血乳酸、心肌酶谱水平与新生儿窒息程度的相关性分析

王雪梅，段凤梅

（四川省甘孜藏族自治州人民医院 检验科，四川 康定 626000）

胎儿自母体娩出后1分钟内若无自主呼吸反应或存在呼吸抑制症状即可判定为新生儿窒息，导致新生儿窒息的主要原因有产前、产时或产后的多种原因，如胎儿娩出前出现缺氧而造成宫内窘迫，或在分娩过程中产生呼吸及循环障碍等，均可能使胎儿娩出后出现难以自主呼吸或呼吸不规律的情况。新生儿窒息主要临床表现为全身发紫、短时间无呼吸或间歇性呼吸，出生后不啼哭等，并伴有单个、多个器官功能障碍及神经系统损伤，若抢救不及时或治疗不当会导致新生儿伤残或死亡，故新生儿一旦确诊窒息，需立刻实施针对性复苏治疗，以降低窒息对新生儿机体的损害。因此，明确新生儿窒息的严重程度对早期复苏工作的开展具有指导意义。血乳酸水平是反映组织灌注和氧输送量的敏感指标之一，心肌酶谱水平是评估心肌损害的重要指标，与机体缺氧的严重程度密切相关［1－2］。基于此，本研究旨在分析血乳酸、心肌酶谱水平与新生儿窒息程度的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2021年6月我院收治的230例窒息新生儿，根据新生儿出生1 min Apgar评分标准［3］将其分为轻度窒息组（n＝120）与重度窒息组（n＝110），另外选择同期100例无窒息足月新生儿作为正常组。轻度窒息组中，男60例，女60例；胎龄38～41周，平均（39.26±0.73）周；出生体重2.90～4.20 kg，平均（3.55±0.18）kg；出生1 min新生儿Apgar评分4～7分，平均（6.13±0.21）分。重度窒息组中，男58例，女52例；胎龄37～40周，平均（39.15±0.56）周；出生体重2.85～4.25 kg，平均（3.50±0.57）kg；出生1 min新生儿Apgar评分0～3分，平均（2.76±0.23）分。正常组中，男56例，女44例；胎龄38～40周，平均（39.22±0.82）周；出 生 体 重2.93～4.15 kg，平 均（3.52±0.20）kg；出生1 min新生儿Apgar评分8～10分，平均（8.45±0.38）分。三组新生儿的性别、胎龄、出生体重比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①窒息患儿符合《新生儿窒息诊断的专家共识》［4］中相关诊断标准；②新生儿胎龄≥37周且＜42周；③患儿家长知情同意本研究。排除标准：①多胎妊娠及畸形；②合并先天性遗传代谢病、中枢神经系统等疾病；③合并全身感染；④合并先天性心脏病或早产儿。

1.3 检测方法与观察指标①心肌酶谱水平检测：入选新生儿在出生24 h内采集静脉血2 m L，采用全自动生化分析仪（日立－7600）及迈克生化试剂检测心肌酶谱水平，包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）。②血乳酸水平检测：将采集的动脉血样注入含肝素钠的抗凝管中，并在采集后立即使用血气分析仪（型号：Premier 3000，上海曼普生物科技有限公司）检测血清乳酸水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据；计量资料以±s表示，采用t检验；相关性采用Pearson直线相关分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的血乳酸、心肌酶谱水平比较轻度窒息组、重度窒息组的血乳酸、血清LDH、CK、CK－MB、AST、HBDH水平均高于正常组，且重度窒息组的血乳酸、血清LDH、CK、CKMB、AST、HBDH水平均高于轻度窒息组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组的血乳酸、心肌酶谱水平比较（±s）

表1 三组的血乳酸、心肌酶谱水平比较（±s）

注：与正常组比较，a P＜0.05；与轻度窒息组比较，b P＜0.05。

指标 重度窒息组（n=110） 轻度窒息组（n=120） 正常组（n=100）血乳酸（mmol／L） 6.54±0.53ab 4.82±0.41a 1.42±0.32 LDH（U／L） 856.42±61.43ab 421.38±56.31a 161.42±7.46 CK（U／L） 843.27±65.49ab 240.19±51.43a 166.52±41.27 CK－MB（U／L） 89.42±5.13ab 35.37±4.29a 13.59±4.19 AST（U／L） 102.29±11.24ab 56.43±10.29a 36.49±10.39 HBDH（U／L） 742.49±153.61ab 271.56±42.15a 98.29±21.49

2.2 相关性分析Pearson直线相关分析结果显示，血乳酸、血清LDH、CK、CK－MB、AST、HBDH水平与新生儿Apgar评分呈负相关（P＜0.05）。见表2。

表2 血乳酸、心肌酶谱水平与新生儿Apgar评分的相关性分析

3 讨论

新生儿窒息会引起新生儿机体代谢障碍、低氧血症等，造成心脏、肺、脑等器官损害及慢性神经损伤；同时，新生儿窒息是临床上新生儿围产期死亡的主要原因之一，因而在判定新生儿出现窒息症状后，医护人员应及时积极实施正确的抢救处理，若未能及时进行有效抢救，新生儿缺氧时间越长，对其神经系统及其他器官造成影响，发生后遗症的风险亦相应增加。幼儿对缺氧状况的耐受能力较成年人更强，若是短时间内的缺氧造成幼儿轻微窒息，在得到尽快救治缓解后，幼儿一般不会产生并发症或后遗症；若长时间缺氧，如缺氧时间已长达30 min甚至几个小时都未能得到有效缓解，随着缺氧时间延长，新生儿脑组织及神经系统都会受到损害从而留下后遗症，对其生长发育产生不良影响，可能导致智力低下、癫痫、瘫痪及生长发育迟缓等多种疾病，由此也体现了对新生儿窒息及时有效抢救的重要性。血乳酸是体内糖代谢的中间产物，在正常人体内存在较少，组织细胞缺氧时机体内乳酸水平增加［5］。心肌损害是窒息新生儿常见的合并症，心肌酶谱是心肌损害的标志物，因此动态观察新生儿窒息后的血清心肌酶谱水平变化情况能够及时了解窒息对患儿心肌损害严重程度［6］。本研究结果显示，轻度窒息组、重度窒息组的血乳酸、心肌酶谱水平均高于正常组，且重度窒息组的血乳酸、心肌酶谱水平高于轻度窒息组（P＜0.05）；Pearson直线相关分析结果显示，血乳酸、心肌酶谱水平与新生儿Apgar评分呈负相关，表明血乳酸、心肌酶谱水平可用于判断新生儿窒息的严重程度，且血乳酸、心肌酶谱水平越高，新生儿窒息越严重。分析原因在于，正常生理状况下，机体内乳酸的生成及代谢作用通常保持动态平衡，一旦发生缺氧，生成及代谢的平衡就会遭到破坏，葡萄糖无氧酵解产生乳酸，进而导致机体内血乳酸水平升高，造成酸中毒；而高代谢性酸中毒状态会损害脑、心、肾等全身器官，导致不良预后；另外，当新生儿窒息缺氧时，会引起低氧血症和酸中毒，酸性生化代谢产物堆积会直接损害心肌细胞，导致心肌功能受损、心肌酶谱活性升高，并随着窒息程度加重而加重。因此临床可通过检测血乳酸、心肌酶谱水平来掌握新生儿窒息程度，并采取有效救治措施促进新生儿预后恢复。

综上所述，血乳酸、心肌酶谱水平与新生儿窒息程度关系密切，二者可作为评估判定新生儿窒息严重程度的重要指标。