三合一心理护理在支气管哮喘患儿中的临床应用效果观察

应群，陆燕，孙燕

支气管哮喘发病率较高，为小儿较常见的一种慢性呼吸系统疾病[1]，临床表现为有痰咳不出、烦躁不安、憋气及缺氧等临床症状，甚至会有濒死感，大大降低了患儿生活质量[2]。常规护理仅能满足患儿基本护理需求，对患儿心理等方面需求关注较少，整体护理效果并不理想[3]。三合一心理护理是指利用人本主义、行为干预、认知干预三合一辩证统一的原则，以人为本，满足患儿心理需求，改变错误行为，提高患者及家属对疾病认知，从而改善患儿及家属抑郁、焦虑等不良心理状况，提高患儿生活质量[4]。本研究拟观察三合一心理护理在支气管哮喘患儿中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年2月至2020年4月浙江省舟山市普陀区人民医院收治的支气管哮喘患儿105例，纳入标准：（1）符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（一）》（2008年修订）中支气管哮喘的诊断标准[5]；（2）年龄5 ～12岁；（3）哮喘为中度或轻度发作期，不伴随其他慢性病；（4）依从性良好，能坚持完成本研究；（5）患儿或家属已知情且同意入组，研究经舟山市普陀区人民医院伦理委员会审核批准。排除标准：（1）伴随结核及先天性疾病者；（2）伴有心、肝及肾功能不全者；（3）合并其他影响入组疾病者；（4）参加其他临床研究者；（5）精神障碍或有心理疾病者。

采用随机数字表法将患儿分为观察组（n=52）和对照组（n=53）。对照组男31例，女22例；年龄6 ～12岁，平均（9.2±2.1）岁；病程5个月至5年，平均（3.04±0.73）年；哮喘轻度27例，中度26例。观察组男33例，女19例；年龄6 ～11岁，平均（9.0±2.2）岁；病程7个月至6年，平均（2.88±0.86）年；哮喘轻度25例，中度27例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理方案，主要包括环境护理、饮食护理和生理护理等，如病房定期进行通风、维持适宜湿度和温度，饮食营养均衡，观察口腔黏膜情况并定期口腔清洁。

观察组在常规护理基础上予人本主义、行为及认知三合一心理护理：（1）人本主义护理：医护人员在患儿入院之后热情、主动接待和交流，了解患儿及家属文化程度、内心需求、居住环境、生活习惯等，制定有针对性、个性化护理方案，并采取同理心理护理，告知患儿及家属康复、好转的病例，帮助患儿及家属树立战胜哮喘的信心。（2）行为护理：积极帮助患儿改正行为问题，如过度依赖家长的帮助，培养患儿独立性，在哮喘发作的时候可以自己完成操作，吸入治疗药物。指导患儿正确用药，改变不正确用药方式。指导患儿进行活动锻炼，发作缓解期进行呼吸操锻炼或耐力性运动练习，每天晚上和中午各练习一次，20 min/次。指导患儿进行有效排痰、氧疗和咳嗽，并告知其注意事项。（3）认知护理：护理人员收集、整理支气管哮喘疾病有关知识，如该病的病因、临床症状、病情发展及治疗方案等，使用一对一宣教的方式对患儿及家属进行宣教。告知患儿及其家属哮喘疾病是能控疾病，让患儿及家属了解哮喘发作的不适感是可控的、短暂的，不良情绪会加重疾病临床症状，引导患儿改变不良情绪，以积极的态度应对疾病。改变其错误认知，告知患儿及家属不良饮食、生活习惯对哮喘疾病的影响，并对患儿饮食、生活习惯有针对性地进行指导。

1.3 观察指标（1）比较两组疗效[6]。显效：患儿临床症状已消失，肺部听诊结果表明哮鸣音消失；有效：患儿临床症状、肺部听诊结果明显改善；无效：患儿临床症状、肺部听诊结果没有改善，甚至有所加重。（2）比较两组护理满意度[7]，采用自行设计的护理满意度评价表评价，包括非常满意、满意及不满意。（3）比较两组护理前后生活质量，采用儿童哮喘生活质量问卷进行评定，包括情感功能、活动和症状等方面。（4）观察两组依从性，依从性包括锻炼依从性、饮食依从性和用药依从性3 方面，患儿自愿、自觉接受治疗或在家长提醒下积极配合治疗为依从性好，否则为依从性差。

1.4 统计方法 数据采用SPSS19.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后，观察组显效37例，有效13例，无效2例，总有效率96.15%（50/52）；对照组显效31例，有效11例，无效11例，总有效率79.24%（42/53）；观察组治疗总有效率明显比对照组高（2=4.45，P ＜0.05）。

2.2 护理满意度比较 观察组非常满意30例，满意20例，不满意2例，满意度96.15%（50/52）；对照组非常满意25例，满意15例，不满意13例，满意度96.15%（40/53）；观察组护理满意度明显高于对照组高（2=8.46，P ＜0.05）。

2.3 生活质量比较 护理干预前，两组情感功能、活动和症状评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理干预后，两组情感功能、活动和症状评分均显著高于治疗前（均P ＜0.05），且观察组均明显高于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理干预前后生活质量比较 分

2.4 依从性比较 观察组锻炼依从性、饮食依从性和用药依从性均好于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组依从性比较 例（%）

3 讨论

支气管哮喘具有遗传率高、迁延不愈及反复发作的特点，现在医疗技术仅能使患儿临床症状有所改善，并不能将其根治，治疗效果和患儿及家属对疾病依从性、认知程度、心理状态等方面密切相关[8]。因此，合理有效地护理对支气管哮喘患儿十分重要。三合一心理护理坚持以人为本原则，通过交流、沟通，了解患儿及家属内心诉求、文化程度、居住环境等方面，针对患儿不同特点，有针对性的制定个性化护理方案，从而可以更好的满足患儿及家属护理需求，提高护理满意度[9]。行为护理培养患儿独立用药，养成正确操作的良好行为习惯，指导患儿进行活动锻炼，掌握有效排痰、咳嗽方法，从而有助于患儿改变不良行为，提高临床治疗效果[10]。认知干预方面，对患儿及家属一对一宣教，提高患儿及家属对哮喘疾病的认知程度，并告知患儿及家属其他治疗成功的案例，消除患儿及家属对该病内心的恐惧，增强战胜疾病的信心，从而改善患儿及家属抑郁、焦虑等不良情绪，以积极的态度对待该病，从而提高患儿生活质量[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组护理满意度明显高于对照组高（P＜0.05），情感功能、活动和症状评分均明显高于对照组（均P ＜0.05），锻炼依从性、饮食依从性和用药依从性均好于对照组（均P ＜0.05）。综上所述，三合一心理护理应用于支气管哮喘患儿，可有效改善患儿临床症状，提高治疗效果，改善护患关系，提高护理满意度，有助于改善患儿生活质量，提高锻炼、饮食、用药依从性。