山西省卫生资源现状及配置公平性分析

师先锋 孟津鑫 王 剑

卫生资源的合理配置是实现医疗卫生事业可持续发展的基础，是落实科学发展观的必然要求，卫生资源配置的公平性是反映一个地区医疗卫生水平的重要因素，对于地区医疗卫生服务的平衡和居民健康状况有一定的影响作用[1]。满足居民日益增长的卫生服务需求前提是卫生资源的合理配置[2-3]。优化卫生资源配置和避免卫生资源浪费，满足人民群众对医疗卫生服务的需求已成为卫生服务研究的一项重要课题。本文采用洛伦兹曲线(Lorenz curve)、基尼系数(Gini coefficient)以及集聚度(Focality)对山西省卫生资源配置的公平性进行评价分析，为卫生资源配置的进一步优化提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据资料来源于山西省统计局2011—2020年山西统计年鉴数据，根据山西省的行政区划以11个地级市为研究对象，有关卫生资源的主要相关指标包括：医疗卫生机构总数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数和病床数，同时收集各地级市的地理面积、人口数(常住人口数)及生产总值数据。

1.2 研究方法

采用统计描述性研究评价山西省2011—2020年卫生资源配置现状，采用洛伦兹曲线和基尼系数从地理面积、生产总值及常住人口数量方面评价山西省2020年卫生资源配置的均衡性、公平性，采用卫生资源集聚度(Health resources agglomeration degree, HRAD)结合人口聚集度(Population agglomeration degree, PAD)分析不同地区卫生资源配置的差异性。

基尼系数取值越接近0说明卫生资源配置越是趋于公平；0.2以下提示分配绝对公平；0.2～0.3提示分配比较公平；0.3～0.4提示分配较为合理，超过0.4为警戒状态；0.4～0.5提示分配差距较大；0.5以上提示分配差距悬殊即分配高度不公平[4-7]。

其中：G表示基尼系数；n表示地区个数；Wi表示各地区人口数量(生产总值和地理面积)占全省总人口数量(生产总值和总面积)的比重；Yi表示各地区卫生资源占全省卫生资源总量的比重；Vi=Y1+Y2+Y3+……Yi表示卫生资源占有量的累计百分比。

HRAD指某市占全省1%的土地面积上集聚的卫生资源数量的比例；HRAD=1，提示卫生资源按照地理面积分布绝对公平；HRAD>1，提示卫生资源按照地理面积分布处于过高水平；PAD表示某市集聚的常住人口在全省1%的土地面积上的比重，卫生资源集聚度与人口集聚度比值可以评价卫生资源的可及性，比值趋近1时提示卫生资源的可及性及公平性程度较好[8-9]。

其中：HRADi表示各地区卫生资源集聚度，HRi是各地区拥有卫生资源的数量，HRn是资源总量。PADi是人口集聚度，Pi是常住人口数量，Pn是总人口数，Ai是各地区土地面积，An是全省土地面积。

1.3 区域划分

为了解山西省不同地区之间和地区内部卫生资源配置的差异，依据地理位置将山西省的11个地级市划分为晋北、晋中和晋南三个地区。晋北地区由3个地级市(大同市、忻州市和朔州市)组成；晋中地区由4个地级市(太原市、阳泉市、晋中市和吕梁市)组成；晋南地区由4个地级市(长治市、晋城市、临汾市和运城市)组成。

2 结果

2.1 山西省卫生资源的配置现状

2011年山西省医疗卫生机构总数12 004个，全省医疗卫生机构总床位158 459张，卫生技术人员192 777人，其中包括执业(助理)医师85 743人，注册护士65 091人；在国家“十二五”期末全省医疗卫生机构总数达到12 903个，医疗卫生机构总床位达到183 209张，卫生技术人员达到213 995人，其中包括执业助理医师90 216人，注册护士83 344人；2020年山西省医疗卫生机构总数为14 343个，医疗卫生机构总床位223 650张，卫生技术人员260 536人，其中包括执业助理医师101 667人，注册护士115 851人。国家“十三五”规划年末与 “十二五”规划年末相比，全省千人口卫生技术人员数由5.84人提高到7.31人；千人口床位数由5.00张提高到6.28张；千人口执业(助理)医师数由2.46人提高到2.85人；千人口注册护士数由2.27人提高到3.25人。山西省2020年末千人口卫生资源地理分布见图1～图4。

图1 2020年山西省卫生技术人员分布Fig.1 The health technicians distribution of Shanxi province in 2020

图2 2020年山西省病床分布 Fig.2 The beds distribution of Shanxi province in 2020图3 2020年山西省执业(助理)医师分布Fig.3 The licensed (assistant) physicians distribution of Shanxi province in 2020图4 2020年山西省注册护士分布Fig.4 The registered nurses distribution of Shanxi prov-ince in 2020

2.2 2017年山西省卫生资源配置公平性分析

2.2.1洛伦兹曲线 将山西省2020年11个地级市千人口卫生资源拥有量、单位地理面积的卫生资源拥有量及单位地区生产总值卫生资源拥有量从小到大排序，以卫生资源累计百分比为Y轴，分别以常住人口、地理面积及地区生产总值累计百分比为X轴绘制洛伦兹曲线。洛伦兹曲线显示：2020年山西省卫生资源按人口和经济分布的洛伦兹曲线均接近绝对平均线，而且不同卫生资源之间的差距较小，其中按人口分布距离绝对平均线最近的是床位数，距离最远的是注册护士；按经济分布距离绝对平均线最近的是床位数，距离最远的是注册护士；按地理面积分布的洛伦兹曲线与绝对平均线距离均比较远，而且不同卫生资源间存在较大差距，其中距离绝对平均线最近的是医疗卫生机构，距离最远的是注册护士。分析认为，山西省卫生资源按人口和经济配置公平性明显优于按地理面积的配置，同时按不同的分布依据注册护士配置公平性均比较差。见图5～图7。

图5 山西省卫生资源按人口分布Lorenz曲线Fig.5 Lorenz curve of the population con-figuration of health resources图6 山西省卫生资源按生产总值分布Lorenz曲线Fig.6 Lorenz curve of the economy configuration of health resources图7 山西省卫生资源按面积分布Lorenz曲线Fig.7 Lorenz curve of the geographical configu-ration of health resources

2.2.2基尼系数 2020年山西省卫生资源配置按人口分布、地理面积分布及生产总值分布计算所得基尼系数分别在0.11～0.20、0.24～0.32和0.01～0.05之间。结果显示，按人口分布配置卫生资源的基尼系数均小于0.2或接近于0.2，分析认为注册护士配置比较公平，其他4项卫生资源配置绝对公平；按地理面积分布配置卫生资源的基尼系数差别较大且均大于0.2甚至高达0.32，分析认为卫生机构、床位、卫生技术人员和执业(助理)医师的配置比较公平，而注册护士的基尼系数达到0.3以上，较为合理；按生产总值配置卫生资源的基尼系数均低于0.1，说明卫生资源配置趋于绝对公平。山西省2020年主要卫生资源配置基尼系数见表1。

表1 山西省2020年主要卫生资源配置基尼系数Tab.1 The Gini coefficient according to the population, distribution of health resources

2.2.3卫生资源集聚度 地理配置水平下各市卫生资源集聚度分析显示：整体2020年末山西省晋中地区和晋南地区各项指标集聚均大于1，晋北地区各项指标集聚均小于1，在卫生资源配置方面有些指标相差2倍多，分析认为卫生资源配置在晋中地区和晋南地区比较集中，而晋北地区配置稀缺，难以满足卫生事业发展需要。山西省11个地级市整体分析，太原市各项指标过大，提示卫生资源配置过于集中，而朔州市、忻州市和吕梁市各项指标集聚度过小，提示卫生资源配置过于稀缺。人口配置水平下各地市卫生资集聚度分析显示：卫生资源配置的公平性总体较好，但在区域间差异较为明显，如晋南地区卫生资源配置相对晋北地区和晋中地区较好，对于山西省11个地市分析，太原市各项指标的比值均在1.59～2.28之间，提示卫生资源配置都过于集中；忻州市、吕梁市和朔州相对来说卫生资源配置比较稀缺。2020年山西省卫生资源配置集聚度见表2。

表2 2020年山西省主要卫生资源配置集聚度Tab.2 The health resources agglomeration degree Shanxi province in 2020

3 讨论

山西省卫生资源总量稳步提高，在各地区的千人口卫生资源拥有量方面存在差异。本研究以洛伦兹曲线和基尼系数结合聚集度的概念作为评价指标，避免单一评价方法的片面性，以求更客观地对山西省卫生资源配置公平性进行评价[10-11]。通过洛伦兹曲线、基尼系数以及国际公认的评价标准，可较清楚的了解2020年山西省卫生资源配置的整体现状，依据常住人口和生产总值分布的卫生资源配置处于相对公平状态，而且要优于依据地理面积的卫生资源配置公平性；不论是以人口分布还是地理分布为依据，注册护士配置公平性都处于相对较差水平，根据规划，“十三五”医护比要达到1∶1.25[12-13]，而山西省医护比为1∶1.05，仍然面临着护士资源相对不足、分布不均衡的现状。卫生资源集聚度分析显示，2020年底山西省卫生资源的配置具有较大差异，在不同地区存在不均衡现象，其中晋中和晋南地区的卫生资源配置高度集中，功能重叠，而晋北地区过于匮乏。分析认为卫生资源配置与人口数、经济水平、社会发展密切相关。现阶段由于卫生行政相关部门在卫生资源的发展规划过程中，在一定程度上考虑人口因素多于地理因素，同时在加强护理人才队伍建设和护理服务方面投入不足等因素，都会影响卫生资源配置。本研究与现有大部分相关研究结论相对一致[14-15]。

区域卫生规划的制定要根据我国国情以及居民健康需求，优化布局结构，适度有序发展形成更为科学合理的配置标准，避免卫生资源的配置不合理现象，确保卫生资源配置的公平性和可及性；各地区医疗卫生资源的数量、规模和布局要确保区域协调发展和卫生事业的全面发展，对于卫生资源集中的地区要在现有稳步增长的基础上重视医疗质量的提高，对于卫生资源相对缺乏的地区要有针对性的制定卫生资源投入政策，同时可通过采取如提高待遇、改善职业发展空间等方式，吸引卫生资源，进而促进当地医疗卫生事业发展。