非营养性吸吮联合体位管理在早产儿喂养中的应用效果

郭婉颖

近年来，早产儿数量有所增多[1]。非营养性吸吮是指在早产儿喂养期间，给予早产儿无孔橡皮奶头吸吮，通过此种方式，刺激早产儿胃肠蠕动，促进胃肠道的成熟，但单纯采用此种方法，效果并不显著[2]。本研究拟探讨非营养性吸吮联合体位管理在早产儿喂养中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年12月至2022年1月浙江省杭州市妇产科医院收治的早产儿72例，纳入标准：（1）均符合早产儿诊断标准，胎龄≤34 周；（2）出生体质量≤2 500 g；（3）早产儿家属对本研究知情同意，研究获得浙江省杭州市妇产科医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）存在先天性遗传代谢疾病者；（2）存在胃肠道畸形疾病者；（3）资料丢失或是不全者。

采用随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组男20例，女16例；胎龄28 ～33 周；体质量995 ～2 065g。观察组男19例，女性17例；胎龄27 ～32 周；体质量1 005 ～1 997 g。

1.2 方法 对所有早产儿实施间隙鼻胃管喂养，娩出后4 ～24 h 开始采用母乳喂养。根据体质量计算喂养量，≤1 500 g时，喂养起始量为1 ml/次，1 次/2 h，根据患儿胃肠道耐受情况逐渐增加奶量；＞1 500 g 时，喂养起始量为2 ml/次，次/2 h，增加2 ml·d-1·次-1。出生第1天，予浓度10%的葡萄糖溶液静脉输液，第2天开始输浓度6.9%的氨基酸，第3天开始输浓度20%的脂肪乳溶液。鼻饲前从胃管回抽，掌握胃排空及胃滞留物性质情况，依据残奶量决定是否将新鲜奶液注入其中。严格遵循无菌原则，对器具常规消毒，由护理人员指导产妇正确挤奶，避免奶液干扰。在上述基础上，根据所在组别不同分别予相应的护理。

对照组予常规护理：在喂养前，护理人员向早产儿家长讲解喂养方法、注意事项。观察组予非营养性吸吮联合体位管理：（1）非营养性吸吮。每次间隙鼻胃管喂养前、喂养过程中及喂养后，均予早产儿吸吮无孔橡皮奶头，吸吮时间为20 min，8次/d，吸吮时间为2 周。（2）喂奶10min 后予俯卧位体位管理，每次俯卧位30min。具体操作：将早产儿的两臂自然弯曲靠于身体两侧，膝盖向胸部弯曲，在胸下、髋部各放一软枕，头偏向一侧，床头抬高15°。

1.3 观察指标（1）比较两组早产儿出生自然状况。（2）比较两组喂养相关情况，包括恢复至出生体质量时间、鼻饲管留置时间及达全胃肠道喂养时间。恢复至出生体质量时间指实施喂养至体质量恢复到新生儿出生应有的正常体质量时间。鼻饲管留置时间指喂养时接受的鼻饲管留置至最终拔出鼻饲管的时间。达全肠道喂养的时间指接受喂养开始，至肠道内营养达到418.4 kJ·kg-1·d-1而停止静脉营养的时间。（3）比较两组反流相关情况。包括反流次数、反流指数及反流＞5 min 指数。（4）比较两组不耐受发生情况，包括腹胀、呕吐及胃潴留。（5）比较两组家长护理满意度，分十分满意、满意及不满意，总满意=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS19.0 软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；率的比较采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出生自然状况比较 两组早产儿出生自然状况差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组早产儿出生自然状况比较（ =36）

2.2 喂养相关情况比较 观察组恢复至出生体质量时间、鼻饲管留置时间及达全胃肠道喂养时间均短于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 比较两组早产儿喂养相关情况 d

2.3 反流相关情况比较 观察组反流次数、反流指数及反流＞5 min 指数均小于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组早产儿反流相关情况比较

2.4 不耐受及家长护理满意度 观察组出现腹胀1例；对照组出现腹胀2例，呕吐1例，胃潴留3例；观察组不耐受发生率小于对照组（2=3.96，P ＜0.05）。对照组护理满意度为十分满意26例，满意4例，不满意6例；观察组十分满意28例，满意7例，不满意1例；观察组家长护理满意度明显高于对照组（2=3.96，P ＜0.05）。

3 讨论

无论器官构建，还是生理功能，早产儿都表现出不成熟状态，特别是消化系统，并未完全发育好，吸吮与吞咽功能并不协调，胃排空能力较差，喂养期间易出现不耐受的现象。研究指出，早产儿不耐受发生率50%～80%[3-4]。对早产儿实施鼻胃管喂养，能够在一定程度上解决早产儿吸吮和吞咽困难的问题[5]。然而早产儿自身发育导致的胃排空延迟现象，依然没有得到有效解决，致使早产儿的生长发育迟缓，影响早产儿的正常发育。

非营养性吸吮护理是指早产儿喂养期间给予早产儿吸吮无孔橡皮奶头[6-7]，对早产儿口腔内迷路神经起到刺激性作用，促进胃肠蠕动，缩短早产儿胃肠内容物封闭的实践，对胃肠黏膜生长产生积极影响，协调早产儿的吞咽功能，缩短胃肠道转移时间，增加早产儿的体重，促进早产儿的生长发育[8]。体位管理是在早产儿喂养时合理调整体位，使早产儿顺畅吸收奶液中的营养。对早产儿实施体位管理后，早产儿在喂养期间可始终处于相对舒适的状态中，对控制不耐受和反流现象有重要的作用。本研究结果显示，观察组在早产儿实施非营养性吸吮的基础上给予早产儿体位管理，观察组恢复至出生体质量时间、鼻饲管留置时间及达全胃肠道喂养时间均短于对照组（均＜0.05），反流次数、反流指数及反流＞5min指数均小于对照组（均＜0.05），不耐受发生率小于对照组（＜0.05），家长护理满意度明显高于对照组（＜0.05）。