注水注气式肠镜在非麻醉肠镜检查中的应用效果分析

张 彬 徐 玲 匡振坤 周 莹

(浙江省台州市黄岩区中医院 浙江 台州 318020)

目前，很多地区将肠镜检查纳于早癌筛查的范围。不少肠镜受检者无法接受普通注气式肠镜造成的腹胀、腹痛等不适感，而麻醉肠镜又存在很多风险以及较高的费用亦无法被接受。为寻找最佳的结肠镜操作方法，降低患者在非麻醉(普通)肠镜操作术中术后的疼痛感，减少结肠镜操作时间，提高肠镜操作过程中的肠腔清洁度，本研究对改良的注水注气法肠镜与单纯的注水法肠镜、单纯的注气法肠镜进行系统比较，对比三者的操作时间、操作后腹痛感、肠道清洁度、肠道清洁度等方面。现总结如下：

1．1 一般资料

选取2018 年5月至 2021年5月在我院消化内镜室行非麻醉肠镜检查的受检者共计360例，以此为观察的对象，均行非麻醉(普通)结肠镜检查，年龄范围在 30 ～ 75 岁，男女比例为1：1。出组标准: 1.有肠癌、 心肺肾功能较差及有精神疾病;2.有腹部手术史、有肠梗阻等肠道病史3. 痴呆或表诉能力差，为自主生活能力者。入组标准：1.有非麻醉(普通)有肠镜检查的适应证2.有一定的自我评估能力，能对腹痛情况作一定的表诉3.查体合作以及能控制自身行为。 根据肠道操作方式随机分为ABC三个组，三组均行非麻醉肠镜检查。 改良注水注气法肠镜受者为 A 组，单纯注水法肠镜受者为 B 组( 即在肠镜操作全过程进行注水扩张肠腔) ，单纯注气法肠镜者为 C 组( 即在肠道操作全过程通过注气方式扩张肠腔) ，每组 120 例。结果回顾：A中组中男性受检者共64例，女性受检者共56 例，平均年龄为( 45 ±8．2) 岁; B中组男性受检者共计60例，女性受检者共计60例，平均年龄为( 47． 05 ± 8．72) 岁; C组中男性受检者共计66例，女性受检者共计54例，平均年龄为( 45．21 ± 8． 13) 岁。三组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学 意义( P > 0． 05) ，具有可比性。

1． 2 术前准备、一般性操作、受检者体位：

1． 2． 1 术前准备：三组的受检者均被严格要求检查前三天行无渣或少渣低纤维素清淡饮食(忌食高纤维素的蔬菜和水果，忌辛辣饮食)。结肠镜受检前日晚22∶00以后禁食其他食物，前一日16:00时聚乙二醇电解质一袋加入1000mL温水中口服，要求一小时内饮完。受检的前一晚晚餐进半流质饮食(如粥或稀饭)，检查前日晚上23∶00～00∶00服用复方聚乙二醇电解质散(和爽)2袋开水常溶液共2000ml，要求在一小时内服完。检查前二小时服用昔甲基硅油一瓶，共30mL。要求肠道准备后，大便为淡黄色或无色清水样，无明显粪便，使用大便科普图片与受检者对比，如肠道准备不佳，有明显的粪便排出，按要求重新进行肠道准备，直至大便淡黄色或无色清水样。结肠镜检查前应对受检者进行充分告之，告之其肠镜检查存在的风险：如出血、肠穿孔等风险以及非麻醉肠镜存在检查过程中明显疼痛和无法完成肠镜检查的可能。在取得受检者表示理解并同意后签字。受检者取左侧卧位，双膝并拢同时劲量紧贴受检者腹部。

1．2．2操方法

本研究的肠镜检查主仍医生应具备五年以上的结肠镜操作的经验，总共完成有各种结肠镜操作5000例以上。本研究所使用的结肠镜为日本进口的奥林巴斯牌肠镜CF-H290型，所使用的注水用设备为进口 的奥林巴斯OFP-2型号的内镜注水泵，使用35℃左右温水。改良注水注气法肠镜、单纯注水法肠镜、单纯注气法肠镜均需要遵循单人结肠镜操作的“循腔进镜、纵轴短缩法”的原则与方法。不同之处在于注水法肠镜操作为在检查过程中全肠段注入温水扩张肠腔，而本研究改良的注气注水式肠镜在镜头进入直肠、结肠的直、乙交界处、乙状结肠的全肠段、乙、降结肠交界处以及右半结肠中横结肠的“M”型下垂处时，通过注水泵注入温水，通过温水的重力使得肠腔转角处拉伸成直角，同时减轻肠腔痉挛，方便镜头顺利通过。当肠镜镜头过在降结肠、大部分横结肠(“M”处除外)、升结肠、等处关闭送水泵使用肠镜少量注气扩张肠腔，使得肠腔显影，直至末段回肠。3种肠镜操作方式退镜时，打开主机注气泵，吸除残留水，少许注气直至肠腔显影为止，仔细观察肠腔情况。三种肠镜的所用的勾拉、旋转进镜、按压腹部等操作方式均参照工腾进晶单人肠镜操作法。

1．3记录并对比三组查检查腹疼痛感(采取视觉模糊疼痛评分)、肠镜操作时长(进镜时长、退镜时长)、肠腔清洁度评分。

1．4肠镜术中、术后2小时腹部不适感采用的是视觉模糊评分法：无任何腹痛感计0分，轻度腹痛计1-2分，中度腹痛计3-4分;重度腹痛5-6，剧烈腹痛无法完全肠镜检查计计7-8分。镜头进入直肠为开去路计时的时间，至镜头进入末段回肠约5cm终止。记录所需时长，以此为肠镜进镜时长。镜头从末段回肠约5cm处开始观察，直至退出肛门口，所需时长计为肠镜退镜时间，时长精确到分钟。肠腔波士顿清洁度评分指包括在肠镜在退镜过程中冲洗、吸引和操作过程中后对左半结肠、横结肠、右半结肠等三个肠段的清洁度进行评分。其原则为：有大量无法清除的成块状粪渣残留，肠腔粘膜无法观察，需另外进行准备肠道记0分。部分肠段存在液体或少量成块状粪渣，使得部分肠腔粘膜无法观察，记1分。肠道内有少量粪渣残留，但不影响肠道的进镜观察，记2分。少量粪水残存而无成团粪块，肠腔粘膜显示清晰，肠道观察效果佳，记3分。

1．5本研究使用采用SPSS22．0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，其组间采用F检验行方差分析，采用SNK法进行两两比较，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0．05为差异有统计学意义。

研究结论：

非麻醉肠镜操作过程中和术后腹痛感A组和B组明显轻于C组(P<0．05)，而A组与B组术中术后的腹痛感评分差异无统计学意义(P>0．05)。操作时长比较：A组进境时长明显少于B组和C组(P<0．05)，而B组退镜时长明显长于A组和C组(P<0．05，而A组与C组退镜时长比较差异无统计学意义(P>0．05)。肠道清洁度波士顿评分：A组和B组明显优于C组(P<0．05)，而A组与B组评分比较差异无统计学意义(P>0．05)。见表1表2。

表1 三组受检者检查时腹痛评分比较

表2 三组受检者的检查时长和肠腔清洁度波士顿评分比较(x±s)

3 讨论：

结肠镜检查是发结直肠疾病，特别是结、直肠癌的最直观、最有效的方式，同时也对某些结直肠疾病进行治疗。但非无痛肠镜(普通肠镜)检查存在术中、术后的疼痛感，使得很多患者无法接受肠镜检查。虽然目前无痛肠镜(静脉麻醉)广泛开展，但对于一些高龄、合并心脑血疾病、肺疾病，无法使用无痛肠镜，或因为经济原因，无法接受无痛肠镜检查。而单纯的注水肠镜虽可减轻受检者的疼痛感，提高肠道清洁度，但需因大量注水，以及进镜时间延长，影响医院肠镜检查的效率。本研究改良的注水注气法肠镜取两者的优点。

基层医院最常使用的注气法肠镜检查操作通过对结直肠内注入空气达到显露肠腔，从而进行进镜操作和观察肠腔粘膜。此种操作易使肠道管腔过伸和肠道延展而成锐角，同时极易造成肠袢生。经上情况最容易在肠管松弛的受检者中出现，使得肠镜医生进镜难度增加进镜时长延长，从而造成肠粘膜损伤，最严重的，可引起、肠粘膜出血和肠穿孔等发生。而对于受检者术中术后腹痛感明显增加[1-2]，疼痛敏感者无法完成肠镜操作。而目前较常使用的注水法非麻醉肠镜可有效解决非麻醉肠镜腹痛、肠道清洁度不佳，困难肠镜进镜时长延长等问题，但在注水法肠镜在检查过程中需要大量地在肠内注入温水，同时在退镜过程中花费大量时间用于吸水，已达到显露肠腔粘膜的目的，从而消耗大量的时间[3]。而本研究改良后的注水注气法肠镜操作过程中，除了在肠镜镜头在进入直肠、乙状结肠、降乙交界、横结肠“M”形成角等处注入温水，达到解除肠痉挛和利于重力作用拉伸肠管，使锐度弯变为钝解利于进镜，同时乙状结肠此处游离肠管受肠系膜牵拉减少减少，使得受检者术中术后的疼痛感减轻[4]，而其他肠段少量注气，使得操作中吸水的步骤和时长缩短从而缩短操作时长。并且在注水后能肠道的清洁度提高，操作视野更为清晰，利于观察肠腔粘膜。最终结果，本研究中，肠道清洁度评分A组与B组明显优于C组(均P<0．05)，而A组的腹痛评分明显低于C组，与B组相当(P<0．05)。A组进镜总时长最短，特别是在退镜过程中，时长明显小于B组。因此，本研究改良的注水注气法肠镜较单纯注水肠镜和单纯注气肠镜在减轻肠镜操作过程的受检疼痛感、提高肠道清洁度和总操作时长三方面的综合表现，明显优于单纯的注水法肠镜和单纯的注气水肠镜。在非麻醉肠镜检查过程中应用效果良好，利用在各基层医院中开展。