超声在诊断隐睾、隐睾合并先天性肾脏和尿路畸形及术后评估中的应用

2022-08-03杨会余晓梅杨国粱戴旭辉

中国医疗设备 2022年7期

杨会，余晓梅，杨国粱，戴旭辉

1. 武汉市第一医院超声影像科，湖北武汉 430022；2. 武汉市第四医院古田院区康复科，湖北武汉 430022

引言

小儿隐睾症是临床小儿生殖系统常见的先天发育畸形类疾病，具体指幼儿睾丸位置或发育异常，难以调整至正常阴囊位置，多处于腹膜后、阴囊入口等错误位置[1]。隐睾合并先天性肾脏和尿路畸形（Congenital Anomalies of the Kidney and the Urinary Tract，CAKUT）在临床中较为多见，主要包括肾发育不良、肾异位等[2]。有学者表示，睾丸下降与输尿管芽发育异常有显著相关性，早期筛查畸形并提前制定后续治疗方案能够改善患儿治疗效果与预后[3-4]。此外，因隐睾病灶特殊，患儿睾丸位置难定，且个体差异较大，若无法精准诊断、评估患儿病情，便无法制定针对性手术方案。超声作为常用检测手段，有操作方便、结果清晰、流程简单且无创伤等特点，可重复检查，对患儿影响较小，且其具有充分显示机体组织血运及临床病理的特点[5]。本研究以此为基础，将101 例疑似隐睾患儿纳入研究，探究超声检查在隐睾、隐睾合并CAKUT 患儿病情诊断以及评估隐睾手术效果中的作用与价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2019 年7 月至2021 年5 月于我院就诊的101 例疑似隐睾患儿进行临床随访及研究。患儿年龄7 个月～3 岁，平均（1.55±0.69）岁；体重4.72～16.91 kg，平均（10.26±2.43）kg；单侧未触及睾丸的有84 例，双侧未触及睾丸的有15 例；在单侧未触及睾丸的患儿中，左侧41 例、右侧43 例。本研究已获武汉市第一医院医学伦理委员会批准（201906A2）。

1.2 诊断标准

以《隐睾诊疗专家共识》[6]为导向拟定隐睾诊断标准：① 体格检查可见单侧隐睾患儿双侧阴囊不对称，单侧阴囊空虚；双侧隐睾患儿有阴囊发育差、双侧阴囊扁平、无明显阴囊、阴囊内难以触及睾丸等情况；② 超声提示腹股沟管、内外环口可见椭圆低回声结节，边缘清晰光滑，血流与健康者比较偏少；③ CT 平扫可见睾丸下降位置（腹膜后、腹股沟管等）有椭圆形软组织密度影，边缘光整，界线清晰，密度均匀；④ 磁共振检查提示有椭圆形软组织信号，与腹壁肌肉相比T1WI 信号相似、T2WI 信号稍高，睾丸萎缩或纤维化时T2WI 信号为低信号或等信号。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：① 临床体格检查符合隐睾特征，疑似小儿隐睾；② 均行体格检查、实验室检查、超声及腹腔镜探查明确病情；③ 年龄范围6 个月～6 岁；④ 接受术后5 d、术后3 个月、术后6 个月于门诊进行多普勒彩色超声复查；⑤ 患儿家属充分了解研究内容并签署知情同意书。

排除标准：① 合并心脑血管疾病、凝血功能障碍等不适宜手术的指征；② 除隐睾外存在其他生殖系统疾病，隐睾存在外伤；③ 合并先天发育畸形或先天脏器功能障碍；④ 曾行睾丸切除手术或有隐睾治疗史；⑤ 患儿或家属依从性差。

1.4 检查及处理方法

超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号DC-N3S，注册证编号粤械注准20172231361）于术前、术后5 d、术后3 个月、术后6 个月进行检查，将探头频率调整至8～12 MHz，检查前嘱患儿适量喝水充盈膀胱。取患儿仰卧位，轻提阴茎使下腹部与阴囊位置充分暴露，用探头探查阴囊，检查阴囊内是否有睾丸，如无睾丸则于腹股沟区域探查，若仍未发现睾丸则在膀胱两侧及腹膜后、阴门入口处等检查是否有包块。对血运情况、体积大小、精索及睾丸位置、阴囊形态进行记录。泌尿系统超声检查操作步骤同上。

睾丸下降固定术：确诊隐睾患儿于腹腔镜辅助下行睾丸下固定术，行气管插麻，复查腹股沟及阴囊，取平卧位，于肚脐下行1.5 cm 处切口，建立气腹后置入腹腔镜，检查输精管、精索血管等周围组织情况，确定隐睾位置，于肚脐处平髂骨水平作2 个0.5 cm 的切口，将操作钳置入，切开腹膜并分离输精管、精索血管、睾丸，使输精管、精索血管处于游离状态，使睾丸置入患侧阴囊底，于阴囊底部做一切口置入卵圆钳至腹腔内部，牵引睾丸后固定，关闭内环口。

1.5 观察指标

准确性：包含准确度、敏感度、特异度、误诊率。准确度=（真阳性+真阴性）/总数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），误诊率=1-特异度。

手术成功率：根据手术后5 d 超声判断阴囊位置及有无回缩来确定，位于阴囊内无回缩者为成功，回缩至阴囊上方需再手术者为失败。

超声探查指标：包含血运情况、睾丸体积、睾丸形态、睾丸位置、精索状态。比较术前超声显示的睾丸体积、睾丸位置与术中所见的一致性；与健侧或同龄儿相比，通过隐睾患儿术后3 个月、6 个月血运良好情况、精索扩张情况以及睾丸体积、睾丸形态，评估睾丸术后恢复情况。

1.6 统计学分析

用SPSS 22.0 软件处理研究数据，计数资料如血运情况、睾丸形态、睾丸位置等用n（%）表示，采用χ2检验进行分析；符合正态分布的计量资料如睾丸体积比较用（±s）表示，行t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。应用Graphpad Prism 8 进行绘图分析。

2 结果

2.1 疑似隐睾患儿诊断结果分析

根据隐睾诊断结果可知，101 例患儿中有83 例确诊为隐睾。超声诊断隐睾的真阳性、真阴性、假阳性、假阴性如表1 所示，其诊断隐睾准确度97.03%、敏感度98.80%、特异度88.89%、误诊率11.11%。超声下小儿隐睾表现如图1 所示。

表1 疑似隐睾患儿诊断结果分析（例）

图1 超声下隐睾表现

2.2 超声检查隐睾合并CAKUT的准确性分析

超声诊断过程发现隐睾合并CAKUT 的患儿12 例，检出率为14.56%。经体格检查、生化检查以及影像学确诊患有隐睾合并CAKUT 患儿9 例，超声诊断隐睾合并CAKUT的真阳性、真阴性、假阳性、假阴性如表2 所示，其诊断隐睾合并CAKUT 的准确度95.18%、敏感度90.00%、特异度95.89%、误诊率4.11%。

表2 疑似隐睾合并CAKUT患儿诊断结果分析（例）

2.3 超声诊断隐睾与术中所见一致性分析

超声诊断睾丸位置、体积与术中所见比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 超声诊断隐睾与术中所见一致性分析（n=83）

2.4 隐睾患儿手术成功率

83 例患儿进行手术后，80 例睾丸位于阴囊内，无回缩，成功率为96.39%；3 例睾丸回缩至阴囊上方，需进行再次手术，失败率为3.61%。

2.5 术后3个月、6个月恢复情况分析

术后3 个月隐睾患儿血运良好情况、精索情况与术后6 个月恢复情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），而睾丸体积及睾丸形态正常率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 术后3个月、6个月恢复情况分析[n=83，n（%）]

3 讨论

小儿隐睾症又可细分为小儿睾丸下降不全或睾丸异位，是先天发育不良引起的生殖系统疾病[7-8]。据最新流行病学调查显示，每100 位年满1 岁的婴幼儿中，有1～5 人可能出现隐睾；每100 位年满1 岁的早产儿中，有1～45 人可能出现隐睾，这说明母体发育不完全是患儿出现隐睾的主要原因[9-10]。CAKUT 是临床常见的小儿先天性疾病，美国的调查研究中显示，新生儿出现CAKUT 的概率为5%，本研究得出的概率偏高，说明在隐睾患儿中出现CAKUT 的概率较正常新生儿更高[11]。临床对隐睾的诊断多可分为腹腔型、非腹腔型，主要根据隐睾位置进行区分。姜大朋等[12]在关于隐睾合并CAKUT 的研究中发现，腹腔型隐睾患儿更易合并CAKUT。在确诊隐睾前，医生通常会对患儿进行体格检查以初步筛选隐睾疑似患者，再以腹腔镜探查术确诊是否患有隐睾，此过程极有可能出现合并CAKUT 疾病的漏诊或误诊，且隐睾患儿年龄较小，多数家长担心腹腔镜探查术检查流程痛苦大，难以在术后疗效评估中进行重复检查[13]。已有多数学者表示，超声在隐睾诊断中有一定辅助价值，但其在隐睾合并CAKUT 及隐睾术后评估中的作用较少被人提及[14]。

从隐睾合并CAKUT 诊断方面分析，CAKUT 多为肾或输尿管畸形或异常，但由于异常部位较为隐匿，多类畸形情况无明显异常，故易被家长忽略或随意终止诊断[15]。尤其在隐睾患儿群体中，因其合并CAKUT 的概率较正常新生儿更高，且有隐睾这一明显特征，家长在诊疗过程中对患儿机体是否有其他部位畸形的问题上不会花费太多精力。国外学者的研究表明产后超声诊断CAKUT 的准确性高于产前超声筛查，这说明超声在CAKUT 中的应用早有学者推广[16]。

从隐睾手术治疗方面分析，术后多数患儿睾丸可恢复至与同龄儿童相同，但有部分隐睾患儿手术后可能出现睾丸回缩或萎缩、恶变等情况，这与其手术过程中精索松解程度或精索血管过短有关[17]。睾丸异位时间越长，其生长发育、生精功能均会相应受到不同程度损害，恶变程度也会显著提高[18]。因此，多数学者认为手术后隐睾患儿应进行定期复查，观察睾丸变化情况。超声作为术后定期复查工具，有操作流程简单、对医务人员要求较低且无X 射线伤害的特点，对患儿的安全有一定保障[19]。同时，超声检查更易获得患儿配合，检测结果更稳定。

本研究通过将超声诊断隐睾结果与“金标准”进行对比，得出超声在术前诊断该病中具有较高准确性。通过对隐睾合并CAKUT 病例进行分析，发现超声对隐睾合并CAKUT同样具有较好诊断价值。将超声诊断结果与手术结果进行对比发现，超声在探查隐睾位置以及体积上与手术所见差异不明显。选超声作为术后效果的评估工具时，可通过超声对睾丸位置、回缩情况进行判断，以便很好地评估手术成功率。通过术后5 d、术后3 个月、术后6 个月超声随访检查可发现，隐睾患儿睾丸体积、形态可随时间发展逐步恢复至与同龄儿无显著差异。