我国人口老龄化对医疗卫生费用的影响研究

彭琪雯，蔡亮亮

(1.广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000)

随着我国经济社会的持续发展，人民生活水平得到日益改善，我国的人口年龄结构出现很大的变化，老龄化的程度日渐加快，老龄化问题已对中国社会经济、医疗卫生等方面形成了很大的影响。如何合理使用医疗卫生费用，保障老年人口的健康生活，对当下人口老龄化医疗卫生费用问题提出更高的要求。通过研究分析原因，制定对策措施，为进一步完善医疗卫生服务体系起到重要的作用。

一、我国人口老龄化现况及发展趋势

(一)我国人口老龄化的现状

我国从2000年开始逐渐进入人口老龄化的社会阶段，老年人口系数从7%到2020年的13.5%只用了20年的时间。国家统计局数据显示，截止2020年底，我国65岁及以上人口为19064万人，占总人口数的比例达到了13.5%[1]，人口老龄化程度在不断加深。而发达国家在同等老年人口系数的变化进程中经历了几十年甚至上百年的时间。在近几年中，我国65岁及以上人口数量仍在大幅度增加，老年抚养比增幅也不断扩大。

(二)我国人口老龄化的发展趋势

目前，我国已成为世界人口老龄化进展速率较快的国家之一。据联合国国际组织的测算，到本世纪中期，我国将有接近5亿人达到60岁以上。我国未来老龄化的总体发展趋势，不但体现为我国老年人口的总规模逐渐扩大，还突出地表现为我国老年人口内在年龄结构的快速衰老化，将迎来老年人口高龄化问题。到本世纪中期，大约每4个老人中将有近1个年龄达到80周岁或以上。

二、我国医疗卫生费用及影响因素

(一)我国医疗卫生费用现状

近些年来，随着我国经济实力、综合国力显著增强，城市居民收入水平和生活消费水平日益提高，医疗卫生事业得到进一步发展。与此同时，我国医疗卫生费用的数量和来源结构也发生了变化(如表1所示)。

表1 2016—2020年我国卫生费用具体数据

(二)医疗卫生费用影响因素

影响卫生总费用的原因众多，目前国内的研究成果大多从宏观经济收入、健康政策、人口构成等方面展开研究。现有的调查结果表明，影响我国医疗卫生费用的最主要原因是我国GDP的高速发展、卫生事业费用、总人口的快速增长、人口老龄化、城市化水平、社会健康保障和地方政府的医疗政策等方面,而人口老龄化对卫生费用的影响已逐渐上升占据主导地位。

三、人口老龄化对医疗卫生费用的影响

随着人口老龄化程度的不断加深，老龄人口的身体状况不断下降，对医疗卫生服务的需求逐渐增加，给卫生服务体系相应带来了压力。老龄化是人口构成改变的主要方面，对卫生费用的使用开支形成较大影响，不同年龄阶段之间的人均医疗卫生费用有很大的差距，随年龄增大呈上升趋势。老龄人口的人均医疗卫生费用是非老龄人口群体的2.6～4.8倍。目前我国人口老龄化对医疗卫生费用的影响主要存在于医疗保障水平相对较低、医疗卫生资源分配不均、我国卫生总费用占GDP的比重仍需增长等方面。

(一)我国卫生总费用占GDP的比重仍需增长

国际上，通常采用卫生服务总费用占国家GDP的比例，来反映一个国家或地区的医疗技术水平，若该比例越高，则表明这个国家或地区的医疗保障能力越强。虽然我国近些年来卫生总成本占GDP的比例持续提高，2016年到2020年我国卫生总费用占GDP的比例从6.21增长突破到了7.10%[2]，确实有了长足的进步和发展，但是相比于其他人口老龄化背景下的国家，该比重仍然较低。说明我国的医疗保障水平还有待提高，医疗卫生费用的比重仍然落后于发达国家。面对着人口老龄化的趋势，老龄人口的卫生服务需求在不断增加，随之带来的老年基础性疾病和疑难杂症较多，卫生费用的开支也逐年增加。这就要求国家对卫生事业的资金投入力度必须加强，以此来协调老龄人口的卫生费用支出，保障老龄人口的身体健康和卫生服务需求。

(二)我国人均医疗卫生费用负担沉重

现阶段我国人均医疗卫生费用负担较为沉重。据统计，2020年全国人均医疗卫生费用占总消费支出的8.69%，相较于2019年同比增长将近1%[1]。各地区的人均医疗卫生费用占总消费支出的比例虽各不相同，但都在不断增长，全国多地人均医疗卫生费用高达3000元。近十年来，我国医疗卫生消费的弹性系数已经超出了1.1～1.2的合理范围，说明我国医疗卫生费用与经济发展之间的协调性并不高，人均医疗卫生费用的负担加重没有被经济发展所解决[3]。我国医疗保险的支付水平尚且较低，在医保进行报销后，个人所承担的医疗卫生费用仍然较高。在医疗卫生费用的“起步费”和“封顶费”面前，未达到和超过的那部分均不在医保可承担的报销范围之内，仍需个人承担，无疑加重了我国人均医疗卫生费用的负担。

(三)医疗卫生资源配置不均

近年来我国医疗卫生制度不断改革以适应经济社会的迅速发展，医疗卫生事业取得了一定的成效，但仍存在一些问题，其中卫生资源没有得到最优化配置成为主要的问题。卫生资源没有得到有效的配置也同样影响着老龄人口愈来愈增长的基本医疗服务需求。卫生财政的资金投入还不够，而城乡内卫生公共资源的合理配置也呈“倒三角”的模式。按照我国如今的人口年龄分布和人口老龄化的发展趋势，对卫生资源的分配方式必须是“正三角”模型，卫生资源应该集中在中层和基本医疗服务体系为主的县级以下乡镇和农村卫生服务中心。但我国的医疗卫生配置模式却相反，呈现出一种“倒三角”的卫生资源配置模式，从2020年的人口和卫生统计数据可以得出，我国拥有36.11%的农村人口占用了不到30%的社会卫生资源，而总人口比例占63.89%的城镇人员却拥有高达70%以上的社会卫生资源，其中城镇卫生资源中的绝大部分资源也被分配在城市市区中[4]。这种资源配置模式不仅不利于医疗卫生事业发展，也不利于社会公平的体现，影响城乡医疗卫生费用的合理开支。

(四)医疗保障水平相对较低

医疗保障是人的生存需求之一，如今我国已步入老龄化社会，现阶段的医疗保障水平相对较低成为社会发展的绊脚石，影响着老年社会消费的信心。目前医疗卫生费用增长速度过快，其人均卫生费用同比增长速度已高于人均GDP增长速度。相关资料显示，2021年，我国医疗费用保持12.08%～18.16%的年均增长速度，而这一增长速度明显高于社会经济发展速度[5]。而我国现在存在城乡差别、区域差别的社会状况，缺乏足够的经济基础来负担老年人群体的医疗花费，特别是农村老年人和山区老年人，因此我国目前的医疗保障体系已无法满足现阶段人口老龄化的需求，这对医疗卫生费用的社会事业带来一定的压力。

四、对策与建议

在人口老龄化背景下，我国的经济社会和医疗卫生服务体系面临着巨大的挑战，在兼顾老龄人口日益增长的医疗卫生服务需求,并且有效管控医疗卫生费用的情况下，应统筹兼顾，提出切实可行的对策建议，为未来更好地实现卫生费用的全面协调和可持续发展夯实基础。

(一)合理增加政府卫生费用投入

虽然近几年我国医疗卫生总费用占GDP的比重在不断增大，与其他国家相比仍然有待提高，我国的医疗卫生保障水平仍处于相对较低的发展水平，且随着老龄人口的不断增加，健康状况也逐渐大不如前，老龄人口的患病几率远远大于非老龄人口群体，对于医疗卫生服务的需求也不断增加，医疗卫生费用的支出也大幅提高，这就加重老年人的就医负担。个人在卫生费用方面的负担加重会导致消费能力和生活水平能力降低，这不利于我国社会经济的长远发展。所以，国家和政府应该加大财政投入，加强优化医疗卫生费用的支出结构；充分调动社会力量，加大对卫生服务机构的投资并采取多渠道筹资的办法，增加卫生费用投入，解决卫生服务费用问题,为老龄人口提供更为完善和快捷的医疗卫生服务。

(二)减轻个人医疗卫生费用负担

人口老龄化速度的加快会引起医疗卫生费用的增加，过高的医疗卫生费用支出会加重个人的就医负担，降低个人的消费能力和生活水平。为此，应优化医疗卫生费用支出结构，提高医疗保险的补助标准，降低个人自付医疗费用的比例，尤其减少老年人口的就医成本。促进医院医疗卫生费用控制监测和考核机制进一步健全，控制医疗卫生费用合理化增长，加强医疗卫生费用预算约束，使医疗卫生费用中个人支出占比逐步降低，个人看病就医负担进一步减轻。同时医疗卫生费用的增长是由老龄人口对医疗卫生服务的需求所引起的，那么老龄人口对医疗卫生费用的影响机制根源在于其健康状况，老龄人口的健康水平有所提高是有利于管控医疗卫生费用的增加，所以呼吁老年人做好对各类常见的老年慢性病的卫生管理工作，及时发现、及早治疗，合理使用卫生服务以及减少医疗卫生费用的支出，从源头上控制医疗卫生费用增长。

(三)合理规划医疗卫生资源配置

受区域间经济发展的差距以及政府投入的不均衡等因素的制约，导致医疗卫生资源配置具有不平衡性，农村老年人的基本医疗服务得不到满足，医疗卫生资源相对集中于大中型城市。为促进城乡间医疗卫生资源合理流动，应建立新型城乡医疗卫生服务体系，促进医疗卫生资源服务效益最大化，逐步缩小城乡间基本医疗卫生服务差距。政府应加强对现有医疗卫生资源的有机整合，对医疗卫生资源的配置进行合理规划，坚持优质资源重心下移、政策倾斜，改善城乡之间卫生资源配置失衡的现象。在如今的网络时代下，政府应积极运用信息化手段推动城乡医疗卫生资源共享，提高基层医疗卫生服务的能力，从而合理布局医疗卫生资源以满足城乡老年人口的不同层次需求。

(四)完善多层次的医疗保障体系

人口老龄化加剧了社会的养老负担，所以加强和健全医疗保障体系的建设是当前重要的一项任务。针对老龄化的状况，要构建多元化多层次的医疗保障体系，健全城乡基本医疗保险制度,农村积极探索医疗保险的多种形式以求更好地促进保障水平提升。同时合理优化医疗卫生资源的配置，在医疗卫生资源的投入方面要加大对中西部地区的倾斜，向偏远和农村山区倾斜，以缩小医疗卫生费用和医疗资金投入上的差距，加大对健康扶贫的投入力度，统筹基本医疗保险、大病救治和政府医疗救助补贴等相关医疗保障措施。促进人口健康老龄化的关键更在于进一步完善和健全我国现有的基本医疗养老保障体系，建立健全多元化的卫生筹资机制，以解决我国老年人口日益增长的基本医疗保健需要和健康服务，从而达到整个社会“老有所养,老有所医”。

(五)大力促进我国社会经济发展

我国社会经济的不断进步发展是推动我国医疗卫生费用增长的主要来源，在一定程度上来说，医疗卫生费用的增长对于社会并不是一件坏事，因为它代表了我国医疗卫生水平的提升以及社会对于医疗保障更加予以重视。因此，面对当前老龄化进程加速，为了不让老龄化对社会和个人带来越来越重的负担，我们必须大力发展经济，持续提高我国的经济实力和综合国力，确保社会经济健康持续快速发展，织起全世界最大的全民基本医保网，应对人口老龄化带来的医疗卫生费用方面的挑战。

五、结语

在《“健康中国”2030规划纲要》中，明确提出了政府要大力推动健康老龄化目标的实现[6]，而未来随着我国人口老龄化程度的进一步加深，其对医疗卫生费用的影响将会逐步加大，因此我们必须作好相应的准备工作，积极应对，顶住困难压力，努力推动健康老龄化目标的尽早达成。根据世界卫生组织的估测，我国在本世纪中期65岁以上的老龄人口占总人口比例将超

过30%，有进入重度老龄化社会的趋势，这一趋势会给我国的经济社会发展带来极大的阻碍，使社会和个人都会负担很大的压力。同时随着我国医疗卫生费用开支的增长，我国人口老龄化对医疗卫生费用的影响也愈来愈突出，必须针对老龄人口日常生活中的卫生服务需求，加快完善多元化多层次的医疗保障体系，推进老龄人口的健康管理和健康教育，促进医疗卫生费用的合理增长。