中西医结合治疗哺乳期急性乳腺炎的临床疗效观察*

方忠祥 刘守亮 黄箕然

（江西省赣州市上犹县人民医院 上犹 341200）

急性乳腺炎（AM）是妇科多发病、常见病，多发生于哺乳期，以乳房红肿疼痛为主要表现，若不及时治疗，会发展为急性化脓性乳腺炎，影响正常哺乳功能[1]。AM是由细菌等急性感染而引发，临床多采用抗生素进行治疗，虽有一定的治疗效果，但存在细菌耐药性问题，部分患者临床疗效不明显[2]。中医学疗法众多，如中药内服外敷、推拿、针灸等，形式多样，且副作用小，患者易于接受。中医学长期治疗中发现，该病以气滞热壅型最为常见，治疗的关键在于疏肝清热、通乳散结。瓜蒌牛蒡汤是治疗乳腺炎的经验方，仙人掌具有消肿止痛、清热解毒、行气活血之效。基于此，本研究在常规西医治疗基础上，予以瓜蒌牛蒡汤加减内服、仙人掌外敷治疗AM，对联合治疗的效果进行探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院2020年3月至2022年1月收治的60例AM患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄21～37岁，平均年龄（26.77±1.25）岁；病程1～7 d，平均病程（2.85±0.24）d；经产妇10例，初产妇20例。观察组年龄22～35岁，平均年龄（26.59±1.30）岁；病程2～6 d，平均病程（2.91±0.22）d；经产妇12例，初产妇18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准（审批号：20190901002）。

1.2 入选标准西医诊断标准[3]：初期时患侧乳房肿大，触痛或胀痛，吮乳或翻身时痛甚；伴恶寒发热或恶心、呕吐、胸闷等症状；无乳汁排出或乳汁排泄不畅；白细胞总数或者中性粒细胞可增高；彩腺超声检查可见病变区乳腺组织增厚，内部呈低回声，肿块周围边界不清。中医诊断标准[4]：属气滞热壅型，主症，乳房部肿胀疼痛，皮色微红或不变，肿块或有或无，乳汁排泄不畅；次症，头痛骨楚，恶寒发热，便秘，口渴；舌红或淡红，脉弦数或浮数。纳入标准：年龄＞18岁；病程≤7 d；符合上述诊断标准；患者知情同意，并签署知情同意书；认知、神志清楚。排除标准：合并其他感染者；合并癫痫、精神病者；发展至脓期、溃后期者；对本研究所使用药物过敏者；依从性差，难以完成本研究者；合并造血系统、心脑血管等严重疾病者。

1.3 治疗方法两组均予以一般治疗，嘱患者多饮水，以清淡易消化食物为主，禁生冷、辛辣。对照组予以头孢克肟片+乳腺按摩治疗，口服头孢克肟片（国药准字H20060648），0.1 g/次，2次/d。并予以乳腺按摩，保证患者隐私的情况下，在患乳表面涂抹一层乳汁，点揉按摩乳根、大包、膻中等穴位，在患乳周围以揉法轻摩5 min，挤按乳晕，再用拇指由乳根向乳头方向交替抹推肿块，最后轻捻乳头，30 min/次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用瓜蒌牛蒡方加减内服+仙人掌外敷治疗，瓜蒌牛蒡方加减方组成：连翘、金银花各10～20 g，瓜蒌、栀子、黄芩各10～15 g，皂角刺10～15 g，牛蒡子10～12 g，天花粉8～12 g，陈皮、青皮各6～9 g，甘草、柴胡各3～6 g。具体用量根据患者病情、体质确定。将上述药材用水浸泡20 min，武火浓煎成100 ml药液，餐前30 min服用，1剂/d。将新鲜的仙人掌去刺后捣碎，用医用纱布将其包裹敷于乳房肿痛部位，30 min/次，2次/d。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标（1）临床疗效[5]：症状、体征消失，症候积分减少≥90%为临床痊愈；症状、体征明显改善，症候积分减少60%～89%为显效；症状、体征好转，症候积分减少30%～59%为有效；症状、体征无改善甚至加重为无效。（2）症状改善情况：对患者肿块大小、红肿面积、疼痛程度、乳汁排出进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，于治疗前、治疗7 d后评估。（3）血常规指标：采集患者10 ml肘静脉血，采用全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞和白细胞计数，于治疗前、治疗7 d后检测。（4）炎症介质水平：抽取患者静脉血，离心分离取血清，检测白介素-6（IL-6）、白介素-1α（IL-1α）和C反应蛋白（CRP）水平，IL-6、IL-1α采用酶联免疫吸附法，CRP采用免疫透射比浊法，于治疗前、治疗7 d后检测。（5）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估，从躯体功能、躯体疼痛、生理职能等8个维度评估患者生活质量，共计36个条目，每个维度总分100分，评分越高，生活质量越好，评估时间为治疗前、治疗7 d后。（6）记录不良反应发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状改善情况比较治疗后两组肿块大小、红肿面积、疼痛程度、乳汁排出评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善情况比较（分，±s）

表2 两组症状改善情况比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

乳汁排出治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 肿块大小治疗前 治疗后红肿面积治疗前 治疗后疼痛程度治疗前 治疗后30 30 t P 4.12±0.63 4.08±0.71 0.231 0.818 1.04±0.17*0.71±0.12*8.686 0.000 4.42±0.57 4.31±0.60 0.728 0.470 0.97±0.15*0.68±0.10*8.811 0.000 4.25±0.60 4.34±0.57 0.596 0.554 1.14±0.16*0.75±0.13*10.362 0.000 3.97±0.48 3.89±0.51 0.626 0.534 0.87±0.11*0.60±0.09*11.405 0.000

2.3 两组炎症介质水平比较治疗前两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组IL-6、IL-1α、CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平比较（±s）

表3 两组炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后IL-1α（pg/ml）治疗前 治疗后30 30 t P 45.68±8.01 46.02±7.85 0.166 0.869 31.20±5.84*26.52±5.03*3.326 0.002 36.41±5.28 36.12±5.21 0.214 0.831 23.12±4.20*15.18±2.81*8.606 0.000 40.12±1.68 39.32±2.12 1.620 0.111 15.23±2.24*9.04±1.65*12.187 0.000

2.4 两组SF-36评分比较治疗后两组SF-36评分 高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SF-36评分比较（分，±s）

表4 两组SF-36评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

情感职能治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 躯体疼痛治疗前 治疗后躯体功能治疗前 治疗后生理职能治疗前 治疗后67.98±3.84*82.45±4.40*13.571 0.000组别 n 生命活力治疗前 治疗后30 30 t P 62.15±3.16 62.08±3.24 0.085 0.933 67.25±3.40*79.24±3.81*12.861 0.000 63.15±3.30 63.42±3.38 0.313 0.755 74.12±4.51*83.08±4.62*7.601 0.000 64.91±3.57 65.02±3.61 0.119 0.906 68.22±4.12*75.12±5.02*5.820 0.000 65.24±3.12 65.37±3.09 0.162 0.872总体健康治疗前 治疗后对照组观察组社会功能治疗前 治疗后心理健康治疗前 治疗后30 30 t P 64.12±3.28 64.08±3.54 0.045 0.964 72.52±4.27*82.54±5.02*8.328 0.000 61.24±3.29 61.39±3.42 0.173 0.863 68.85±.3.14*79.79±4.59*10.775 0.000 61.52±4.34 61.44±4.27 0.072 0.943 68.34±3.25*75.26±4.13*7.212 0.000 64.02±4.37 64.10±4.29 0.072 0.943 70.05±4.76*76.12±5.15*4.741 0.000

2.5 两组血常规指标比较治疗后两组中性粒细胞、白细胞计数低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血常规指标比较（±s）

表5 两组血常规指标比较（±s）

白细胞计数（×109/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 中性粒细胞计数（%）治疗前 治疗后30 30 t P 80.18±6.40 81.33±6.37 0.698 0.488 75.22±5.74 70.49±5.43 3.279 0.002 12.52±1.84 12.61±1.79 0.192 0.848 11.05±1.32 10.21±1.03 2.748 0.008

2.6 两组不良反应比较两组未见明显不良反应。

3 讨论

哺乳期AM的发生与乳腺炎病史、营养不良有关，加之哺乳时未完全排空，导致乳腺管阻塞，或乳头表面细菌通过乳头破损处，或输乳管口进入乳房内部而发病。此外，IL-6、IL-1α、CRP等炎症介质是与AM相关的炎症标志物，研究证实，IL-6、IL-1α、CRP在AM患者血清或乳汁中呈高水平表达[6]。头孢克肟能通过与细胞壁上的青霉素结合蛋白相结合，从而抑制细菌细胞壁肽聚糖层的合成，破坏细菌分裂，进而发挥抗感染治疗的作用。乳腺按摩可增加患乳处的血流，促进局部血液循环及炎症消除。

中医学将AM归属于“乳痈”的范畴，认为其主要因产后正气虚弱、情志不畅、肝气郁结、饮食不畅等原因损害脾胃运化功能，乳络阻塞不畅，郁久化热，造成气滞瘀血，最终导致本病的发生[7～8]。肝郁胃热、乳络不通、乳汁郁积为本病基本病机，治疗应以通乳散结、疏肝泄胃、清热解毒为基本原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后，观察组肿块大小、红肿面积、疼痛程度、乳汁排出评分及中性粒细胞、白细胞计数、IL-6、IL-1α、CRP低于对照组，SF-36评分高于对照组，两组均未见明显不良反应，表明哺乳期AM患者应用中西医结合治疗效果显著，利于症状的缓解，并可减轻炎症反应，提高生活质量，且安全性好。瓜蒌牛蒡方加减方中连翘、金银花散痈消肿、清热解毒；皂角刺、天花粉消肿脱毒；瓜蒌散结健胃；牛蒡子清热解毒；栀子消肿止痛、清热利湿；黄芩泻火解毒、清热燥湿；陈皮健脾和胃；青皮疏肝理气、消积化滞；柴胡疏肝解郁；甘草调和全方。诸药合用共同发挥散痈消肿、疏肝解郁、清热解毒、健脾和胃之效。现代药理研究显示，瓜蒌对葡萄球菌、大肠杆菌等具有明显抑制作用；牛蒡子可抑制促炎因子的分泌而起到抗炎的作用[9～10]。仙人掌本身具有消肿止痛、清热解毒、行气活血的作用，外敷于乳房肿痛部位经皮肤吸收后，可发挥药效，并可改善乳腺的微循环，抑制细菌的繁殖，使AM症状得到有效改善，加速患者康复进程。本研究采用中西医结合治疗，既是中医内外治疗的结合，也是西医药物和物理疗法的结合，相互补充，相互协调，可强化治疗效果。但本研究样本量较少，后期应增加样本量进行深入研究，为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，哺乳期AM患者应用中西医结合（乳腺按摩+头孢克肟片+瓜蒌牛蒡汤加减内服+仙人掌外敷）治疗可改善临床症状，减轻炎症反应，提升生活质量，安全可靠，使该方法的应用推广具备理论支撑，为临床治疗该病提供了新的方向。