卵巢功能的评估

魏显桂

2021年5月31日国家正式放开“三孩”生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施，并对教育、休假、保险、税收、住房、女性就业等10个配套措施进一步完善和调整。除国家政策值得我们关注外，对于有生育三胎要求的人群来说最值得注意的就是女性生育力了，备孕三胎的女性大部分已经过了最佳生育年龄，那么这时的备孕状态和以往相比有哪些不同？需要关注哪些生育方面的问题？

备孕三胎的女性一般是高龄生育女性，即生育年龄＞35岁，此时1年内受孕率为75%，而年龄＞40岁时的受孕率仅为35岁时的一半，受年龄和卵巢储备功能的双重影响，不孕率、流产率和子代出生缺陷等风险均显著增加。

一、基础性激素

在月经第2～4天检查性激素，当出现以下情况时卵巢储备功能或反应性下降。

1.促卵泡激素（FSH）连续2个月经周期＞10～15国际单位/升，提示卵巢储备功能不良；FSH连续2周期为20～40国际单位/升提示卵巢功能衰竭隐匿期；FSH连续2个周期>40国际单位/升提示卵巢功能衰竭。

2.促卵泡激素/黄体生成素（FSH/LH）比值＞3时提示卵巢储备功能和反应性均下降。

3.无论FSH高低，雌二醇（E2）＞80纳克/升提示卵巢储备功能下降，当FSH升高而E2下降时说明卵巢功能衰竭。

二、血清抗苗勒氏管激素（AMH）检测

临床通常认为当AMH＜1.5纳克/毫升时提示卵巢低反应可能，当AMH＜1纳克/毫升时说明卵巢储备功能下降。

1.影像诊断

①经阴道超声下计数窦卵泡（AFC）数目，目前以AFC＜5个作为预示卵巢储备功能下降的标准；②卵巢体积大小：卵巢体积与窦卵泡数目有关，当卵巢体积＞3厘米3时提示卵巢反应性良好，当卵巢体积＜3厘米3时提示卵巢储备功能下降；③卵巢基质血流：卵巢基质内动脉收缩期血流速度峰值降低提示卵巢储备功能下降。

2.卵巢刺激试验

月经第3天检测FSH和E2，月经第5天口服氯米芬100毫克，连续服用5天，检测月经第10天的FHS和E2，如果月经第10天FSH＞10国际单位/升，或给药前后FSH之和＞26、E2＞80纳克/升提示卵巢储备功能下降，说明卵巢储备下降或卵巢低反应。