生物反馈电刺激联合阴道康复锻炼对产妇产后盆底肌功能的影响

陈青丽 常丽

（1 广东省广州市白云区同德街社区卫生服务中心 广州 510407；2 广东省广州市天河区妇幼保健院 广州 510510）

产妇在其分娩过程中因阴道组织受到过度牵拉扩张，常导致盆底肌张力破坏，造成盆底功能损伤，引起盆腔脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能障碍性疾病，增加产妇精神压力，对其生活质量造成严重影响[1]。研究表明，产后及时进行盆底康复训练可有效预防盆底功能障碍的发生[2]。目前临床常采用阴道康复锻炼以增强阴道紧缩度，以带动盆底肌肌群，增加其肌肉协调性，但该训练方式仅作用于盆底肌肉表面，无法对其深层肌肉进行直接刺激，起效较为缓慢，导致产妇因其难以直观感受锻炼效果而出现依从性降低的现象，致使盆底肌肉训练不足，肌力恢复受阻，训练效果不尽人意[3]。生物反馈电刺激主要在专业人员指导下，通过电流刺激盆底肌肉，促使其深层肌肉收缩，与此同时肌肉收缩图像亦被呈现于相关仪器，使产妇得以了解自身肌肉活动情况，从而主动进行肌肉收缩，增强肌肉控制[4]，将其与阴道康复锻炼用于产妇产后盆底肌功能的恢复可能会更有效。本研究探讨生物反馈电刺激联合阴道康复锻炼对产妇产后盆底肌功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准[同德社区医伦（2022）01-001-01]，产妇及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。将医院2019 年10 月至2021 年10 月收治的61 例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=31）。纳入标准：（1）符合盆底功能障碍性疾病诊断标准[5]；（2）足月单胎妊娠；（3）盆底电生理检查肌力在70 分及以下；（4）产后恶露已排干净；（5）孕前盆腔功能良好。排除标准：（1）有严重泌尿系统感染者；（2）既往有盆腔手术史者；（3）会阴重度裂伤且进行侧切者；（4）为多胎妊娠、生殖器发育异常等高危妊娠产妇；（5）依从性差者。对照组年龄26～39 岁，平均（32.21±3.31）岁；分娩孕周39～41 周，平均（39.58±0.21）周；孕次1～5 次，平均（2.79±0.41）次；产次1～3 次，平均（1.56±0.25）次；分娩类型：自然分娩18 例，剖宫产12 例；产妇类型：初产妇13 例，经产妇17 例；体质量指数（BMI）19～27 kg/m2，平均（25.34±1.41）kg/m2；盆底肌肌力分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级9 例，Ⅲ级11 例。观察组年龄27～38 岁，平均（31.89±3.52）岁；分娩孕周39～41 周，平均（39.67±0.32）周；孕次1～5 次，平均（2.85±0.34）次；产次1～3 次，平均（1.51±0.23）次；分娩类型：自然分娩16例，剖宫产15 例；产妇类型：初产妇14 例，经产妇17 例；BMI 19～28 kg/m2，平均（25.49±1.51）kg/m2；盆底肌肌力分级：Ⅰ级11 例，Ⅱ级13 例，Ⅲ级7 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予以常规健康知识宣教，并向产妇及家属发放盆底功能健康知识手册；告知产妇定期进行盆腔功能复查；每月进行一次电话随访，仔细记录产妇训练情况，并耐心解决其在日常训练中所遇到的问题。对照组采用阴道康复锻炼：（1）产妇排空膀胱后，取站立位，合并双膝，深呼吸以保持身体放松，指导其自主进行肛门收缩，以吸气时收缩5～10 s，呼气时放松5 s 的方式交替循环。每天3～5次，每次10 min。（2）根据产妇肌力选取不同型号阴道哑铃，在收缩盆底肌肉时，将阴道哑铃置于阴道内，保持1 min，期间在剧烈运动时哑铃不脱出，则缓慢增加哑铃重量。每天1 次，每次15～20 min。（3）将臀部置于床沿，取仰卧位，双腿伸直保持悬空状态，期间双手抓住床沿，以防下滑，之后并拢双腿往上举，尽量保持双膝伸直并向上身靠拢，待双腿伸至躯体上方时，用双手扶住双腿使其靠近腹部，停留5～10 s 后以伸直的方式缓慢放下。每天1 次，每次6组，每次10 min。（4）站立分开双腿，有意识地收缩侧臀部肌肉，使其向大腿部靠拢，期间应保持膝部外转，接着向阴道上提方向进行肛门收缩，每天3 次，每次10 min。观察组在对照组基础上加用生物反馈电刺激治疗：（1）生物反馈。盆底肌力检查完毕后，嘱产妇排空大小便，取半卧位，稍微分开大腿保持自然放松。然后将生物反馈电刺激治疗仪配套探头置于阴道内，而后由护理人员利用肌电图、压力曲线将产妇肌肉活动信息以视觉信号的形式反馈给产妇，并指导正确识别盆底肌活动正常与异常曲线图像，以使其自主进行盆底肌训练。（2）电刺激：第一步，利用神经肌肉电刺激治疗仪，根据产妇尿道括约肌收缩情况，设置脉宽250 μs，频率50 Hz，将电流强度由0 mA 逐渐增大，以产妇自感盆底肌肉有跳动感为宜，期间配合生物反馈模式嘱产妇进行阴道肌肉收缩，刺激3 s，休息6 s。第二步，选取敏感模式，调节脉宽250～320 μs、频率8～32 Hz，刺激过程中做盆底肌收缩动作，期间利用生物反馈指导产妇掌握Ⅰ类肌纤维收缩，刺激5 s，休息10 s。第三步，给予脉宽320～740 μs、频率20～80 Hz 电刺激，指导产妇在生物反馈基础上掌握Ⅱ类肌纤维收缩，刺激5 s，休息10 s。第四步，交替进行Ⅰ、Ⅱ类肌纤维收缩训练。整个过程30 min，每周2～3 次。（3）对于盆底肌肉不收缩者，以功能性电刺激为主，电刺激强度不宜过强，以产妇自觉无疼痛为佳；对于电刺激反应不敏感者，则增大脉冲指数。电刺激应以产妇耐受为度，其训练期间应以1%～5%的幅度增加电流强度。两组均持续干预1 个月。

1.3 观察指标 观察两组盆底肌功能恢复情况、盆底不同阶段肌电值、尿动力学参数以及性生活质量。（1）盆底肌功能恢复情况：干预前、干预1 个月后，采用盆底肌力评估盆底肌功能，分为6 级：0 级，未检测到阴道肌肉收缩；Ⅰ级，阴道肌肉稍有颤动；Ⅱ级，阴道肌肉收缩不完全，但可持续收缩2 次，维持2 s；Ⅲ级，阴道肌肉可收缩3 次且维持3 s 以上，肌肉无对抗；Ⅳ级，收缩明显，持续4 次，时间为4 s，出现轻微对抗；Ⅴ级，完全收缩，可持续5 次及以上，维持5 s，且有持续对抗。（2）盆底不同阶段肌电值：干预前、干预1 个月后，采用Glazer 盆底表面肌电评估[6]快肌评估、10 s 慢肌及60 s 慢肌阶段肌电值。（3）尿动力学参数：干预前、干预1 个月后，采用尿流量测定仪测定最大尿流率（Qmax）、排尿达峰时间（TQmax）、腹压漏尿点压力（ALPP）以及最大尿道压（MUP）。（4）性生活质量：干预前、干预1 个月后，采用女性性功能量表（FSFI）[7]评估性生活质量，该量表包括性欲（2～10 分）、性唤起（0～20 分）、性满意度（0～20 分）、阴道湿润（0～20 分）、性交痛（0～15 分）、性高潮（0～10 分）6 个维度，分值越低性功能越差。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.0 软件中分析。计数资料用%表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌功能恢复情况对比 干预1 个月后，观察组盆底肌功能恢复情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底肌功能恢复情况对比[例（%）]

2.2 两组盆底不同阶段肌电值对比 干预1 个月后，观察组快肌评估、10 s 慢肌、60 s 慢肌阶段肌电值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底不同阶段肌电值对比（μV，±s）

表2 两组盆底不同阶段肌电值对比（μV，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

60 s 慢肌阶段干预前 干预1 个月后观察组对照组组别 n 快肌评估阶段干预前 干预1 个月后10 s 慢肌阶段干预前 干预1 个月后31 30 t P 22.79±4.25 23.04±4.19 0.231 0.818 35.42±5.92*31.95±5.87*2.298 0.025 17.87±3.24 18.01±3.15 0.171 0.865 35.09±4.28*32.39±4.36*2.441 0.018 14.15±3.43 14.28±3.39 0.149 0.882 29.62±3.75*26.91±3.84*2.789 0.007

2.3 两组尿动力学参数对比 干预前，两组Qmax、TQmax、ALPP、MUP 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 个月后，观察组Qmax、ALPP、MUP 均高于对照组，TQmax长于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组尿动力学参数对比（±s）

表3 两组尿动力学参数对比（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

MUP（cm H2O）干预前 干预1 个月后观察组对照组组别 n Qmax（ml/s）干预前 干预1 个月后TQmax（s）干预前 干预1 个月后ALPP（cm H2O）干预前 干预1 个月后31 30 t P 8.91±2.36 9.14±2.43 0.375 0.709 21.17±4.32*18.81±3.65*2.301 0.025 5.53±0.81 5.64±0.79 0.537 0.593 12.24±2.16*10.89±2.34*2.342 0.023 63.15±11.37 63.24±11.46 0.031 0.976 81.69±12.95*74.57±12.87*2.153 0.035 67.62±11.73 67.79±11.68 0.057 0.955 85.32±9.45*79.19±10.74*2.369 0.021

2.4 两组性功能对比 干预前，两组FSFI 各维度得分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1 个月后，观察组FSFI 各维度得分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组性功能对比（分，±s）

表4 两组性功能对比（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

性满意度干预前 干预1 个月后观察组对照组组别 n 性欲干预前 干预1 个月后性唤起干预前 干预1 个月后14.21±1.59*13.16±1.74*2.462 0.017组别 n 阴道湿润干预前 干预1 个月后31 30 t P 3.27±0.75 3.31±0.72 0.212 0.833 6.35±1.03*5.62±1.06*2.728 0.008 7.21±1.26 7.14±1.21 0.221 0.826 15.19±1.48*14.25±1.51*2.455 0.017 8.47±1.38 8.51±1.32 0.116 0.908性高潮干预前 干预1 个月后观察组对照组性交痛干预前 干预1 个月后31 30 t P 9.32±1.45 9.42±1.37 0.277 0.783 17.54±1.69*16.39±1.78*2.588 0.012 6.74±1.19 6.67±1.23 0.226 0.822 12.15±1.36*11.32±1.42*2.332 0.023 3.28±0.74 3.34±0.71 0.323 0.748 7.52±1.17*6.51±1.25*3.259 0.002

3 讨论

女性盆底组织主要由多层肌肉、筋膜组成，可用于支撑盆腔脏器，产妇在妊娠及分娩时可因其子宫、胎儿挤压盆底组织导致肌肉筋膜弹性减弱，肌纤维断裂，阻碍盆底组织神经传导，诱发盆底功能障碍性疾病[8]。盆底功能障碍有赖于产后盆底功能锻炼，而有效的护理干预可提高盆底肌康复治疗效果。阴道康复锻炼因其具有风险小、不受时间地点限制的特点，常作为临床首选，但单一进行该训练对盆底深层肌肉作用甚微，加上阴道康复运动需进行长期坚持方可起效，部分产妇往往会受时间、精力的影响而导致锻炼积极性降低，影响盆底肌肉收缩，延缓盆底肌康复进程[9]。生物反馈电刺激可通过电刺激直接作用于深层组织，以增强肌肉收缩，并利用其视图呈现效果，刺激产妇产生大脑自主调控功能，从而兴奋神经肌肉，增强肌肉调控[10]，将其联合阴道康复锻炼用于产妇产后盆底肌运动可能会弥补阴道康复锻炼单独使用的不足。

分娩时胎头压迫可过度牵拉盆底肌肉，导致产道过度扩张，引起盆底肌群损伤，致使阴道括约肌难以恢复至产前正常状态。本研究中观察组盆底肌功能恢复情况优于对照组，快肌评估、10 s 慢肌、60 s慢肌阶段肌电值均高于对照组（P＜0.05），说明生物反馈电刺激联合阴道康复锻炼可通过提高产妇盆底肌肌电值，增强盆底肌肌力，改善盆底肌功能。阴道康复锻炼是在护士指导下自主向阴道上提方向主动进行肛门收缩，以增强臀部肌肉群运动，协调盆底肌运动，从而加强其对盆底肌肉的协调性，有效增加盆底肌群弹性，提高肌群能力，进而改善盆底肌群功能。生物反馈电刺激在仪器辅助下利用电流对盆底肌肉神经进行刺激，加强产妇本体感觉，增强其对浅、深层肌肉收缩的感知，以唤醒运动神经元；且电流可对神经细胞进行激活，以促进神经细胞功能恢复，促使大脑利用自身统领作用充分调动盆底相关肌群参与肌肉运动，促进细胞活性分子释放；同时肌肉活动及训练结果亦被仪器记录下来，并转化成可视化肌电信号，患者可以自主进行盆底肌收缩控制，以增加肌细胞数量，增强肌电值，从而增强盆底肌肉协调性，有效提高局部神经血管营养，增强盆底肌肉力量，防止肌肉萎缩，进而促进盆腔肌功能恢复[11]。孙聚霞等[12]研究中，对盆底功能障碍产妇应用生物反馈电刺激与阴道训练发现，二者联合盆底肌力得以显著提升。明雪等[13]研究认为，生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练可增强产妇盆底肌力，改善盆底肌功能，进一步表明生物反馈电刺激联合阴道康复训练的优越性。

产妇分娩因其盆底肌群损伤，常影响其阴道主动收缩功能，导致阴道松弛，性生活能力下降。本研究中观察组FSFI 各维度得分均高于对照组（P＜0.05），说明生物反馈电刺激联合阴道康复锻炼可提升性生活质量。阴道康复锻炼中护理人员在盆底肌肉收缩时将阴道哑铃置入产妇阴道内，可通过增强会阴区肌肉收缩力，加强盆底肌肉收缩，使得产妇盆腔血液循环得以恢复，从而增强阴道紧张度，使其处于紧缩状态，进而提高性生活水平。生物反馈电刺激将电极放入产妇阴道后，根据其个体电流耐受度选择合适频率、脉宽对其肌肉进行电刺激，可对其肌肉感受器进行激活，以唤醒损伤神经，增强性欲望敏感性[14]。二者相结合可协同增强肌肉主被动收缩运动，以加快盆腔血液流速，改善阴道肌肉紧致、润滑度，提高整体性质量。

本研究中观察组Qmax、ALPP、MUP 均高于对照组，TQmax长于对照组（P＜0.05），说明生物反馈电刺激联合阴道康复锻炼能够有效调节尿动力学参数，降低不良盆底肌事件发生率。阴道康复锻炼中护理人员指导产妇以站立位进行肛门收缩运动，可使其盆底肌肉张力提高，尿道括约肌协调性增强，以规律性收缩尿道括约肌，促使其尿道关闭，从而使膀胱内压降低，有效稳定膀胱逼尿肌[15]。而生物反馈电刺激中护理人员以循序渐进的方式逐步进行电刺激，使其远端尿道括约肌持续收缩，以提高尿道括约肌控尿性能。加之护理人员通过将生物反馈电刺激治疗仪探头探入产妇阴道进行盆底肌肉电信号检测，并利用生物反馈系统实时将肌肉训练信号反馈给产妇，使其根据信号反馈自主进行盆底肌舒缩控制。同时当肌电信号达到设定阈值时，仪器可产生电刺激效应，以辅助患者正确进行盆底肌收缩，减少不良收缩习惯。中枢神经接收到大量输入冲动，使得大脑中枢对瘫痪肌肉控制效能逐渐恢复，从而激活产妇身体感受器，使盆底肌损害处进行主被动运动，以对其逼尿肌异常收缩状态进行抑制，加强尿道阻力，提高膀胱顺应性，进一步改善尿动力学异常[16～17]。

综上所述，生物反馈电刺激联合阴道康复锻炼可通过调节产妇盆底不同阶段肌电值，增强盆底肌肌力，改善盆底肌功能，从而调控尿动力学参数，提高膀胱功能，显著提升性生活质量。