参麦注射液联合长效硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者疗效及对血小板聚集率的影响研究

赵策

(栾川县城关卫生院 普内科，河南 洛阳 471500)

冠脉狭窄度加剧或因痉挛导致血管远端心肌组织出现缺血及缺氧时，释放出大量代谢废物，如腺苷等，无法随血液流走，进而出现疼痛感，临床又称之为心绞痛。心绞痛是冠心病患者较为常见的症状，多为压榨性疼痛感，病情较轻者使用药物5 min就能缓解；病情严重者疼痛强烈、持续时间较长的患者易因心肌长时间缺血出现心梗或者心衰，严重影响其正常工作和生活，甚至危及生命。当前，西医治疗疾病时多采取药物，例如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物等，这虽能缓解患者症状，但无法从根本上开展治疗。中医学上认为，冠心病是本虚标实之证，其出现和情志失调、寒邪侵袭、劳逸失度及脏腑虚弱等有关，治疗时需坚持温阳散寒和活血化瘀的原则。参麦注射液为红参及麦冬等中药组建而成的一类中药制剂，有着滋阴生津和益气固脉的效果。据有关研究显示，将参麦注射液用于冠心病心绞痛治疗效果确切，能改善患者的症状和血液流变学，降低其血小板聚集率。本文现对栾川县城关卫生院收治的冠心病心绞痛合计120例患者开展研究，分析予以该类患者参麦注射液加长效硝酸异山梨酯的疗效和对其血小板聚集率的影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2021年6月本院收治的冠心病心绞痛合计120例患者进行研究，结合随机数字表法将其中60例归为对照组，60例归为观察组。对照组中男33例，女27例；年龄在46～74岁，均值(54.26±3.68)岁；病程在0.5～13年，均值(7.14±1.35)年；心绞痛类型：稳定型25例，不稳定型35例。观察组中男34例，女26例；年龄在46～75岁，均值(54.38±3.72)岁；病程在0.5～14年，均值(7.22±1.30)年；心绞痛类型：稳定型26例，不稳定型34例。两组各项资料相比，差异无统计学意义(＞0.05)，可比对分析。本研究得到了本院医疗管理委员会的许可，同时取得患者知情及同意。

诊断标准：西医诊断结合《内科学》(第9版)中有关疾病的诊断标准，伴随程度不一胸痛、心悸和胸闷等心前区域不适症状，可存在左上肢、咽喉和后背不适症状，持续20 min可缓解；心电图能发现缺血性变化，冠脉CT或造影显示冠脉狭窄度在管腔的50%以上。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关疾病的辨证分型属于气阴两虚型。

纳入标准：(1)和疾病及辨证分型的诊断标准吻合；(2)心绞痛出现次数＞5次/周；(3)病程超过1个月；(4)年龄45～80岁；(5)临床资料无任何缺失。

排除标准：(1)免疫系统、凝血功能存在异常者；(2)其他疾病导致的胸痛或者胸闷者；(3)存在用药过敏史者；(4)存在精神病等依从性不佳者；(5)存在重度高血压、心律失常或者心肺功能不全者；(6)免疫系统、凝血功能存在异常者；(7)拒绝或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

两组入院之后均完善各项检查项目，后开展常规治疗，涉及降脂、吸氧及扩张冠脉等一系列治疗措施。对照组经长效硝酸异山梨酯(阿斯利康制药有限公司，60 mg×7片，国药准字：H20030418)开展治疗，以口服方式使用药物，单次口服剂量是60 mg，1次/日，可结合患者病情合理调整用药剂量，用药期间注意有无不良反应产生，用药时间为2周。

观察组在上述基础上加以参麦注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司，10 mL×10支，国药准字：Z22026097)，将30 mL该药加进5%的葡萄糖溶液总共250 mL中给患者静滴，1次/日，用药期间注意有无不良反应产生，用药时间为2周。

1.3 观察指标

有效率：分别在两组结束2周治疗后开展疗效判定，痊愈：各项症状全部消失，在一般的体力活动下不会引起症状，开展心电图检查未发现异常情况存在；显效：症状基本消失，在一般的体力活动下偶尔产生以上症状，休息后症状可在3 min之内消失，进行心电图检查显示为症状或较前好转；好转：症状减轻，心绞痛出现减少、时间缩短，心电图检查为正常或好转；无效：症状、心电图检查未观察到好转甚至加重。有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

中医证候积分：分别在两组治疗前和治疗结束后选取胸闷、胸痛及心悸不宁几项主要症状开展评分，结合无、轻、中、重依次计0、1、2、3分，得分高即症状越严重。

心功能：分别在两组治疗前和结束治疗后经超声心动图检测两组的心率、左室射血分数、左室舒张末内径值及左室收缩末内径值。

心绞痛发作：分别在两组治疗前和结束治疗后统计两组心绞痛发作频率及持续时间。

血小板抑制率：分别在两组治疗前和结束治疗后收集两组空腹静脉血总共4 mL，加进3.2%柠檬酸钠抗凝试管中充分混匀，后经比浊法对2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L诱导剂下的血小板抑制率进行检测。

不良反应：统计两组用药期间恶心、头痛、头晕等不良反应出现人数占比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组有效率结果比较

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组有效率结果比较[n(%)]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前，两组胸闷、胸痛、心悸不宁等中医证候积分相比，差异有无统计学意义(＞0.05)；治疗后，观察组胸闷、胸痛、心悸不宁等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较(± s ) 单位：分

2.3 两组心功能比较

治疗前，两组心率、左室射血分数、左室舒张末内径值及左室收缩末内径值相比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，观察组心率、左室舒张末内径值及左室收缩末内径值均低于对照组，左室射血分数高出对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组心功能比较(± s )

2.4 两组心绞痛发作结果比较

治疗前，两组心绞痛的发作频率及持续时间相比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，观察组心绞痛的发作频率低于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组心绞痛发作结果比较(± s )

2.5 两组血小板抑制率比较

治疗前，两组2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L诱导剂下的血小板抑制率相比，差异无统计学意义(＞0.05)； 治 疗 后， 观 察 组2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L诱导剂下的血小板抑制率均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组血小板抑制率比较(± s ) 单位：%

2.6 两组不良反应发生率比较

观察组1例出现恶心，1例出现头痛，发生率是3.33%(2/60)；对照组1例出现头晕，发生率是1.67%(1/60)。两组不良反应相比，差异无统计学意义(χ=0.342，=0.559)。

3 讨 论

冠心病心绞痛属于临床较常见的一类心血管病，老年人群属于疾病高发群体，其临床症状及疼痛位置比较复杂。疾病确诊后及时开展有效合理治疗对改善患者预后水平意义重大。较多患者在发病时持续时间短，略微休息或口服硝酸甘油就能缓解，但还有部分患者伴随持续、扩散性的疼痛感，存在呼吸困难、窒息及濒死感等，未及时予以对症治疗易导致其死亡。目前，临床多经常规西药进行治疗，但治疗周期长，同时易生成耐药性，存在一定的用药风险。近些年来，中药在冠心病心绞痛治疗中的优势逐渐凸显，据有关研究显示，和西药联用能发挥更好的疗效，同时安全性佳。

中医学上将冠心病心绞痛归纳到胸痹、心痛等范围内，认为疾病的发病部位在于心，和脾脏、肺脏、肾脏及肝脏等也存在一定关联，主要的发病机制是阳微阴弦，关前是阳，阳微不及，可主胸阳不振；关后是阴，阴弦为太过，主阴邪反盛，上焦阳虚，易使阴寒之邪上扰，导致胸阳痹阻，进而出现疼痛感。《素问·调经论》中提出：“寒气堆积在胸内而不泻，不泻进而温气去，独留寒则血凝泣，凝则脉络不通”，其认为寒邪侵入机体、凝结在脉络、气血失调、经脉痹阻，最终引起心绞痛。治疗时需要坚持以通为主的原则，佐以扶正，或者以补为主的治疗原则，佐以祛邪，或者通补兼施，即坚持养阴益气、化瘀活血和温阳散寒的治疗原则。姜姝等纳入冠心病心绞痛合计87例患者到研究中，一组予以硝酸异山梨酯归纳到对照组，一组加以参麦注射液归纳到观察组，最终发现，观察组有效率(95.45%)高于对照组(69.77%)，且治疗后的中医证候积分、心绞痛的发作频率及持续时间均优于对照组。本次研究发现，观察组有效率达到(96.67%)高于对照组(83.33%)，且结束治疗后中医证候积分、心绞痛发作频率低于对照组，持续时间短于对照组，这和姜姝等研究中所得结果一致，反映出观察组疗法能提升患者疗效，控制其心绞痛症状，降低其中医证候积分。究其原因是长效硝酸异山梨酯能对血管平滑肌起到松弛作用，进而扩张血管，起到良好的扩张静脉效果，降低心脏的后负荷，使心脏做功及心肌耗氧量减少。而用药后能直接扩张冠脉，使心肌血流增多，减少心肌需氧，改善心肌的灌注状态，进而减轻心绞痛症状。在此基础上观察组加用的参麦注射液内红参是五加科植物，有着复脉固脱、益气射血和大补元气等作用；麦冬是百合科植物，能益胃生津、养阴润肺和凉血止血。两种药物联合使用能增强疗效，促使机体气血和津液和畅。观察组结束治疗后的心率、左室舒张末内径值及左室收缩末内径值均低于对照组，左室射血分数高出对照组，该结果反映出观察疗法能改善患者的心功能。究其原因是参麦注射液内红参能提升心输出量和冠脉血流量，使心率减缓，增加心肌的收缩力，并能抑制粥样硬化产生。麦冬可改善心绞痛，使心脏的负荷下降，减轻心肌耗氧及缺血症状，提升心肌的收缩力，进而改善心功能。

冠心病心绞痛出现后，会对血管内膜产生一定的损伤，增加血液中的黏稠度，局部血管壁的切应力升高，这些均能一定程度促进血小板集聚，最终导致血栓，引发冠脉痉挛，使得心肌的微循环出现障碍。本文研究发 现：观 察 组2.5 μmol/L、5 μmol/L、300 μmol/L诱 导剂下的血小板抑制率均低于对照组，反映出观察组疗法能降低血小板的抑制率。究其原因是参麦注射液可有效减缓心室重构，加快血管新生速度，减少血小板的黏附和聚集；并能缓解血液高凝状态，减轻血小板活化，最终使得血小板的抑制率下降。此外，两组不良反应出现相比差异无统计学意义，这反映出联合用药安全性仍然较高。

综上所述，予以冠心病心绞痛患者参麦注射液加长效硝酸异山梨酯疗效理想，能降低其血小板聚集率，控制其心绞痛症状，降低其中医证候积分，改善其心功能，且不良反应较少，值得采用。