隔姜灸治疗卵巢功能减退的效果评价

庞艳华

(睢县妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476900)

卵巢功能减退指的是由于各种原因导致的女性卵泡数量减少、质量下降，这预示着女性生殖潜能的异常变化，会导致其机体出现与年龄不符的绝经期症状。卵巢功能减退的影响因素较多，包括遗传因素、心理因素、社会因素等，随着社会、生活压力的增加，此类疾病的发生率逐渐上升，发病年龄层逐渐下降，如果不及时进行有效干预，甚至可能发展为卵巢早衰，严重影响了患者的生存质量。卵巢功能减退的患者由于性激素缺乏，常会表现出月经量少、周期不规律等临床表现，严重者甚至可能出现闭经。有效改善患者的卵巢功能，调节型激素水平稳定，对改善预后有着积极的意义。传统治疗方案主要是采用激素替代疗法，具有见效快的优势，但易出现复发，且其不良反应发生率高。中医在妇科疾病的治疗上有着悠久的历史，隔姜灸是中医传统特色疗法的一种，目前在多种妇科疾病的治疗上已初见成效。本文就隔姜灸治疗卵巢功能减退的临床疗效进行了研究评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2019年4月至2021年1月睢县妇幼保健院收治的130例卵巢功能减退患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各65例(均为女性)，观察组年龄28～39岁，平均年龄(33.90±3.51)岁；病程0.51～4.01年，平均病程为(1.72±0.32)年；体质指数(BMI)20～26 kg/m，平均BMI为(23.12±1.28)kg/m；受教育程度分布中：初中及以下13例，高中或中专25例，大专20例，本科及以上7例；家庭平均月收入水平分布中：＜3 000元/人的21例，3 000～4 999元/人的30例，5 000～10 000元/人的10例，＞10 000元/人的4例；合并症分布中，高血压7例，糖尿病3例，高血脂8例，慢性阻塞性肺疾病2例。怀孕次数0～5次，平均怀孕次数为(1.99±0.41)次；分娩次数0～2次，平均分娩次数为(0.97±0.23)次。

对照组年龄27～39岁，平均年龄为(33.51±3.72)岁；病程0.52～4.02年，平均病程为(1.80±0.40)年；BMI 20～26 kg/m，平均BMI为(23.25±1.31)kg/m；受教育程度分布中：初中及以下14例，高中或中专24例，大专18例，本科及以上9例；家庭平均月收入水平分布中：＜3 000元/人的20例，3 000～4 999元/人的31例，5 000～10 000元/人的12例，＞10 000元/人的2例；合并症分布中，高血压8例，糖尿病4例，高血脂11例，慢性阻塞性肺疾病4例；怀孕次数0～5次，平均怀孕次数为(2.03±0.37)次。分娩次数0～2次，平均分娩次数为(0.99±0.22)次。两组患者的基本资料对比中，各项数据差异均不具有统计学意义(＞0.05)，具有可比性。研究已通过本院医学伦理委员会的审批，且全部参与本次研究的患者及患者家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)全部入组患者符合《妇产科学》中关于的卵巢功能减退相关诊断标准：基础激素的测定，基础激素的卵泡生成素与黄体生成素比值超过2.5，雌激素超过80 pg/mL，基础卵泡的测定，两侧卵巢窦卵泡加起来＜5个，血清检查，抗缪勒管激素低于1.01 ng/mL；(2)中医诊断符合《中医妇科学》中相关标准，辩证属肾虚血瘀证：腰膝酸软无力、手心脚心发热、口干舌燥、潮热盗汗，或者是腰膝冷痛、小便不利、夜尿频多，局部的刺痛、肿块及女性出现月经不调、经期延长、闭经、黄褐斑及患者舌上出现瘀斑瘀点，舌下络脉青紫；(3)年龄18～40岁(以患者本人的身份证，机动车驾驶执照，护照等有效证件的编码为准)，有正常月经史、生育史；(4)知情同意参与，能够接受研究中所提供的分组及干预方法，可坚持完成全程治疗并提供相应的数据。

排除标准：(1)手术因素所致的卵巢功能减退；(2)计划妊娠者；(3)合并先天生殖系统畸形、多囊卵巢综合征等疾病者；(4)有精神病史或者存在认知功能障碍等，无法正常沟通；(5)对研究中所使用的药物或器材等具有疑似或明确的过敏现象；(6)目前尚处于哺乳期的患者。

1.3 方法

对照组采用传统西医疗法，给予患者戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片(生产厂商：DELPHARM Lille S.A.S.；国药准字HJ20160682，规格：每盒含戊酸雌二醇片11片及雌二醇环丙孕酮片10片。戊酸雌二醇片每片含戊酸雌二醇2 mg，雌二醇环丙孕酮片每片含戊酸雌二醇2 mg及醋酸环丙孕酮1 mg。)在月经周期第5 d口服，1片/次，1次/d，连续口服21 d为一个周期(11片白片，10片粉红色片)，再于下次撤退性出血的第5 d恢复给药，1片/次·d，连续用药3个月经周期。

观察组则在对照组治疗方案的基础上，进行八髎穴隔姜灸治疗，患者在月经干净后开始治疗，取俯卧位，选穴为八髎穴，灸治范围为8 cm×5 cm，将生姜汁均匀涂抹在治疗区域上，取暖宫粉(自制，方药组成为：玄胡、茜草各15 g，白芥子、没药、当归各12 g，乳香、肉桂各10 g，细辛、甘遂、小茴香各9 g，樟脑3 g)适量，均匀地铺在治疗区域上，在暖宫粉上铺盖宣纸，将生姜末均匀铺在宣纸上，再放置3根20 cm艾条，施灸3壮，治疗时间在1.5 h左右，1次/d，经期暂停治疗，同样连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标

(1)对比两组患者治疗前及治疗后的中医症候积分情况。本研究中的中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关内容，项目包括小腹胀痛、经少色淡、性欲减退3个维度，每个维度的评分均分布在0～5分，分值越高说明症状越重。

(2)对比两组患者治疗前及治疗后的月经出血量。月经出血量评价采用月经失血图(PBAC)的评价标准，采用同一品牌的220 mm长日用卫生巾进行测量，分值越高说明月经出血量越大。

(3)对比两组患者治疗前及治疗后的性激素水平。性激素指标检测包括促卵泡成熟素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E)。分别在治疗前、后，采集患者的晨起空腹肘部静脉血3 mL(当月月经干净后1～3 d)，室温下静置15 min后，以高速离心(3 500 r/min，半径15 cm，10 min)后取上层血清，利用美国贝克曼库尔特公司的AU7765型全自动生化仪及配套试剂盒，采用放射免疫发光法对FSH、LH、E的水平进行检测，全部操作严格依据试验仪器及试剂盒的说明书进行。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前及治疗后中医症候积分情况比较

治疗前，两组患者小腹胀痛、经少色淡、性欲减退积分对比，数据差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，两组患者的小腹胀痛、经少色淡、性欲减退的积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(＜0.05)，且观察组各项积分均显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗后中医症候积分情况比较(± s ) 单位：分

2.2 两组患者治疗前及治疗后的月经出血量情况比较

治疗前，两组患者的月经血染面积积分、血块积分的数据差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后，两组患者的月经血染面积积分、血块积分均较治疗前明显增加，差异有统计学意义(＜0.05)。治疗后，观察组的月经血染面积积分、血块积分均显著高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗后月经出血量情况比较(± s ) 单位：分

2.3 两组患者治疗前及治疗后性激素水平情况比较

治疗前，两组患者的FSH、LH、E的数据差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后，两组患者的FSH均较治疗前明显降低，两组的E均较治疗前明显增加，差异有统计学意义(＜0.05)。治疗后，观察组的FSH水平低于对照组、观察组的E水平高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗前后的LH未发生明显的变化，差异无统计学意义(＞0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗后性激素水平情况比较(± s )

3 讨 论

卵巢功能减退是育龄期女性的常见病，患者通常伴有下丘脑—垂体—性腺轴功能障碍及性激素水平紊乱，临床表现为月经量少甚至闭经。卵巢功能减退的患者常伴有卵巢形态学的异常改变，阴道超声可清楚发现卵巢体积缩小，一般体积缩小超过3 cm即会表现出明显的卵巢功能异常。目前西医在治疗此类疾病上多采用激素替代疗法，本次研究中使用的戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片即为最常用的药物之一，但激素替代疗法的疗效有限，患者极易出现停药复发的情况，而且不良反应较多，寻求一种疗效更优、安全性更好的方案是当前研究的主要目标。

在中医理论中，卵巢功能减退属于“血枯”“绝经前后诸证”等的范畴，肾主藏精，乃先天之本、天癸之源，肾气充盈则天癸盛，月事随时而下，肾气虚衰则天癸耗竭，冲任二脉精气不足则月经闭绝。本次收治对象均为肾虚血瘀证，肾阳亏虚则肾气不足，气机不畅则血行不畅，淤血阻于冲任二脉，胞宫失却濡养则月事难至。因此在治则上当以温阳补肾、活血化瘀为主。八髎穴隔姜灸是中医传统疗法之一，八髎穴属足太阳经，位于腰骶部，针刺可有补肾壮阳、调补冲任的作用，采用隔姜灸的方法可进一步提高补肾温阳、活血通络的作用。现代医学研究表明，艾灸能够通过热能扩张血管，改善循环，同时也能够提高药物的渗透作用，使之直达患处。

本研究中所使用的暖宫粉为自行配制，其中当归具有补血活血，调经止痛的功效。玄胡活血散瘀，行气止痛。茜草凉血、止血、祛瘀、通经。没药有活血止痛、消肿生肌的作用。乳香活血行气止痛，消肿生肌。肉桂有补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉的功效。白芥子有温肺豁疾利气、散结通络止痛功能。细辛具有祛风，散寒，行水，开窍的功效。甘遂泻水逐饮、消肿散结。小茴香散寒止痛，理气和胃。樟脑内服则具有开窍的功效。全方为阳和汤化裁，具有益精养血、补肾益气的作用，利用八髎穴隔姜灸的方式，进一步提高了药效。

本研究结果表示，治疗前两组患者无论是中医证候积分、月经出血量还是性激素水平，差异无统计学意义(＞0.05)，但在治疗干预后，观察组患者除LH外的各项指标改善均显著优于对照组，这说明隔姜灸的治疗方案能够有效促进患者卵巢功能的恢复，取得了令人满意的临床疗效。观察组所使用的治疗方法形成了中医与西医方法的联合，做到了两种治疗方法的优势互补。西医的治疗策略更加偏向于在短时间内纠正不良的临床症状，而中医的方法更加强调对人体气血经络阴阳等的调理及在病因的角度进行干预。2种医学理论尽管存在较大的差异，但是在有机的组合之下，可以达成治疗效果的提升。在观察组的治疗策略下，西医替代疗法能够改善体内的激素水平，而八髎穴隔姜灸的方法补肾温阳、活血通络，均对卵巢功能的恢复产生功效，形成了疗效的叠加。这也解释了观察组的多项指标改善程度优于对照组的结果。

综上所述，八髎穴隔姜灸治疗卵巢功能减退能够显著改善患者的中医证候积分，纠正月经量少的临床表现，还能够有效调节性激素水平，值得在临床应用。