什么是冠脉支架术

文/成都西区医院心血管内科 李雪花

冠状动脉是供应心脏营养需求的通路，如同一顶“帽子”缠绕心脏，简称冠脉。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉起自主动脉的左冠窦内，然后又分为回旋支和前降支。右冠状动脉起自主动脉的右冠窦内，然后分出动脉圆锥支、窦房结支、左室后支、后降支等。当冠状动脉的不同部位发生狭窄，活动后心肌需氧量增多，冠脉供需发生失衡，出现心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

冠脉狭窄是冠心病、心绞痛的发病基础，冠脉狭窄诊断的金标准是冠状动脉造影。冠状动脉造影检查提示有单支血管狭窄，狭窄程度若超过75%，则需要进行支架植入。冠脉介入是通过一种微创的方法对冠心病进行诊断和治疗，它包括冠脉造影诊断冠心病及经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术，后者属于治疗手段。冠脉造影通过一个微创方法，将鞘管植入到血管里面，然后输入造影剂后使冠状动脉显影，显影以后可以判断冠脉病变部位、程度，对冠心病做出诊断。治疗通过一个鞘管，将导管放入球囊里，然后将导丝、支架、球囊，通过导管进入到病变部位，经过球囊扩张、支架植入，使冠状动脉病变得到根治，使血管通畅，心肌供血得到改善，冠心病、心绞痛症状缓解，达到介入治疗目的。冠脉支架术是重建冠状动脉灌注的有效手段，适合90%以上的急性心肌梗死患者。冠状动脉内支架能进一步扩大冠脉介入治疗的结果，使更多的心肌得以保护，心肌缺血时间更少，患者受益更多。

目前，冠脉支架是临床中较为有效的介入治疗方法。若患者出现冠心病、心绞痛，可通过CT 或造影检查明确狭窄情况并应用支架进行植入。在冠脉支架手术后，患者心绞痛的症状即可得到有效缓解和控制。一般来说，大多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，以及平板运动试验或24 小时动态心电图监测证实有显著缺血的高危患者，为了保持其体力劳动和参加体育锻炼的能力，提高工作和生活质量，降低严重或致死性心脏事件的风险，如果冠脉造影显示有严重病变，均可考虑选择冠脉支架术。

支架放在血管里面会不会脱落，以后要不要拿出来

医生会根据血管的粗细选择大小相当的支架，支架释放后就紧紧地嵌在血管内壁了，无法拿出来，当然也没有必要拿出来。随后的几个月，正常的血管内皮（血管最内层的一层细胞）会逐渐将支架表面覆盖，这样支架表面就和正常的血管一样了。

放了支架是不是就没事了

由于冠脉支架属于人体异物，在冠脉里易形成血栓栓塞，所以冠脉支架术后需要进行充分的抗血小板治疗，以防止血小板聚集，进一步导致血栓形成。即便是目前最先进的支架，术后仍有一定的再狭窄率，使得冠脉支架术后再狭窄、再闭塞成为冠脉支架术后最为常见的并发症。

冠脉支架植入术后注意事项

1.长期规范用药：冠脉支架术后，患者需规律服用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛等冠心病二级预防药物。此外，须结合患者血压、血脂、血糖，使用相应控制糖尿病、高血压、高胆固醇的药物。若患者有心力衰竭，可能同时应用抗心力衰竭药物，延缓患者再次住院的情况。

2.控制危险因素：预防高血压、糖尿病、高胆固醇血症及高尿酸血症等，定期要行心电图、肝功、肾功、血脂、血糖、血压、心率的监测。半年到一年重新复查冠脉造影等措施可以有效预防并发症。

3.戒烟、限酒，做到低钠、清淡饮食，少吃腌制食物，不食用动物油及动物内脏，如动物肝、肾、肠、皮等胆固醇含量较高的食物，多食蔬菜、水果，限制主食摄入量，坚持每周3～4 次运动强度适当的体育活动。

4.心理疏导：部分患者可能有心理问题，需要进行心理疏导，也需要通过社会、家庭帮助，使患者心态尽可能恢复健康。