NSE、D-二聚体及HCY检测对急性脑梗死患者预后的评估价值

张超强，赖春苗，魏林平

（龙川县人民医院1医学检验中心，2脑系疾病诊疗中心，广东 河源 517300）

急性脑梗死（ACI）为神经内科常见病，具有发病突然及病情进展快等特点，致残率、致死率较高，患者预后较差［1］。神经元特异性烯醇化酶（NSE）属于神经元标志性酶，在ACI患者发生缺氧缺血损伤时，受损脑组织神经元释放NSE，能够通过测定NSE水平对患者病情及预后进行评估［2］。D－二聚体（D－D）为评估血栓形成及溶解的重要指标，D－D水平上升则血液呈高凝状态；同型半胱氨酸（HCY）作为机体内氧化应激危险因子，在动脉粥样硬化、ACI发生、发展中发挥重要作用，是评估神经功能缺损及预后的重要因子［3-4］。鉴于此，本研究探讨NSE、D－D及HCY检测对ACI患者预后的评估价值，以期为ACI患者的诊治提供确切依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2021年5月我院收治的116例ACI患者作为ACI组，同时选取同期于我院体检的健康者100例作为对照组。本研究获医学伦理委员会批准。ACI组：男65例，女51例；年龄46~78岁，平均年龄（59.28±2.16）岁；美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）评分6~19分，平均（13.95±2.37）分。对照组：男58例，女42例；年龄42~76岁，平均年龄（59.08±2.23）岁。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①患者签署知情同意书；②符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》［5］中ACI诊断标准；③首次发病，且经影像学检查确诊。排除标准： ①合并颅内肿瘤或脑出血；②合并自身免疫性疾病；③肝、肾功能损伤；④患有精神疾病。

1.3 方法①NSE、D－D及HCY检测：采集两组受检者空腹静脉血3 m L，3 000 r／min离心10 min，血清分离备用，采用全自动化学发光仪（AUTOLUMO A2000PLUS，郑州安图生物工程股份有限公司提供），以化学发光法测定NSE水平，试剂盒由郑州安图生物工程股份有限公司提供；采用全自动生化分析仪（AU680型，贝克曼库尔特公司提供），分别以免疫比浊法、酶循环法测定D－D、HCY水平，试剂盒分别由广州科方生物技术股份有限公司、永和阳光生物科技有限公司提供。NSE、DD及HCY正常值：NSE＜20 ng／m L，D－D＜1.35μg／mL，HCY为0~15μmol／L。②ACI患者发病后3个月进行随访，采用改良Rankin量表（mRS）评估患者的残疾程度，其中死亡或mRS评分＞2分纳入预后不良组（32例），mRS评分≤2分纳入预后良好组（84例）。

1.4 评价指标比较ACI组与对照组、预后不良组与预后良好组的NSE、D－D及HCY水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI组与对照组的NSE、D-D及HCY水平比较ACI组的NSE、D－D及HCY水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 ACI组与对照组的NSE、D-D及HCY水平比较（±s）

表1 ACI组与对照组的NSE、D-D及HCY水平比较（±s）

组别 n NSE（ng／m L） D－D（μg／mL） HCY（μmol／L）ACI组 116 27.52±3.28 4.45±1.23 22.61±3.08对照组 100 8.51±1.09 0.55±0.13 8.67±1.32 t 55.367 31.546 42.043 P 0.000 0.000 0.000

2.2 预后不良组与预后良好组患者的NSE、D-D、HCY水平比较预后不良组的NSE、D－D、HCY水平高于预后良好组（P＜0.05）。见表2。

表2 预后不良组与预后良好组患者的NSE、D-D、HCY水平比较（±s）

表2 预后不良组与预后良好组患者的NSE、D-D、HCY水平比较（±s）

组别 n NSE（ng／m L） D－D（μg／mL） HCY（μmol／L）预后良好组 84 23.43±3.57 3.54±1.09 18.61±2.53预后不良组 32 31.52±4.09 4.69±1.37 24.03±3.11 t 10.473 4.720 9.663 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来ACI发生率不断升高，且呈年轻化发展趋势，已成为影响患者生活质量及生命安全的常见病。ACI具有动态演变过程，已发生梗死的组织周边往往存在尚未完全梗死部位，损伤具有可逆性，故及时挽救缺血半暗带对患者病情控制及预后具有直接影响［6］。及时发现并诊断ACI，对治疗方案的制定、挽救缺血半暗带具有重要意义，有助于降低致残率、致死率，改善患者预后。目前采用CT等影像学检查无法准确评估ACI患者危险程度、预后情况，故为改善患者预后，近年来血清学指标已在ACI诊断及预后评估中不断应用。

NSE为酸性可溶性蛋白酶，患者中枢神经系统缺氧、缺血时，血脑屏障、神经元细胞膜完整性被破坏，脑细胞能量代谢障碍，NSE合成及分泌增加，NSE基因表达上调，细胞内NSE溢出释放入血，导致血清中NSE水平升高［7］。血液高凝状态为ACI重要临床表现，其中凝血、纤溶的异常变化为ACI主要生理过程。D－D为机体纤溶及凝血系统产生的特异性产物，能够激活补体系统，促进白细胞释放蛋白，对血栓纤维帽、血管内膜造成损伤，造成平滑肌硬化、增生，增加血管通透性，增加血栓形成风险［8］。HCY为人体必需氨基酸，属于氨基酸代谢过程的主要中间产物，HCY异常会造成内皮功能损伤及血管舒张功能障碍，HCY水平越高，会累及越多血管，加重神经功能损伤［9］。本研究结果显示，ACI组的NSE、D－D、HCY水平高于对照组，预后不良组的NSE、D－D及HCY水平高于预后良好组，提示ACI患者血清NSE、D－D及HCY水平呈高表达，NSE、D－D及HCY参与ACI的发病过程，且预后不良患者NSE、D－D及HCY水平较高，能够通过测定NSE、D－D及HCY水平评估患者预后。但本研究中仅纳入116例ACI患者，样本量较少，可能会对研究结果准确性造成一定的影响，仍需进行更加严谨的大样本对照研究，以进一步明确NSE、D－D及HCY检测在ACI诊断及预后评估中的价值。

综上所述，NSE、D－D及HCY参与ACI的发生，且预后不良的ACI患者NSE、D－D及HCY水平较高，故临床对NSE、D－D及HCY进行检测有助于ACI的诊断及预后评估。