开天门在脑梗死患者中的应用效果观察

黄丽芬，梁奕轩，黄泳梅

（广州市南沙区中医医院，广东 广州 511462）

脑梗死可导致患者言语不清、偏瘫、偏盲、偏身麻木等。据调查，我国目前现有脑卒中患者1 300万，其中80%为脑梗死［1］。时间就是生命，脑梗死要求在4~6 h内进行静脉溶栓开通血管，但由于各种因素使大部分患者错过溶栓时间［2］，导致偏瘫、失语等后遗症，甚至后期可出现焦虑、抑郁等并发症，严重影响患者的生活质量。脑梗死属于中医学“中风”范畴，开天门是一种头面部推拿手法，通过对腧穴的刺激起到疏通气血、调整阴阳的作用，最终达到治疗疾病的目的［3］。开天门治疗不寐证、焦虑、抑郁等疗效显著，广泛应用于临床［4］。本研究探讨开天门在脑梗死患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2019年1月至2021年12月我院内科收治的84例脑梗死患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男29例，女13例；平均年龄（68.24±10.02）岁；平均病程（26.12±5.31）个月。观察组男30例，女12例；平均年龄（66.18±9.57）岁；平均病程（23.86±6.84）个月。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断与入选标准诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［5］中脑梗死的诊断标准，所有患者均完成头颅CT和MR检查。纳入标准：①符合脑梗死诊断标准；②年龄50~75岁；③同意参加本研究。排除标准：①合并脑出血；②脑肿瘤内卒中、脑肿瘤、中枢神经系统感染等引起的类似脑梗死症状；③颅脑手术；④合并严重肝肾功能不全、心肺功能不全、血液、免疫、内分泌等疾病；⑤精神障碍或智力低下；⑥昏迷。

1.3 治疗方法 对照组参照指南给予抗血小板聚集、控制血压、控制血糖、降低血脂、营养神经等常规治疗，并给予健康宣教、饮食指导、康复训练、心理护理等常规护理。观察组在对照组基础上采用开天门手法治疗：①选穴：印堂、上星、头维、攒竹、丝竹空、百会、太阳、风池。②操作流程：推上星：双手拇指指腹由印堂穴推至上星穴36个来回。推头维：由印堂穴推至头维穴36个来回。推眉围：由攒竹穴推至丝竹空穴36个来回。梳理太阳经：双手五指指端由头顶梳理至颈部15个来回。叩印堂：中指指腹叩击印堂穴36次。叩百会：中指指腹叩击百会穴36次。揉太阳：点按太阳穴顺逆时针各10次。拍前额：轻拍前额、额顶3 min。按风池：点按风池穴10次。每次操作20 min，1次／d，连续治疗4周。按压要有一定的力度，使患者出现酸、麻、胀、痛等感觉，操作力度由轻至重，先慢后快。

1.4 评价指标①焦虑自评量表（SAS）［6］：SAS总分0~100分，≥50分即存在焦虑，分值越高则焦虑越严重。②抑郁自评量表（SDS）［7］：SDS总分0~100分，≥53分即存在抑郁，分值越高则抑郁越严重。③匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［8］：PSQI总分0~21分，分值越高则失眠越严重。④Chalder疲劳量表（CFS）［9］：CFS总分0~33分，分值越高则疲劳越严重。⑤脑卒中专用生活质量量表（SS－QOL）：SS－QOL总分49~245分，分值越高则生活质量越高。

1.5 统计学分析采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分治疗后，两组的SAS、SDS评分低于治疗前，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与同期对照组比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，＃P＜0.05。

组别 n SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 55.12±10.05 39.15±7.25*＃ 57.36±10.05 43.12±8.14*＃对照组 42 54.42±9.21 45.64±6.29＃ 58.46±11.24 50.04±9.45＃

2.2 PSQI、CFS评分治疗后，两组的PSQI、CFS评分低于治疗前，且观察组的PSQI、CFS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的PSQI、CFS评分比较（±s，分）

表2 两组的PSQI、CFS评分比较（±s，分）

注：与同期对照组比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，＃P＜0.05。

组别 n PSQI CFS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 12.84±3.17 5.27±1.12*＃ 20.15±4.38 9.16±1.34*＃对照组 42 11.25±2.69 8.16±1.43＃ 19.25±3.17 13.26±2.46＃

2.3 SS-QOL评分治疗后，两组的SS－QOL评分高于治疗前，且观察组的SS－QOL评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的SS-QOL评分比较（±s，分）

表3 两组的SS-QOL评分比较（±s，分）

注：与同期对照组比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，＃P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 42 149.39±41.35 186.34±48.13*＃对照组 42 147.25±34.18 161.25±41.53＃

3 讨论

脑梗死是我国老年居民致死、致残的首要原因，严重威胁其生命健康，降低生活质量。现代医学治疗脑梗死以静脉溶栓、抗血小板聚集、降糖、降压、降脂、康复训练等为主，但由于时间延误或患者依从性差等，患者治疗效果欠佳，同时给照护者和家庭带来巨大的负担。因此，积极治疗脑梗死对提高患者的生活质量具有重要的意义。 “头为诸阳之汇”，开天门具有疏通气血、平衡阴阳、调节脏腑功能的作用［10］。印堂穴止痛醒神，镇静安神；上星穴疏风清热，宁心安神，通窍明目；头维穴疏风通络，泻火调神；攒竹穴疏肝解郁；丝竹空熄风，开窍醒脑；百会穴安神定志，醒脑开窍；太阳穴止痛醒脑，振奋精神；风池穴平风通络，止痛；故对上述诸穴揉、推、按可疏风通络，安神定志，醒脑开窍，并促进头面部毛细血管扩张及血液循环，刺激大脑皮层神经传导，促进神经功能恢复［11］。本研究结果显示，在常规治疗和护理基础上开天门可进一步降低脑梗死患者的SAS、SDS、PSQI、CFS评分，提高SS－QOL评分。

综上所述，开天门可改善脑梗死患者的不良情绪、睡眠质量和疲劳，提高生活质量。