射血分数降低的心力衰竭合并肺部感染患者免疫指标及心肌酶变化的研究

孙彦彦，卢甲，孙芳，王卫平

（1河南省胸科医院 心血管内科，河南 郑州 450003；2河南省胸科医院 呼吸危重症医学科，河南 郑州 450003；3郑州大学第五附属医院 心血管内科，河南 郑州 450052）

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病的终末阶段，5年死亡率高达50%。射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）是CHF的常见类型，主要指心脏超声左室射血分数（LVEF）<40%。HFrEF可导致肺循环和体循环淤血，极易诱发肺部微循环障碍，细菌沉积于肺底部，增加肺部感染发生风险。研究［1］表明，59%的心衰患者并发肺部感染，是心衰患者病情加重的主要诱因之一，严重影响患者预后。因此，研究HFrEF并发肺部感染患者与未感染患者的差异，有助于临床更快地鉴别高风险人群。由于感染是由病原菌入侵肺部导致，IgA、IgG、IgM是体内主要免疫指标，T淋巴细胞是体内重要的免疫细胞，T细胞亚群CD4＋／CD8＋水平反映体内细胞免疫水平，同时心肌酶可反映心肌损伤程度。故本研究探讨探讨HFrEF合并肺部感染患者免疫指标及心肌酶的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年3月至2021年4月我院收治的100例HFrEF患者的临床资料，分为感染组（58例）、未感染组（42例），其中男57例，女43例；年龄48～82岁，平均（60.21±6.13）岁。纳入标准：①符合HFrEF的诊断标准；②参考《医院感染诊断标准》［2］诊断肺部感染。排除标准：①近期使用抗生素；②合并免疫系统疾病；③急性心肌梗死、急性心肌炎、肺栓塞等；④恶性肿瘤；⑤凝血功能异常。

1.2 实验室检查采集患者清晨空腹静脉血8 mL，使用Beckman流式细胞仪检测CD4＋、CD8＋，计算CD4＋／CD8＋比值。另取3 mL血样，3 000 r／min分离血清，AU680自动生化分析仪测定免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）及肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据。正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；评估价值采用受试者工作曲线（ROC）分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细胞免疫指标感染组的CD4＋／CD8＋显著低于未感染组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的细胞免疫指标比较（±s）

表1 两组的细胞免疫指标比较（±s）

注：与未感染组比较，*P<0.05，#P>0.05。

组别 n CD4＋（%） CD8＋（%） CD4＋／CD8＋感染组 58 34.41±8.32# 23.41±3.44# 1.42±0.15*未感染组 42 35.64±6.88 22.03±3.52 1.53±0.13

2.2 血清免疫指标感染组的IgG、IgM水平均显著低于未感染组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血清免疫指标比较（±s，g／L）

表2 两组的血清免疫指标比较（±s，g／L）

注：与未感染组比较，*P<0.05，#P>0.05。

组别 n IgA IgG IgM感染组 58 9.45±2.26# 14.34±1.67* 1.23±0.14*未感染组 42 9.43±2.29 15.58±1.47 1.31±0.17

2.3 心肌酶指标感染组的CK、CKMB、LDH水平均显著高于未感染组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的心肌酶指标比较（±s，U／L）

表3 两组的心肌酶指标比较（±s，U／L）

注：与未感染组比较，*P<0.05。

组别 n CK CKMB LDH感染组 58 305.14±68.65* 57.70±3.51* 376.84±41.23*未感染组 42 277.10±70.62 32.69±8.22 327.18±35.64

2.4 细胞和血清免疫指标评估HFrEF患者并发肺部感染的价值CD4＋／CD8＋、IgG、IgM评估HFrEF患者并发肺部感染的AUC为0.804、0.828、0.772。见表4、图1。

表4 细胞和体液免疫指标对HFrEF患者并发肺部感染的评估价值

图1 细胞和血清免疫指标对HFrEF患者并发肺部感染的ROC

3 讨论

心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。肺部感染是HFrEF常见并发症，继发感染后机体代谢加快，心脏负担及心肌耗氧量增加，心功能进一步减低，严重影响肺通气换气功能。同时微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死，发生心肌重构，进而影响预后。但患者初发肺部感染时无特异性症状，易延误就诊时机，增加治疗难度［3］。因此，亟需寻找更有效的诊断手段，尽早确诊心衰合并肺部感染。细胞免疫主要由T淋巴细胞介导，包括CD4＋、CD8＋T细胞两个亚群。CD4＋T淋巴细胞可诱导和辅助细胞毒性T淋巴细胞发展成熟，同时增强B淋巴细胞抗体；CD8＋通过自身及抑制因子作用抑制抗体形成，可负向调节免疫反应；CD4＋／CD8＋可反映机体细胞免疫功能状态。肺部感染时T淋巴细胞大量凋亡，CD4＋和CD8＋比例失衡，导致机体免疫功能紊乱，促进心衰发生发展。研究［4］表明，HFrEF并发肺部感染患者的CD8＋、CD4＋／CD8＋低于HFrEF患者，而CD4＋比较未见差异，与本研究略有不同。本研究中，两组仅在CD4＋／CD8＋比较中有明显差异，提示HFrEF并发肺部感染患者细胞免疫水平较低，考虑出现差异的原因可能与本研究纳入病例数较少有关。病原体入侵人体后将激活人体免疫系统，IgG、IgM、IgA是反映体液免疫功能的重要指标，IgG具有亲和力高、作用时间长的特点，是二次免疫反应的主要抗体；IgM主要在早期免疫防御中发挥关键作用；IgA广泛分布于呼吸道、泌尿系黏膜表面，参与黏膜免疫反应［5］。本研究结果显示，感染组的IgG、IgM水平低于未感染组，提示合并肺部感染患者的体液免疫功能降低，考虑原因为免疫球蛋白水平较低的HFrEF患者，免疫功能紊乱，防卫病原菌入侵的能力较差，更易发生感染。心肌酶指标是反映心肌损伤情况的标志物之一，HFrEF合并肺部感染可刺激机体释放大量炎性因子，加上微生物侵袭心脏，导致心肌酶浓度升高。本研究结果显示，感染组的CK、CKMB、LDH水平高于未感染组；ROC曲线分析显示，CD4＋／CD8＋、IgG、IgM评估HFrEF并发肺部感染的AUC＞0.7，提示免疫指标在HFrEF并发肺部感染的评估中具有应用潜力。

综上所述，HFrEF并发肺部感染患者体液免疫和细胞免疫功能均有不同程度下降，心肌酶指标呈上升态势；CD4＋／CD8＋、IgM、IgG可作为评估HFrEF并发肺部感染的参考指标。