，一日两次。

根据患者情况应用(四联)可加用胶体果胶铋200mg口服，一日三次，同时将抗生素中的甲硝唑改为克拉霉素500mg口服，一日两次。

2.3 医治组

清幽健脾汤构成：黄芪党参10g、伏苓15g、炒白术10g、延胡索10g、法半夏10g、茯苓6g、炒枳壳10g、鸡内金10g、黄芩10g、仙鹤草15g、蒲公英15g、炒苡仁20g、砂仁5g循n、炒谷麦芽备20g服法：每日一剂，取头煎、二煎。首先用300ml温开水泡浸半小时，慢火至沸，烧开40min，10分钟后取头煎约150ml，再放水200m，煎制30分钟，取二煎150ml，两煎和匀，分2次服食。随证加减法：伴随烧心，反胃酸加瓦椤子、乌贼骨；胃疼较重者加失笑散：大便溏薄去蒲公英加淮山药、伏苓；口干舌燥舌红者去党参与人参，麦冬、石斛、乌梅等养阴生津；舌紫加紫丹参。

2.4 观查指标值

(1)医治前后左右临床医治实际效果。

(2)医治前后左右幽门螺杆菌感染状况。

(3)医治后副作用观察：观察有没有发生头昏、恶心呕吐、烧心、严重便秘、腹泻、过敏、腹疼、肚胀、味蕾改变、舌苔腻等临床表现。

3 结果

3.1医治效果Hp彻底根除率对比

医治组30例中，Hp转阴29例；参照组30例中，Hp转阴27例。Hp彻底根除率医治组96．7%，参照组90%。医治组功效好于参照组，但2组Hp彻底根除率经X2检测，P>0．05，无显着性差别。

表1 医治效果Hp彻底根除率对比(N，%)

3.2 2组医治后副作用的对比

2组病人均依从较好，未有撤出医治状况，副作用产生2组均未发生头昏、过敏等状况，医治组仅有3例(10%)医治后发生嘴苦：而参照组医治后发生暖气5例(16．7%)，嘴苦5例(16．7%)，烧心4例(13．3%)，大便干硬3例(10%)、腹泻2例(6．7%)，舌苔情况变腻3例(10%)。

表2 副作用的对比(N，%)

4 讨论

根据发病原因及病机分析。中医学把一切能导致疾病的因素叫做邪气，而把机体的抗病能力统称为邪[6]。因为正气幽门螺杆菌属于中医“邪”类，邪气侵犯人体后会不会造成病变，这都是中医的观点。Hp作为一种病邪侵入机体，主要发生于胃。病原学上讲，即使在病理性早期也有正存在。气虚，所以脾胃亏虚是幽门螺杆菌能够侵入体内导致疾病的前提条件之一，脾胃虚弱就是病灶[7]。本病；而幽门螺杆菌由口进入，侵犯胃部是引起疾病的必要条件，为病灶。脾在五。行中属土，共同居人体中焦。根据阴阳属性的分类，脾属阴土，胃属阳土，脾主运。胃主受纳腐熟，主升清，主降浊，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿。足太阴脾经属于脾络胃，足阳明胃经属胃络脾，故属脏腑，阴与阳，中与表的关系[8]。胃气是“水之海，胃虽也。它具有纳食与腐熟水谷的作用，但必须具备脾运化功能，使饮食变化成成人体能吸收。这些营养素转化成成人赖以生存的血气津液以供养全身，所以脾胃健则脏腑气机升降正。常气健康无病，故“四季脾旺不受邪”。肝气郁结、肝气郁结、肝气郁结，故李东。垣《脾胃论》日：“内伤脾胃，百病生”，“脾胃虚则百病生”。这个脾胃是互相依赖的。以上结果表明胃的损伤与脾的防御、抗病功能密切相关[9]。感染Hp以后还会损害脾胃，加重。脾虚严重，使机体无法祛除幽门螺杆菌。研究发现陈晶口有慢性萎缩性胃。炎虚证Hp阳性率以脾胃虚弱最高。脾虚患者不但检出率高，菌量大，而且引起脾胃虚弱。与其他症状相比，慢性活动性胃炎在发生细胞变性时更易发生崩解[10]。

就临床疗效而言，益气健脾对免疫功能有调节作用，不但可改善临床症状与病理变化。能清肝明目，防止其复发，故亦反证脾胃虚弱为本病之病理基础。Hp侵入人体后，开始出现正邪交争，最初表现为湿热证，多属实证；若湿热久盛，则会消耗气伤阴[11]。所以本病的病理特征多为虚标实、虚实夹杂、虚以脾胃气虚为主，实际的情况是湿热内蕴，胃脘胀痛、胸脘闷、嗳气、口苦或口中粘腻，属于湿热内蕴。脾湿热对HP侵入有利，幽门螺杆菌感染时，常发生定居性改变，且易发生热变性，形成湿热内蕴的病变。医治幽门螺杆菌感染的目的是为了消除临床症状。脾主运化，为湿气运转的枢纽。幽门螺杆菌的感觉。染病，就是由于脾胃孱弱，外邪入体，脾失健运，胃失纳降，蕴热积湿，蓄焦，临床上称之为染毒。出现口苦、口中粘腻、胸脘闷、嗳气泛酸、舌苔黄腻等湿热内蕴的症状。所以，可以清化湿气[14]。热方，既可消除湿热蕴积中焦的症状，也可对幽门螺杆菌产生直接抑制作用。中医医治以气行湿自消为主。脾虚为生湿证的根源，常先有湿后化热，临床亦无。湿重于热，即湿热并重，医治时多以化湿理气为主，因湿邪最容易阻塞气机，理气有。能祛湿。此外，要指导，中医把热归为阳，把湿为阴，清热用凉药，凉则助湿，以温药治湿。治疗耗伤津液，故临证需细心鉴别，用药要把握分寸，注意。寒冷的温度适宜，凡属寒凉或温热的药方，都是碍脾胃之气[15]。

综上所述，自拟药方“清幽健脾汤”与三联疗法比单纯性使用三联疗法效果更高，幽门螺杆菌彻底根除率，并减少副作用发病率，对改进三联疗法彻底根除工作中肠胃不适、饮食欠佳、恶心、呕吐、腹胀、苔腻等病症好于三联治疗方法。表明中西医联合抗幽门螺杆菌感染能显著具有提质增效减毒的功效。