Er,Cr:YSGG激光与传统手术治疗牙龈瘤的舒适化疗效比较

牙龈瘤是指发生在牙龈乳头部位的炎性反应性瘤样增生物，非真性肿瘤,它的发生是宿主与多种局部刺激因素共同作用的结果

，切除后易复发。临床多采用局部消炎和常规手术切除，由于传统手术治疗术中出血多，操作时间长，术后创面不易缝合，易造成患者术后疼痛及肿胀等不适症状。近年来，激光在口腔科的运用愈加广泛，它的优点是微创、无痛，可用于牙龈瘤的治疗。本研究对比Er,Cr:YSGG激光及传统手术方法切除牙龈瘤的疗效，并评估治疗过程的舒适化程度，为牙龈瘤的治疗方法选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2019年12月笔者科室收治的符合手术切除牙龈瘤指征的74例患者资料进行回顾性分析，其中男28例，女46例，年龄22～58岁，平均（36.22±8.23）岁，随机分为两组。激光切除组37例，行激光切除治疗，无手术中暴露骨面的患者；传统手术组37例，行传统手术切除治疗，其中5例患者行牙龈转瓣治疗或明胶海绵覆盖创面。纳入标准：①临床检查符合牙龈瘤诊断标准；②符合手术切除指征；③无服用止痛药、抗抑郁药物等；④精神正常，语言表达正常。排除标准：①妊娠期女性；②糖尿病患者；③全身状况差不能耐受牙周手术者；④既往有牙龈瘤病史，此次为复发情况。

1.2 方法：所有患者术前4周完成牙周基础治疗，分为激光切除组和传统手术组。治疗前向患者介绍病情、治疗方案及注意事项，患者知情同意并签署治疗同意书。

1.2.1 激光切除组：常规消毒、铺巾，使用Water-Lase iPlus Er,Cr:YSGG激光（美国Biolase technology），Er,Cr:YSGG激光（波长2 780 nm）在软组织切除模式下（光纤头MZ4，功率1.5～3.0 W，空气量30%～50%，水量20%～40%，频率20～35 Hz，模式H）切除牙龈瘤，并辅以Er,Cr∶YSGG激光在牙周治疗模式下（光纤头MZ4，功率1.0～1.5 W，空气量10%，水量30%～35%，频率40～45 Hz，模式H）行根面平整，最后Er,Cr:YSGG激光于牙龈创面行软组织修整，封闭、止血（光纤头MZ4，功率0.5～0.75 W，空气量10%，水量OFF，频率25 Hz，模式H）。术后组织送病理检查,术中根据患者反应微调参数，所有患者的治疗由1名专门进行激光治疗的医生完成。治疗过程见图1。

1.2.2 传统手术组：常规消毒、铺巾，盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液行局部浸润麻醉，11号手术刀沿其蒂部切除牙龈瘤，手工刮治器行牙龈瘤相应牙位的根面平整术，局部生理盐水冲洗清创，缝合。术后组织送病理检查。所有的手术由同一名医生完成。

按照预算法要求，从2015年开始，广西每年年初将清理整合后的专项转移支付分项目分地区预算安排情况列入年初预算草案。广西人大审查批准年初预算草案后与预算草案一并向社会公开。同时，执行过程中，专项转移支付的资金管理办法、分配结果等一并在财政资金信息公开统一平台上向社会公开，初步建立了覆盖预算安排和资金分配结果的专项转移支付信息公开机制。

1.3.1 患者术前填写焦虑问卷，评估患者牙科焦虑水平。采用Corach’s牙科焦虑量表（DAS）和牙科畏惧量表(DFS)两个量表组成问卷。在DAS量表中总共有四题，每题有5个选择答案，每个答案分值1～5分，得分范围4～20分，得分超过13分则被认为是高度牙科焦虑症

。DFS量表有20题，每题都有5个选项评估治疗过程中的焦虑程度

，已翻译成中文版，具有较好的信度和效度

。

1.3 观察指标

1.3.2 术后当天、1 d、3 d、5 d及术后7 d填写视觉疼痛模拟量表(VAS)。VAS量表在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛。轻度疼痛范围为1～3，中度疼痛范围为4～6，重度疼痛范围为7～10。同时填写术后临床表现问卷，包括术后肿胀、出血、恶心及口腔异味，分别分为5级，即非常、较多、一般、少量、无

。

Model test and optimum design of strip reinforced retaining wall on highway embankment slope

1.3.3 随访：6～12个月回访评价牙龈瘤体复发情况。

2.1 患者术前牙科焦虑状况：激光切除组术前DAS值为10.24±2.43，传统手术组术前DAS值为11.89±3.97，激光切除组显著低于传统手术组（

＜0.05）。激光切除组术前DFS值为43.14±12.51，传统手术组为49.46±13.57，激光切除组显著低于传统手术组，差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

3.绩效考核体系具有客观公正性，因此可以很好的区分职工工作状态是高效还是低效，根据不同职工工作水平决定他们不同的工资和福利待遇，合理的分配奖金和晋升机会，这样才能可以对员工起到激励作用。

2 结果

1.4 统计学分析：本研究采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析。结合DAS、DFS及VAS量表，通过独立样本

检验，卡方检验，Bonferroni法进行多样本均数的两两比较，评估牙科焦虑、治疗疼痛以及不同治疗方式之间的相关性。当检验标准

＜0.05认为差异具有统计学意义。

μ的数值可以通过反复试验得到，根据得到的μ值算出抗滑安全系数。目前孤石的抗滑安全系数还没有明确规定，可以参考挡土墙设计中的抗滑移安全系数大小来取值。

2.3.3 激光切除组术后当天、术后1 d、术后3 d、术后5 d的VAS值低于传统手术组。除术后第7天外，差异均有统计学意义（

＜0.05），见图2。

2.2 治疗术后疼痛状况：激光切除组术后当天（3.84±0.76）分、术后1 d（3.16±0.96）分，术后3 d（2.22±0.63）分、术后5 d（1.11±0.52）分，术后7 d（0.59±0.60）分的VAS评分呈显著下降趋势（

＜0.05）；传统手术组术后当天（4.54±0.87）分和术后1 d（4.92±1.09）分VAS值无显著差异，术后3 d（3.73±1.07）分、术后5 d（2.57±0.77）分和术后7 d（0.84±0.55）分的VAS评分差异有统计学意义，并呈逐渐下降趋势（

＜0.05）。

2.5 术后临床表现评价：两组患者术后最常见的临床症状为肿胀及出血，均持续至术后第5天。其中，激光切除组术后当天（

=0.013，Pearson=10.783）术后1 d（

=0.020，Pearson=9.797）的肿胀程度显著低于传统手术组。激光切除组术后当天（

=0.035，Pearson=8.618）和术后1 d（

＜0.001，Pearson=17.526）出血程度显著低于传统手术组，见表3。

2.4 焦虑值与VAS的相关分析：激光切除组术前DAS及DFS焦虑值与术后当天、术后1 d及术后3 d的VAS显著相关（

＜0.05），与术后5 d和术后7 d VAS不相关；传统手术组术前DAS及DFS焦虑值与术后当天、术后1 d、术后3 d、术后5 d和术后7 d的VAS显著相关（

＜0.05）。见表2。

公式成立条件看似是很无意义的问题，比如库仑定律 的成立条件：真空、点电荷，几乎是不需要思考的问题。但其实认识高中的电磁学公式后，会发现对成立条件的思考是对公式理解、运用的前提。例如焦耳定律Q=I2RT。使用焦耳定律求电流的热效应是对一切电路成立的，但使用焦耳定律求功则仅限于纯电阻电路中，即当且仅当电路为纯电阻电路时W=Q=I2RT成立，当电路中有电动机时W>Q=I2RT。这一点被广泛应用于高中各类考试、测验中。相较于焦耳定律，对其推论成立条件的探索就更为重要。日常学习中，我们对Q=UIT或的使用也很多。但这两式也是仅在纯电阻电路中适用的。但很多同学却常常在含电动机的电路中误用，应予以注意。

2.6 复发情况：6～12个月回访，激光切除组及传统手术组均未见复发。

3 讨论

牙龈瘤来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，病因具有多样性，大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物

。牙龈瘤会破坏牙槽骨，引起牙齿松动、移位等，给患者造成极大的痛苦，使患者生活质量下降。传统的治疗方法在消除局部炎症的基础上，彻底切除瘤体。在切除术中，有多种并发症，如：术后出血、疼痛、创口感染、软组织坏死、暴露骨面引起骨坏死及瘤体复发等，很多患者因此心存畏惧，从而推迟就诊，影响预后。随着口腔激光的普及和应用，激光用于牙周软组织手术时可获得术中凝血与消毒杀菌的效果，其术中出血少、视野清晰，术后无需缝合、肿胀瘢痕小，疼痛轻，对于牙龈瘤的舒适化治疗具有独到的优势

。

牙科焦虑是口腔治疗中的一种普遍现象

。本研究显示，激光切除组及传统手术组的患者术前DAS焦虑分别为10.24±2.43及11.89±3.97，均接近高度焦虑水平

。对比两种治疗方法，激光切除组具有更低的牙科焦虑值及疼痛值。王雅萍等

研究发现，Er,Cr:YSGG激光治疗可以减轻患者疼痛，有效降低患者术中焦虑，并具有良好的临床疗效。Poli等

研究发现，使用Er,Cr:YSGG激光对30例患者进行治疗，约80%以上患者无任何疼痛及不适感，无需使用局麻措施。结合本研究组的前期研究发现

，“麻药注射”是引起患者高焦虑的因素之一，而Er,Cr:YSGG激光术中不需要注射麻药，因此，能降低患者对手术的焦虑程度。本研究中，牙科焦虑水平与疼痛值的相关分析显示，传统手术组的牙科焦虑水平与术后VAS均呈正相关，但激光切除组术后5 d及术后7 d的VAS与焦虑值不相关，提示激光治疗术后恢复程度较快、术后反应轻微、创伤小、疼痛程度低等特点消除了焦虑与疼痛的相关性，因此，激光治疗更适合应用于牙科焦虑症患者。

“老鬼子”向那个“小鬼子”说话，嘴上的白囊一动一动的。管子，药瓶和亮刀从提包倾出，赵三去井边提一壶冷水。那个“鬼子”开始擦他通孔的玻璃管。

舒适化疗效评价中，患者术后感受尤为重要，本研究通过随访问卷调查患者术后肿胀、出血、恶心及口腔异味临床表现，从而评估Er，Cr:YSGG激光的疗效。本研究患者均有不同程度术后反应，以术后当天及术后1 d的肿胀和出血为主，持续至术后5 d，术后7 d恢复基线，但激光切除组患者具有更少的术后反应。既往研究显示，术中软组织损伤程度与术后肿胀相关

，Cercadillo等比较CO

激光、二极管激光和Er,Cr:YSGG激光在切割时对软组织损伤的程度，发现Er,Cr:YSGG激光对软组织造成的热损伤最小

。Eroglu等

采用VAS及术后创面化脓指标进行评价，比较了Er,Cr:YSGG激光切除术与传统外科切除术，显示Er,Cr:YSGG激光切除术后第2天的创面愈合情况优于传统切除术，患者舒适感较好，与本研究一致。本研究术后6～12个月回访均未见复发，显示激光切除牙龈瘤的治疗方案与传统手术组预后相当。

综上所述，Er,Cr:YSGG激光治疗牙龈瘤较传统手术引起更少牙科焦虑，能提高患者术中舒适度，减少术后疼痛，且具有术后反应轻微和复发率低的特点，因而具有更好的临床应用前景。然而，因为本研究中的样本量较少，复诊观察时间较短，所以对于长期的治疗效果，还有待进一步大样本的临床研究证实。

[1]Gawish A,Gamal-eldeenA M,Neamat S,et al.Influence of the etiological factors for gingival enlargement on some angiogenic and inflammatory mediators: an immunohistochemical study[J].J Am Sci,2010, 6(12):1754-1760.

[2]Armfield J M.The extent and nature of dental fear and phobia in Australia[J].Aust Dent J,2010,55(4):368-377.

[3]Kleinknecht R A,Klepac R K,Alexander L D.Origins and characteristics of fear of dentistry[J].J Am Dent Assoc,1973,86(4):842-848.

[4]Kleinknecht R A, Bernstein D A.The assessment of dental fear[J].Behav Ther,1978,9(4):626-634.

[5]梁焕友,彭助力,潘集阳,等.牙科畏惧调查（DFS）量表中文版的研制与评价[J].中山大学学报（医学科学版）,2006,27(2):236-240.

[6]Del Fabbro M,Taschieri S,Weinstein R,et al.Quality of life after microscopic periradicular surgery using two diff erent incision techniques:a randomized clinical study[J].Int Endod J,2009,42(4):360-367.

[7]Tamarit-Borrás M,Delgado-Molina E,Berini-Aytés L,et al.Removal of hyperplastic lesions of the oral cavity.A retrospective study of 128 cases[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2005,10(2):151-162.

[8]丽红,刘文芳,马丽辉,等.前牙不良冠修复所致牙周病的临床治疗评价[J].口腔医学研究,2010,26(3):391-393.

[9]杨如倩,丁一.激光在牙周微创治疗中的应用[J].中国实用口腔科杂志, 2020,13(1):5-9.

[10]Humphris G,King K.The prevalence of dental anxiety across previous distressing experiences[J].J Anxiety Disord,2011,25(2):232-236.

[11]Liu Y Y,Huang X,Yan Y X,et al.Dental fear and its possible relationship with periodontal status in Chinese adults: a preliminary study[J].BMC Oral Health,2015,15:18.

[12]廖阳阳,轩东英,谢宝仪,等.口腔健康状况与牙科焦虑症影响因素的研究[J].口腔疾病防治,2015,23(10):538-541.

[13]王雅萍,林智惶,束蓉.Er,Cr:YSGG 激光辅助龈下刮治对重度牙周炎患者的短期临床疗效[J].上海交通大学学报(医学版),2019,39(4):378-382.

[14]Poli R,Parker S.Achieving dental analgesia with the erbium chromium yttrium scandium gallium garnet laser (2780nm): a protocol for painless conservative treatment[J].Photomed Laser Surg,2015,33(7):364-371.

[15]阚存辉,王银龙,何家才,等.拔牙术后面部肿胀的几种相关因素的分析[J].安徽医药,2007,11(3):232-233.

[16]Cercadillo-lbarguren I,España-Tost A,Arn-abat-Domínguez J,et al.Histologic evaluation of thermal damage produced on soft tissues by CO

,Er,Cr:YSGG and diode lasers[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2010,15(15):912-918.

[17]Eroglu C N,Tunc S K,Elasan S.Removal of epulis fissuratum by Er,Cr:YSGG laser in comparison with the conventional method[J].Photomed Laser Surg,2015,33(11):533-539.