电针肌筋膜触发点结合自制新型中药水凝胶膏治疗神经根型颈椎病效果观察

尹丹，赵琦

神经根型颈椎病（CSR）较为常见，发病率高达70%，且逐年上升[1]。CSR 的手术治疗风险高及易复发，因此保守治疗是主要手段，而单一的保守治疗方法很难完全缓解症状，临床一般采取综合治疗法[2]。近年来，肌筋膜触发点（MTrPs）的研究为慢性骨骼肌肉疼痛的治疗带来新的方向，传统针灸联合MTrPs 是一种新兴的缓解骨骼肌肉疼痛的手段，目前报道中均取得较好效果[3]。杭州市萧山区中医院自制新型中药水凝胶膏在软组织镇痛及改善肢体活动功能上发挥了较好的作用。本研究拟探讨电针MTrPs 结合自制新型中药水凝胶膏治疗CSR 的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年3月至2021年4月杭州市萧山区中医院收治的CSR 患者60例，纳入标准：（1）符合《中医病症诊断疗效标准》[4]和《循证针灸临床实践指南》[5]中CSR 诊断标准；（2）年龄30 ～65岁，病程2 ～12个月；（3）均采用其他相关理疗等保守治疗且治疗无效；（4）有明确疼痛部位和活动受限；（5）能准确评价疼痛和生活质量；（6）自愿进行参与并签署相关知情同意书，研究获得杭州市萧山区中医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）精神异常、孕妇及难以接受本次推拿按摩力度者；（2）正在接受其他临床试验者；（3）有颈椎肿瘤、结核、骨折及骨质疏松等病史者；（4）术区局部皮肤破损感染和对针刺恐惧者。

采用随机数字表分为对照组和观察组，各30例。两组性别比、年龄、病程、疼痛评分（VAS）、中医症候评分及颈部功能评分（NDI）等差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组采用常规治疗：予口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字：J20140072，200mg×6/盒），200mg/次，1次/d；口服甲钴胺分散片（江苏四环生物制药有限公司，国药准字：H20080290，500mg×30/盒），1 片/次，3 次/d；均口服1个月。

观察组在对照组基础上予电针MTrPs+新型中药水凝胶膏贴敷治疗：（1）电针MTrPs 治疗。寻找“阿是穴”，并在“阿是穴”附近反复针刺，引出跳动；垂直皮肤进针，寻找触发点，引出抽搐反应后，连接电针仪，频率设置为5Hz，采用连续波，电针刺激强度以患者耐受为度，1 次/3d，30 min/次，共治疗8 次。（2）中药水凝胶膏治疗。本院骨伤科外用经验方自制，经中药浓缩提取，水、油溶性基质混合等步骤，制成新型中药水凝胶膏，将其直接贴敷于患处，1 次/3 d，8 h/次，治疗8 次。

1.3 观察指标（1）治疗后，比较两组疼痛评分、中医证候评分及NDI 评分。其中疼痛评分采用简化McGil疼痛检测量表评定，包括疼痛强度（PPI）、VAS 及疼痛指数分级法（PRI）。（2）比较两组疗效。参考《中医病症诊断疗效标准》临床疗效评价：显效，疼痛、麻木症状完全消失；有效，疼痛、麻木症状有好转；无效，疼痛、麻木症状有缓解。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PPI、VAS、PRI、中医症候评分及NDI 评分比较 治疗后，观察组PPI、VAS、PRI、中医症候评分及NDI 评分均低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后PPI、VAS 及PRI 评分比较 分

2.2 疗效比较 治疗后，对照组显效9例，有效15例，无效6例，总有效率80.00%（24/30）；观察组显效16例，有效13例，无效1例，总有效率96.66%（29/30）；观察组总有效率高于对照组（2=4.04，P ＜0.05）。

3 讨论

颈神经根受到压迫和无菌性炎症刺激是CSR发生的机制，临床主要以颈肩疼痛及上肢放射性疼痛、麻木为主要表现。CSR的治疗包括手术及保守治疗，手术治疗方式主要有颈椎间盘置换术、颈椎前路减压融合术及颈椎后路椎间孔手术等，保守治疗包括牵引、针灸、推拿、药物及神经阻滞治疗等。CSR 的手术治疗创伤大，且风险高、易复发，还易导致临近节段退变，因此保守治疗是主要手段[6]。CSR 病情复杂，针对性的保守治疗也多种多样，上临床多采用两种及以上的方法综合治疗。

非甾体类抗炎镇痛药联合营养神经药物是CSR 的基础治疗，长期口服药物往往会导致一系列胃肠道，更严重的是心血管系统不良反应。传统医学中针灸具有疗效好、不良反应少且费用低廉的特点，一直是CSR 的主要治疗手段之一[2]。中医学认为该病的发生，主要因风寒湿等邪气的侵袭，或外伤、慢性劳损；以及肝肾亏虚、气血不足所致。电针疗法可通过针刺穴位，起到缓解受压迫神经根痉挛，改善颈椎部位微循环，促进新陈代谢，降低炎性反应等效果。本院骨伤科外用方新型中药水凝胶膏，具有消肿止痛、活血祛瘀作用，对各类急慢性软组织损伤，骨病疼痛患者效果良好[7]。

MTrPs被证实是多种软组织疾病的始动因素，颈椎病与MTrPs关系密切，消除MTrPs，可以松解因长期疼痛引起的肌肉痉挛，减少炎症释放，缓解疼痛，并恢复颈椎动态平衡及肌肉筋膜生理状况，大大改善预后[8]。临床上用于MTrPs灭活的手段主要有肌效贴、干针、湿针及针灸等。电针本身具有类似干针的物理作用，也有电刺激生理效应。

本研究结果显示，治疗后观察组PPI、VAS、PRI、中医证候及NDI评分，治疗总有效率均优于对照组（均P ＜0.05）。表明电针MTrPs 结合自制新型中药水凝胶膏贴敷治疗CSR法可有效缓解颈肩部疼痛，改善颈椎活动功能，提高患者生活质量。