《神农本草经》治“瘀血”药物探析*

周 嫦 王 怿 苑素云 王佑华

上海中医药大学附属龙华医院(上海,200032)

《神农本草经》(以下简称《本经》)成书于两千多年前，载录的365种药物来自于古人长期与疾病作斗争的经验实录。其所载药物主治功效基本牢靠适用，绝大部分药物目前临床仍在应用，如川芎治肝血瘀阻，胸胁刺痛；丹参治瘀阻心脉、胸痹心痛等，充分证实其所记载的药物疗效确切可信[1]。《本经》明确记载治“瘀血(恶血)”的药物有24味之多。 此外，还有大量“利血气”“通血脉”“逐血痹”的记载，以及治疗“血闭”“血瘕”“血病”等的记载。根据上下文分析，这些均属于治“瘀血”的药物。本文将以日本医家森立之辑本《本经》为底本，收集整理《本经》中论治“瘀血”药物的性味及功效，初步对治“瘀血”用药属性作一分类，以此探讨治疗“瘀血”用药规律。

资料与方法

1.一般资料

以日本医家森立之辑本《本经》为底本，仔细研读原文，结合古今对“瘀血”的认识，以《实用血瘀证诊断标准》[3]为依据，选取《本经》中论治“瘀血”的药物[4]，并请两名中医主任医师结合临床给予论证把关。

2.入选标准

根据证候名[5]，选取包含“瘀血”“恶血”的条文，如牡丹“除癥坚瘀血”，蒺藜子“治恶血，破癥结积聚”。

根据“瘀血”的临床症状，选取包含“刺痛”的条文，如桔梗“治胃胁痛如刀刺”。

根据辨证施治方法，选择包含 “逐血痹”的条文，如干地黄“逐血痹”，芍药“除血痹，破坚积”；选择包含“通血脉”的条文，如空青“利九窍，通血脉”，蜚虻“通利血脉及九窍”；选取包含“逐血气”的条文，如菊花“久服利血气”，牛膝“逐血气”。

根据“瘀血”导致的病证，选取包含“血闭”“月闭”的条文，如芎(川芎)“治妇人血闭无子”，鼠妇“妇人月闭血瘕”；选取包含“血瘕”的条文，如附子“破癥坚积聚，血瘕”。

3.排除标准

按照前述标准整理后，对其中病名、功效作用不符合“瘀血”的形成及病证特点的药物均予以排除，并由两名主任医师结合临床予以勘误。

结 果

1.治“瘀血”用药的品类属性

详查《本经》中的365味药物，其中治“瘀血”用药共计51味，包括三品、三类，其中上品13味，矿物类3味，植物类8味，动物类2味；中品30味，矿石类3味，植物类17味，动物类10味；下品8味，矿石类2味，植物类4味，动物类2味。详见表1。

表1 《本经》中治“瘀血”药物归类

2.治“瘀血”用药的气味属性

表2 《本经》中治“瘀血”用药的气味属性

3.治“瘀血”用药的功用分析

对《本经》51味具有治“瘀血”作用药物的具体功效表述进行归纳，其中24味药记载以治“瘀血(恶血)”， 13味药治“血闭”，7味药“利血气”“通血脉”，4味药“逐血痹”，2味药治“血瘕”，1味药治“血病”。详见表3。

上述51味治疗“瘀血”药物，目前仍在临床广泛应用的有30味[以纳入全国高等中医药院校规划教材《中药学》(第九版)[6]为依据]。将其按现代主要功效进行分类，该30味中药共分布在12类。其中前3类分别是活血化瘀药(8味)、补虚药(4味)、清热药(4味)，合计16味。

表3 《本经》中治“瘀血”药物功效表述分类总结

《本经》中治疗“瘀血”药物举例

1.干地黄

仲景时期，医家多将地黄分为干地黄和生地黄两种。其中干地黄即为现在的生地黄，为玄参科植物地黄的干燥块根，具有清热凉血、养阴生津的作用。而古之生地黄现多指鲜地黄，为地黄的新鲜块根，具有清热凉血止血，生津止渴的作用。在民间，人们常用鲜地黄捣汁饮之，治妇人崩中血不止、鼻衄吐血等。《本经·卷上》记载：“干地黄，一名地髓。逐血痹，填骨髓。除痹，生者尤良。”[2]9《名医别录·卷第一》谓干地黄：“破恶血，溺血……补五脏，内伤不足，通血脉。”强调干地黄逐血痹、通血脉的作用。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证病治》载：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。”该方条文见“肌肤甲错”，是指皮肤枯燥如鳞甲交错之状，是久瘀后多见的一种外候。由于血行障碍，气血难以滋养皮肤，则见肌肤甲错、皮肤干涩之证。大黄虫丸一方由大黄、干地黄、黄芩、桃仁、杏仁、芍药、甘草以及水蛭等虫类药等分为末，炼蜜为丸服用。后世多理解干地黄的作用为滋阴补虚，其实并不完全如此。《本经》中即提出地黄有“逐血痹”之功，可见逐瘀行血为其主要功效。

2.牛膝

牛膝是我国的传统常用中药。《本经·卷上》中记载，牛膝具有“治寒湿痿痹，逐血气”[2]13的功效。“血气”的变化可以反映疾病的形成[7]。《素问·调经论》言：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”血寒会导致脉道不通阻塞气机，须通其道以治其病。后世医家多认为牛膝具有逐瘀通经，引血下行的作用[8]，即是遵照《本经》所言之“逐(或)利血气”。

明代医家王清任根据瘀血病位，运用独特的处方辨证思路，遵《本经》用药规律，善用桃仁、当归、生地黄、牛膝、桔梗等，治疗血瘀胸中之证。既可通血分瘀滞，又可清气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新[9]。血府逐瘀汤能够明显抑制心肌缺血模型大鼠血管平滑肌细胞增生，提高血清一氧化氮含量，改善急性微循环障碍，发挥抗炎、降脂、抗动脉粥样硬化的作用[10]。

3.黄芩

《本经·卷中》提道：“黄芩，味苦平，生川谷。治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮，疽蚀，火疡。”[2]38《本草经解·卷二·草部下》中解释道：“血闭者，实热在血分而经闭不通也。心主血，味苦清心，则能下泄，所以主之。”由此认识到，黄芩虽长于治疗气分热证，但也能入血分活血化瘀。

妊娠妇人多以肝血不足、脾气虚弱为主，肝血不足则生内热，脾虚不运则痰浊内生，湿热中阻，导致胎动不安。故以当归散行疏肝养血、健脾清热之功。方以当归为君，补血养血并行；又以白芍、川芎为臣，养血活血；佐以白术健脾除湿，少量黄芩清热祛瘀。诸药并用，则血虚得补，湿热可除，共奏养胎、安胎之效[11]。产后常见血虚挟瘀，故本方常能用之。

4.桔梗

《本经·卷中》言桔梗：“治胃胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。”[2]39“痛如刀刺”即是血瘀证的典型症状。瘀血壅滞，阻碍气血运行。不通即为痛，故瘀血疼痛具有疼痛固定，刺痛为主，拒按等生理特点。《本草思辨录·卷一》中亦云：“桔梗能升能降，能散能泄，四者兼具。”

无论是气虚、阴虚或是痰浊、湿邪，均可影响血液的正常运行，日久形成血瘀入络之证[12]。具体来说，痰饮为有形之邪，可随气流动，压迫阻塞脉络，妨碍血行。痰瘀致病往往互为因果，痰浊阻滞经络可使血行不畅致瘀；瘀血停积阻滞，影响津液输布，体内水液聚集凝结为痰湿。故在痰瘀同病的治疗中，当取用具有活血化瘀和祛湿(或燥湿、化痰、利水)双重作用的药物进行治疗[13]。

5.附子

《本经·卷下》云：“附子温中，破癥坚积聚，血瘕。”[2]69血瘕即是瘀血所形成的肿块。《名医别录·卷第三》亦记载“附子疗心腹冷痛……又堕胎”，由此，附子破瘀通血的功效不言而喻。

颜德馨教授是我国著名中医药学家，善用温阳法治疗心血管疾病。颜老认为，冠心病引发的胸痛，多为阳虚血瘀所致。立法应以温阳为主，化瘀为辅。常以附子汤合桃红四物汤化裁治疗冠心病，即是利用附子辛雄峻烈，开瘀散结，疏通血络，体现了《黄帝内经》“伏其所主，先其所因”的宗旨，疗效确切持久，止痛效果显著[14]。

讨 论

“瘀”字始见于《楚辞·九辨》：“形销铄而瘀伤。”许慎《说文解字·卷七下》言：“瘀，积血也。”《黄帝内经》中未出现“血瘀”或“瘀血”的字眼，但却有“恶血”“留血”“衃血”的记载。张仲景提出了“瘀血”的主要脉证，强调治疗“当下之”，制定了多个活血化瘀复方。唐容川《血证论》对气与血、气滞与血瘀、瘀血与新血、祛瘀与止血的关系论述精辟，见解独到。“瘀血”是中医学特有概念，是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。临床中瘀血的病证繁多，历代医家采用病证结合的治疗原则，对“瘀血”的治疗形成了一定的用药规律，积累了丰富经验。

《本经》中治“瘀血”用药，多以中品(共计30味)及植物类(共计29味)为主。《本经·序录》称：“中药一百二十五种为臣，主养性，以应人。无毒有毒，斟酌其宜。欲遏病补虚羸者，本中经。”[2]1“养性”，即是指调养性情。“性”即是指人的禀性和气质，是人本身所具有的。而“情”则是指人对外界事物刺激所产生的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等正常情志活动。“养性”实际上体现了古人心身同治的独特思想，既要治疗身体疾病，又要顾及心理变化。用药也大抵如此，利用药物四性，就能起到“遏病”的作用，即预防、阻止疾病的发生、发展。“斟酌其宜”则是指调性情就要合情，中品药气味有偏与不偏，有毒或无毒，应先辨别病人性情，再以同气的药养之[15]。

《本经》以四气五味药性理论为基础，提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气及有毒无毒”，并将四气五味理论落实于具体药物中，以四气配五味，进一步发展了药性学说，奠定了四气五味理论指导临床用药的基础。《本经》治疗“瘀血”用药中，出现最多的是味辛性温者，其次为味苦性平，再次为味甘性寒。总以辛、苦、寒为主。一般来讲，寒凉药具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、清心开窍等作用，主要用于血热吐衄、热极生风等一系列阳热证。五味中“苦”味属火，“能泄、能燥、能坚”，即具有清泄火热、燥湿、坚阴(泻火存阴)等作用。苦味泄火，体内阳盛化火，入舍于血，血热互结，血中津液耗伤，使血液壅滞而运行不畅，《医林改错·积块》载：“血受热则煎熬成块。”如牡丹皮苦寒，入心肝血分，善治温病热入营血，迫血妄行所致发斑。苦能燥湿化痰，痰饮等积滞体内，阻遏脉络，造成血液运行不畅。苦能泻火存阴，气阴是推动血液运行的动力，阴虚则脉道失于柔润而僵化。

《本经》中治“瘀血”药物条文所涉及病证名多样，如“恶血”“血痹”“血瘕”“血闭”等，体现了《本经》对《黄帝内经》的传承与发展。恶血，出自《灵枢·邪气脏腑病形》：“有所堕坠，恶血留内。”指瘀血，坏血。《诸病源候论·卷一》载：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。”即是指邪入血分而成的痹证，多由气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，导致血气闭阻不通。血瘕是由瘀血所生的病理产物，属八瘕之一。瘀血内阻，冲任不通，则为闭经，古称血闭。

近代以来，有研究者将影像学等检查显示有血管狭窄(<50%),血液流变学、凝血、纤溶、微循环等实验室理化检测异常，近1个月有外伤、手术或人工流产等情况纳入参考标准，不断修订完善“瘀血”和血瘀证诊断标准。同时，理化结果还可作为诊断血瘀证的重要参考之一，指导临床用药。血瘀证常见于各种疾病，虽然有不同的临床表现，但以活血化瘀为总治疗原则。有学者将活血化瘀药分为和血药、活血药、破血药3类：和血药具有养血、和血脉作用, 如当归“治温疟寒热，妇人漏下绝子，诸恶疮疡”，丹参“治心腹邪气，寒热积聚，破癥除瘕”；活血药具有活血散瘀、行血的作用, 如牛膝“治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气”等；破血药药性峻猛，具有破血逐瘀作用， 如水蛭“治恶血瘀血月闭，破血瘕积聚”，桃仁“治瘀血，血闭瘕”等。这体现了 “异病同治”这一中医特色治疗原则，即不同疾病虽表现不同，但在其发展过程中，由于出现了相同的病机，采取相同治法，在临床实践中，对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。

《本经》是一本珍贵的中医知识宝库，书中所列药物涉及生长环境、四气五味、有毒无毒、功用主治和久服预后等诸多方面，内容详实复杂，值得考究。本文通过统计分析《本经》在治疗“瘀血”中的药物种类，剖析其功效特点，联系古今医家应用，将传统经典用药理论与临床实际相结合，探索其中的用药规律方法，从中发掘出更多有益于中医临床诊治的认识，从而有利于拓展中医临床思路。