孕晚期体重控制不良对妊娠期高血压患者左心室功能的影响

2022-08-02吕晴戴丽雅周晨晖叶玲红陈方红

心电与循环 2022年4期

吕晴戴丽雅周晨晖叶玲红陈方红

妊娠期高血压（hypertensive disorders in pregnancy，HIP）的主要临床表现为头痛、头晕、视物不清、多脏器损伤，严重者可出现抽搐、昏迷，导致孕产妇及围生儿不良结局[1]。随着人们经济生活水平的提高，孕期营养条件大大改善，部分孕妇出现体重控制不良，导致妊娠期相关并发症发生风险明显增加[2]。目前国内外对HIP 患者的评估与管理多以血压作为分级指标进行研究，以孕期体重作为分级指标的研究鲜有报道。因此，本研究利用多普勒组织成像技术定量评估孕晚期体重控制不良对HIP 患者左心室功能的影响，以期为临床预防妊娠期相关并发症提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象选取丽水市中心医院2019 年1 月至2020 年10 月收治的78 例孕晚期HIP 患者为研究对象，年龄20~43（31.9±5.0）岁；孕周（37.1±2.9）周，孕前体重指数23.3（21.0，24.6）kg/m2。根据孕期体重管理标准分为3 组，即增重不足组26 例、增重正常组27 例、增重过多组25 例；3 组患者年龄、孕周、孕前体重指数、心率、收缩压、舒张压等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）既往体健；（3）孕前体重正常；（4）无高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病史；（5）无其他产科相关合并症；（6）无先天性心脏病、瓣膜病等器质性心脏病。本研究经丽水市中心医院医学伦理委员会审查通过[批准文号：科研伦审（2021）第（21）号]，所有患者签署知情同意书。

1.2 检查方法使用美国Philips iE33、Philips IU-22 超声诊断仪，配有S5 探头，频率1~5 MHz）。（1）超声心动图检查：嘱受检者左侧卧位，平静呼吸，连接心电图，采集左心房内径（left atrial diameter，LAD）、室间隔舒张末期厚度（interventricular septal diameter，IVSD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左心室后壁舒张期厚度（left ventricular posterior wall diameter，LVPWD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESd）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A）及E/A等参数。（2）多普勒组织成像检查：进入多普勒组织成像模式，将取样容积置于二尖瓣环水平处采集运动频谱，测量左心室侧壁及室间隔舒张早期运动峰值（e'）及收缩期运动峰值（s'），计算侧壁E/e'、室间隔E/e'、平均E/e'及平均s'。以上数值均测量连续3 个心动周期，取平均值。

1.3 孕期体重管理标准参照《孕前和孕期保健指南（2018）》，孕前体重指数为18.5~24.9 kg/m2，建议孕期体重指数增加范围为11.5~16.0 kg[3]。本研究将孕期体重指数增加低于该范围定义为增重不足，符合该范围定义为增重正常，超过该范围定义为增重过多。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者常规超声心动图参数比较 3 组患者LAD 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中增重过多组明显高于增重正常组、增重不足组（均P＜0.05）；3 组患者IVSD、LVEDd、LVPWD、LVESd、LVEF、E、A、E/A 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表1 3 组患者一般资料比较

2.2 3 组患者多普勒组织成像参数比较 3 组患者室间隔E/e'、侧壁E/e'、平均E/e' 比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中增重过多组均明显高于增重正常组、增重不足组（均P＜0.05）；3 组患者室间隔e'、室间隔s'、侧壁e'、侧壁s'、平均s' 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

3 讨论

随着人们经济水平的提高，生活方式发生了较大的转变，部分孕妇在孕期体重管理上存在错误认识，导致孕期体重控制不良，从而增加妊娠相关并发症的发生风险[4-5]。据相关报道，我国约73%的孕妇体重增加超过WHO 相关标准[6]。Mastroeni 等[7]研究发现，孕期增重过多会增加巨大胎儿发生率。

孕晚期是孕期的特殊阶段，孕妇体内循环血容量达至峰值并维持至分娩，使得心血管系统发生适应性改变[8]。而HIP 患者通过全身小动脉痉挛性收缩，外周血管阻力及血黏稠度增加，使得主要脏器有效灌注量明显减少，从而引起心肌缺血、缺氧，进一步加重心脏负荷。据文献报道，由于HIP 患者左心负荷条件改变明显，可导致左心室形态及功能发生变化，而超声心动图能较好地评价HIP 患者的左心室功能[9]。在常规超声心动图中，常以E/A＜1 作为左心室舒张功能异常的指标。本研究结果显示，3 组患者E、A 及E/A 比较，差异均无统计学意义，且3组患者E/A 均＞1。笔者分析原因，可能是当处于充盈假正常化阶段时，左心室松弛性及僵硬度均有异常，二尖瓣口跨瓣压差增加导致舒张早期左心房压力迅速升高，导致E、E/A 反而升高。因此，当E/A＞1时，很难区分3 组患者是否发生左心室舒张功能异常，或是否处于充盈假正常化阶段。此外，3 组患者LVEF 均为正常范围，且差异无统计学意义。然而，LVEF 易受左心房压力的影响，对早期左心室收缩功能改变的灵敏度有限。

多普勒组织成像技术作为分析心肌组织运动的新技术，其基本原理是通过调整多普勒滤波系统，实时、定量提取心肌组织低速、高振幅的频移信号，其结果不易受流体动力学的影响，可更早发现左心室功能的变化[10-11]。研究表明，s'可灵敏评估左心室纵行心肌的长轴收缩功能，且与LVEF 呈正相关[12]；E/e'与心导管技术检测到的肺毛细血管嵌压具有较好的相关性，可作为评价左心室舒张功能的灵敏指标[13]。因此，本研究利用多普勒组织成像技术对左心室功能作更准确的评价。本研究结果显示，3 组患者侧壁s'、室间隔s'及平均s'比较，差异均无统计学意义；提示孕期体重控制不良对孕晚期HIP 患者左心室收缩功能无明显影响。然而，增重过多组患者室间隔E/e'、侧壁E/e'及平均E/e'均明显高于增重正常组、增重不足组，这说明孕期体重增重过多可加重左心室舒张功能障碍。本研究在3 组患者超声心动图参数比较中发现，增重过多组患者LAD 明显高于增重正常组、增重不足组，提示左心房增大与左心室舒张功能降低具有较高的相关性[14]，可进一步佐证上述结论。究其原因，可能是左心室容量负荷增加，引起舒张期左心室充盈压力升高，导致舒张早期左心房排空容量减少，舒张晚期左心房内储存血量增加，从而引起左心房增大。