KAP理论下的细节护理干预策略对支气管哮喘急性发作患者健康行为及哮喘知识认知度的影响

姜瑞娟

(河南省人民医院 呼吸与危重症医学科，郑州大学人民医院，河南大学临床医学院，河南 郑州 450000)

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，目前，临床上尚无法彻底根治该病，主要采用长期规范化治疗和管理的方法帮助患者控制临床症状，改善预后。以往的护理缺乏全面、完整的服务，患者对哮喘疾病认知水平较低，容易产生负性情绪，从而影响健康行为习惯的养成。知—信—行(KAP)理论是一种行为干预理论，其将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个环节。有关研究指出，在临床护理工作中引入KAP理论有利于提升各个护理细节的质量，能够帮助患者提高认知水平，使其自觉养成健康的行为习惯，从而促进改善预后。为进一步了解KAP理论下的细节护理干预对支气管哮喘急性发作患者健康行为及哮喘知识认知度的影响，本文回顾性分析河南省人民医院76例患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的72例支气管哮喘急性发作患者临床资料，患者就诊时间均为2019年4月至2020年12月，根据患者接受的护理方案将其分为A组、B组，每组36例。A组男20例、女16例；年龄25～57岁，平均(34.72±5.43)岁；运动性哮喘8例、职业性哮喘9例、过敏性哮喘10例、药物性哮喘9例。B组男19例、女17例；年龄23～62岁，平均(35.61±6.17)岁；运动性哮喘7例、职业性哮喘10例、过敏性哮喘10例、药物性哮喘9例。两组一般资料对比差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，支气管激发、舒张试验呈阳性，符合《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》中急性支气管哮喘诊断标准；(2)年龄≥18岁。

排除标准：(1)合并肝肾功能不全及肺部其他严重疾病者；(2)既往有精神疾病史者。

1.3 方法

A组型常规护理：根据医师开具的药方指导患者正确用药，定时清洁打扫病房，避免室内有刺激物如烟草、家用喷雾剂等，同时给予患者必要的心理疏导。

B组行KAP理论下的细节护理：(1)组间KAP理论细节护理专项小组，组员包括1名医师、1名主任护师、3名护理经验丰富的护士，由主任护师担任小组组长，组织组员学习支气管哮喘最新治疗、护理知识，同时收集患者的病情严重程度、病因、个性特点等信息，拟定护理方案。(2)知识获取：采用集体授课的方式开展健康宣教，邀请有关专家进行多媒体讲课，向患者讲解支气管哮喘发病诱因、发病机制、预防措施护理配合要领等知识，解答患者的疑惑，纠正患者错误的认知。(3)信念产生：向患者强调支气管哮喘的可控性，使其明确消极情绪对于疾病控制的不利影响，同时深入了调查解患者情绪类型、不良情绪严重程度，引导患者保持积极乐观的心态。将哮喘控制良好的患者作为典型，邀请其向现身说法介绍自身经验，帮助其他患者树立治疗信心。鼓励患者家属、朋友积极参与到护理工作当中，给予患者更多的家庭和社会支持，使患者保持健康的心态。(4)行为养成：指导患者学习自我病情监测的正确方法，使其掌握支气管哮喘急性发作时的自我急救措施；反复强调治疗药物的机制、用法及用药期间的注意事项，帮助患者不断提高自我管理能力。采用播放视频、亲自示范等方式教会患者腹式呼吸，呼吸时先闭嘴，用鼻深呼吸，同时尽力挺腹，用手按压腹部，膈肌上抬，每日训练每日2～3次，每次10～20 min。

1.4 观察指标

健康行为优良率评定：采用健康行为量表(HPLP)进行评估，该量表由52项条目组成，主要考察患者的躯体运动、健康责任、压力管理、营养、人际关系、精神成长6个方面，总计208分，总分172～208分表示健康行为优秀，132～171分表示健康行为良好，92～131分表示健康行为一般，低于92分表示健康行为差，量表效度CVI为0.91，内在一致性Cronbach's α为0.921，信效度较好。

采用科室自制调查表评两组估患者的哮喘知识认知度评分，包括疾病概念、发病诱因、治疗方法、病情监测4个部分，每个部分满分100分，越治越高表示患者对支气管哮喘的认知程度越高；调查表内容效度CVI为0.88，内在一致性Cronbach's α为0.905，信效度较好。

肺功能指标：干预前及干预14 d后肺功能指标[1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)]。

生活质量评定：在干预前、干预14 d后采用成人哮喘生活质量(AQLQ)对患者的生活质量进行评估，该量表共有5个维度，包括活动受限、哮喘症状、心理状态和自我健康关心等，量表总分共0～175分，分值越高，说明患者生活质量越佳。该量表效度CVI为0.92，内在一致性Cronbach's α为0.936，信效度较好。

焦虑情绪评定：在干预前、干预14 d后采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑情绪，该量表项目共有20项，包括睡眠障碍、不幸预感、尿意频数及躯体疼痛等，每项1～4分，总分50～59分表示轻度焦虑；总分60～69分表示中度焦虑；总分69分以上表示重度焦虑。SAS分值与患者焦虑程度呈现出正比关系。该量表效度CVI为0.90，内在一致性Cronbach's α为0.912，信效度较好。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组健康行为优良率比较

干预后，B组健康行为优良率高于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组健康行为达标率比较[n(%)]

2.2 两组哮喘知识认知度评分比较

干预前，两组患者哮喘知识认知度中疾病概念、发病诱因、治疗方法和病情监测评分对比差异无统计学意义(＞0.05)；干预后，B组哮喘知识认知度中疾病概念、发病诱因、治疗方法和病情监测评分平均评分较A组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组哮喘知识认知度评分比较(± s ) 单位：分

2.3 两组肺功能指标比较

干预前，两组肺功能指标对比差异无统计学意义(＞0.05)；干预后，B组FEV1、PEF、FVC平均水平较A组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较(± s )

2.4 两组生活质量和焦虑情绪比较

干预前，两组AQLQ、SAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)；干预后，B组的AQLQ评分高于A组，且SAS评分低于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组生活质量和焦虑情绪比较(± s ) 单位：分

3 讨 论

支气管哮喘急性发作可导致患者出现憋喘、呼吸困难等症状，甚至引起呼吸衰竭，威胁患者生命安全。当前临床上尚无彻底根治该病的特效疗法，因此帮助患者长期坚持健康的行为习惯对控制病情至关重要。

本研究中，干预后，B组哮喘知识认知度平均评分及健康行为优良率均高于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。此次研究结果中的哮喘知识认知度平均评分与常明静的研究结果相似，其研究结果中干预后实验组的疾病本质、发作诱因、病情监测和治疗用药分 别 为(88.5±2.4)分、(92.1±1.5)分、(90.8±1.6)分、(95.6±2.5)分，均 高 于 对 照 组 的(75.5±1.6)分、(80.9±2.8)分、(81.1±1.1)分、(82.2±2.4)分，说明采用KAP理论指导下实施细节护理干预能够帮助支气管哮喘急性发作患者提高对疾病相关认知的认知程度。相关研究表明，患者对哮喘知识的认知不足是其无法长期坚持健康生活行为习惯的主要原因，这会导致其哮喘反复发作，降低生活质量。

KAP理论认为，知识是建立正确信念和态度、改变健康相关行为的基础，而信念是行为改变的动力。本研究根据KAP理论，在支气管哮喘急性发作患者中实施细节护理，组织患者参与集体授课，邀请专家向患者讲解支气管哮喘最新医学知识及护理配合要点，帮助患者正确认识自身疾病，有利于不断提高患者的健康信念。同时，在患者健康行为习惯养成的过程中，护理人员给予科学的指导，使其掌握正确的病情监测、呼吸功能锻炼等方法，不断提高自我管理能力。本研究中，干预后，B组FEV1、PEF、FVC平均水平较A组高，差异有统计学意义(＜0.05)。本研究基于KAP理论，首先强化患者的健康宣教，使其能够获得更多有关支气管哮喘的专业知识，加深对疾病的认知。

本次研究中，干预后，B组的AQLQ评分高于A组，且SAS评分低于A组，差异有统计学意义(＜0.05)。结果显示，在KAP理论指导下实施细节护理干预能够帮助支气管哮喘急性发作患者缓解其焦虑情绪，改善生活质量。分析原因为，本研究在KAP理论指导下实施细节护理干预，在患者入院后建立专项小组进行护理干预，该小组根据患者的病情严重程度、病因、个性特点等拟定护理方案，可以提高患者的舒适感。同时，通过知识获取干预，护理人员向患者详细讲解支气管哮喘发病诱因、发病机制、预防措施护理配合要领等知识，解答患者的疑惑，纠正患者错误的认知，进而可缓解患者因认知水平不高而出现的不安和焦虑情绪。

综上所述，在KAP理论指导下实施细节护理干预能够帮助支气管哮喘急性发作患者提高对疾病相关认知的认知程度、养成健康的自我管理行为习惯，有助于缓解患者情绪，促进肺功能的改善，改变患者生活质量。