延续性护理在晚期肾癌靶向治疗患者中的应用

王莉 彭子赫 赵乐 张慧 贾鸾 姚媚媚 黄月娥

肾细胞癌的发病率位于泌尿系肿瘤第二位，手术治疗作为早期肾癌的有效治疗方法，仍有约20%～30%的复发及转移率[1]。目前我国肾癌的发病率呈逐年上升趋势，对于转移性肾细胞癌，手术治疗远期预后较差，放化疗效果均不理想[2]。而针对复发、转移的晚期肾癌，靶向药物则有一定的优势，但是此类药物的不良反应发生率较高，且大多数患者院外治疗期间，缺乏有效的医疗监督，患者的服药依从性和治疗效果会受到一定程度的影响，同时患者对药物不良反应的处理能力有限，导致不良预后事件发生风险增加[3]。因此，如何监督患者规律服药、提高患者对药物不良反应的处理能力具有重要意义[4]。这其中，以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案和院外的延续性护理在晚期肾癌的靶向药物治疗中显得尤为重要。延续性护理能够为已出院患者继续提供医疗护理服务，指导患者应对出院后可能发生的医疗问题。目前，有关晚期肾癌靶向药物治疗的延续性护理研究相对较少。本研究旨在观察分析延续性护理在晚期肾癌靶向治疗患者中的应用。

对象与方法

一、一般资料

选取2017年1月至2019年1月在本院收治的50例肾癌晚期患者作为研究对象，采用随机数字法分为延续性护理组和对照组，各25例。其中延续性护理组男17例，女8例，年龄50～75岁，平均(63.42±5.27)岁，Robson分期：Ⅲ期17例、Ⅳ期8例；对照组男15例，女10例，年龄51～75岁，平均(62.85±5.63)岁，Robson分期：Ⅲ期16例、Ⅳ期9例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者均符合临床相关诊断标准；②所有患者均签署知情同意书。排除标准：①合并有严重心脑血管疾病；②存在智力、认知功能、行为障碍等不能给予充分知情同意；③妊娠期、哺乳期妇女；④失访、信息资料不全。本研究经过我院医学伦理委员会审批通过。

二、干预方法

1.延续性护理：在对照组的基础上采取以随访护士主导的口服靶向药物延续性管理方案。①成立专门小组：小组由2名泌尿外科随访护士组成，小组成员均获得肿瘤专科护士资格及药物临床试验质量管理规范知识培训合格证书，并且从事肿瘤专科护理的时间至少长于5年，并曾参与科室延续性护理工作，具有较强的肿瘤专科护理能力、管理能力及沟通交流能力。②建档：建立患者院外治疗档案，内容包括患者的基本信息、治疗方案、随访计划安排。③知识宣教与心理支持：向患者讲解疾病与药物相关知识以及治疗过程中可能会出现的不良反应等，指导患者对自我症状进行监测，并做好病情日记，如有异常可立即带监测日记返院检查。④发放靶向药爱心包：包括服药执行记录卡(患者出院后每次服药时间都及时记录于卡上)、药物不良反应登记表(患者出院后在服药过程中如出现不良反应，应及时记录于该登记表上并反馈给小组成员，给予对症处理)、随访办公室电话及微信公众号、主管医师门诊时间及寻求医护帮助的电话号码、返院复查的时间表。⑤建立延续性护理微信群：在征得患者及家属同意后，邀请患者或其家属加入微信群，每周在微信群内给患者发送健康服药指导并给予日常人文关怀。⑥随访：患者出院后由小组成员每周对患者进行1次电话随访，了解患者病情及服药情况、药物不良反应及应对措施，提醒患者每月来院定期复查并且及时向医生汇报，了解患者治疗、心理及生活情况，根据各人情况及时调整护理干预措施。出院后1个月、3个月及6个月时进行随防。⑦鼓励家属参与延续性护理：督促患者正确服药，保证患者营养均衡，为患者提供舒适的休息环境，维持家庭和谐，给予患者心理支持与关爱，与患者共同积极面对疾病。

2.对照组：行常规护理，住院期间给予疾病及口服靶向药物的相关知识宣教，给予患者心理支持，向患者讲解靶向药物的疗效及价格，告知患者治疗过程中可能出现的不良反应(较常见有恶心、腹泻、皮疹等)及简单应对措施，患者出院前给予靶向药物的用药方法、服药时间等知识宣教，强调按时、按量服药的重要性。叮嘱患者在服药过程中如出现不良反应则详细记录其症状及持续时间，定期复查随访，不良反应严重时应及时就诊。

3.观察指标：对服药患者出院后1个月、3个月及6个月时进行随访，记录患者漏服药事件发生率、服药依从性、药物不良反应的发生情况。①服药依从性评价：采用药物依从性量表[5]，进行服药依从性评价，满分为8分，得分<6分为依从性低，6～7分为依从性中等，8分为依从性高；②漏服药事件发生率：根据患者的服药执行记录卡登记情况，并清点剩余药品数量，确定漏服药情况；③药物不良反应发生情况：根据患者回院复查时的检查结果, 或药物不良反应登记表记录情况进行统计，药物不良反应包括皮疹、腹泻和粒细胞缺乏等。

三、统计学方法

结 果

一、两组患者漏服药发生率的比较

随访1个月、3个月及6个月时，延续性护理组患者漏服药发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

二、两组患者服药依从性的比较

随访1个月、3个月及6个月时，延续性护理组患者服药依从性优于对照组(P<0.05)，见表2。

三、两组患者服药后不良反应发生率的比较

随访1个月、3个月及6个月时，延续性护理组患者服药后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者漏服药发生率比较 [例(%)]

表2 两组患者服药依从性比较 [例(%)]

表3 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

讨 论

肾癌是仅次于膀胱癌的临床常见恶性肿瘤之一，其中针对转移性肾细胞癌，手术治疗预后相对较差，放化疗效果不佳[2]。靶向治疗药物可以延长晚期肾癌的无进展生存期，有一定的治疗效果[6]。然而长期应用靶向药物治疗所导致的患者服药依从性不高、药物不良反应缺乏及时反馈等问题，严重影响靶向药物所带来的治疗效果。因此，探索针对院外口服靶向药物治疗患者的管理方案，对有效指导并服务于患者有重要意义。

有研究发现肿瘤患者在院外口服靶向药物治疗的初始阶段服药依从性较高,但随着时间推移，患者逐渐失去了医护人员的有效监督，漏服药事件发生率逐渐升高，服药依从性下降，从而影响治疗效果[7]。国内目前公认的优质护理服务内涵之一即是无论癌症患者处于治疗康复期还是居家持续治疗，癌症患者都应该获得可延续性的护理服务[8]。陈慧等[9]研究发现，将医护合作延伸护理用于肾癌靶向治疗的患者中，可显著降低患者的不良反应，提高服药依从性，从而改善患者的生活质量。王俏[10]的研究发现，延续性护理干预可有效改善乳腺癌患者口服分子靶向药物治疗中的自护能力，进而提升临床治疗效果。由此可知，院外口服靶向药物的延续性护理直接影响患者的治疗效果。

一般认为延续性护理能够为已出院患者继续提供医疗护理服务，并有效应对解决患者出院后可能发生的医疗问题[11]。延续性护理常见干预方式主要包括组建专业化的护理小组，在出院前详细告知患者出院后相关注意事项，出院后通过建立微信群实时动态监测患者服药情况，并为其提供专业化的指导意见，在出现不良反应时及时处理等[12]。

本研究结果显示，采用以专科护士为主导的口服靶向药物管理方案的延续性护理组患者在随访1个月、3个月、6个月时漏服药事件发生率、服药后不良反应发生率均低于采用常规护理的对照组(P<0.05)，而延续性护理组患者服药依从性则优于对照组(P<0.05)，这与迟瑞玲等[13]的研究结果相似。综上，我们得出该管理方法可有效降低患者漏服药事件发生率，提高患者服药依从性，降低药物不良反应发生率，改善患者的生活质量。