艾灸联合电脑中频治疗预防髋部骨折术后老年患者尿潴留的效果▲

欧丹阳 封月勤 陈延芳

(广西北海市中医医院骨科，北海市 536000，电子邮箱：m13977942289@163.com)

髋部骨折一般是指粗隆间和股骨颈骨折，是老年人常见的骨折类型之一，随着我国人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的患病率逐年上升[1]。手术是目前治疗髋部骨折的主要方法，但老年髋部骨折患者常伴有器官功能减退，合并多种慢性疾病，加之术后疼痛、卧床、镇痛等因素，部分患者拔除导尿管后出现尿潴留。有研究表明，髋部骨折术后老年患者尿潴留的发生率高达20.0%[2]。重置导尿管不仅增加患者的痛苦，降低其舒适度，且可能导致泌尿系统感染和永久性逼尿肌损伤[3]，增加患者住院时间及经济负担，影响患者术后的康复[4]。因此，如何有效预防术后尿潴留的发生成为髋部骨折术后老年患者的护理关键。中医认为“上医医未病之病”“未病先防”[5]，研究表明，艾灸和电脑中频治疗均可以促进神经传导，恢复患者的排尿功能[6]，但两者联合应用对髋部骨折术后老年患者尿潴留的影响如何，研究仍较少。本研究采用艾灸联合电脑中频治疗对髋部骨折术后老年患者进行干预，观察其预防术后尿潴留的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年12月在我院住院治疗的80例老年髋部骨折患者作为研究对象。纳入标准：年龄>60岁；经影像学检查明确为髋部骨折；接受髋部手术治疗且术前均留置两腔气囊导尿管；术后留置尿管时间≥24 h；自主意识良好且对本研究知情同意。排除标准：术前合并泌尿系统疾病者；合并前列腺增生或其他前列腺疾病者；生命体征不稳定或意识不清、智力障碍、有精神病史不能配合治疗者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例，其中，对照组男性23例、女性17例，年龄60～94(73.63±5.49)岁；股骨颈骨折21例，粗隆间骨折19例。观察组男性22例、女性18例，年龄60～95(71.65±5.44)岁；股骨颈骨折23例、粗隆间骨折17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予骨科术后常规护理[7-9]。(1)术前告知患者留置导尿管的目的及注意事项，嘱患者术后每日饮水1 500～2 000 mL；(2)了解患者心理情况并进行心理指导，稳定患者情绪，提升其治疗信心；(3)术后48 h内拔除尿管，并协助患者进行早期功能锻炼，预防深静脉血栓形成及尿路感染，降低患者的心理不适。术后留置导尿管期间间断夹闭尿管，每2～4 h开放一次，以锻炼膀胱功能，拔管前夹闭导尿管2 h，待患者有尿意时拔除导尿管，并告知患者多饮水以促进自主排尿。对于拔除导尿管后出现尿潴留者，给予热敷、听流水声等相应处理，如症状未缓解则重新置入导尿管。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上给予艾灸联合电脑中频治疗，在拔除导尿管前夹闭导尿管2 h期间进行治疗。(1)艾灸治疗。使用三孔艾灸盒(广州群相氏工艺厂)，将3根艾条点燃后将其插入艾灸盒中。取气海穴、关元穴、石门穴进行艾灸。温度以患者有温热感但无灼痛感为宜，施灸期间随时询问患者感受，持续施灸20 min。(2)电脑中频治疗[10]。艾灸结束后将电脑中频电疗仪(北京翔云电子设备公司，型号：K824)电极置放在患者耻骨联合上方，设置电极频率为4 kHz，通过正弦波、指数波及方波对患者局部进行刺激，持续20 min。艾灸与电脑中频治疗结束后，等待患者有尿意即可拔除导尿管，患者自行排尿后3 h或出现尿潴留时再行艾灸联合电脑中频治疗一次，治疗30 min后尿潴留未缓解者，则重新置入导尿管。

1.3 观察指标 比较两组患者拔除导尿管后首次排尿时间、首次排尿量、尿潴留发生率及重置尿管率。尿潴留的诊断参照《外科学》[11]中的标准,即短时间内发生膀胱迅速胀满,患者尿意急迫却无法自主排尿,表情痛苦,伴有疼痛和焦虑。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者拔除尿管后首次排尿时间和排尿量的比较 观察组患者拔除尿管后首次排尿时间短于对照组，首次排尿量多于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者拔除尿管后首次排尿时间和排尿量的比较(x±s)

2.2 两组患者术后尿潴留发生率和重置尿管率的比较 观察组尿潴留发生率和重置尿管率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后尿潴留发生率和重置尿管率的比较[n(%)]

3 讨 论

髋部骨折术后患者容易发生尿潴留[12]，原因主要有以下几点:(1)患者不适应床上排尿，膀胱充盈引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难[13]；(2)用力排尿加重手术切口疼痛，导致患者精神紧张，抑制副交感神经，膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛[14]；(3)髋部骨折手术多采用硬膜外麻醉，这导致膀胱副交感神经兴奋性降低，支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚，使患者对膀胱充盈度的敏感性降低[15]；(4)导尿管刺激尿道黏膜，引起尿道水肿或出现炎症反应，导致患者害怕排尿[16]。老年患者由于各脏器功能减退，在拔除导尿管后更容易出现尿潴留[17]。因此，寻找有效预防髋部骨折老年患者术后发生尿潴留的方法具有重要意义。

本研究结果显示，观察组患者拔除导尿管后首次排尿时间短于对照组，首次排尿量多于对照组，术后尿潴留发生率和重置尿管率均低于对照组(均P<0.05)，这提示拔除导尿管前对髋部骨折术后老年患者进行艾灸联合电脑中频治疗可以促进患者自主排尿，降低术后尿潴留发生率和重置尿管率。中医认为髋部骨折术后尿潴留的主症为尿点滴短少、小便不利，甚则小便闭塞不通等，属“癃闭”范畴[18]。《正体类要》[19]载：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。” 手术则进一步伤及气血，内动于肾，致脏腑功能失调、膀胱气化失司而致癃闭[4]。艾灸是利用燃烧的艾条，直接或间接地在穴位或局部施以适当温热刺激，通过经络的传导作用发挥疏经通络、温经散寒、扶正祛邪的功效[20]。气海穴、关元穴和石门穴皆为任脉腧穴，而石门穴属三焦之募穴，借助施灸产生的热力作用，对相应穴位进行通阳治疗，可以改善膀胱括约肌的功能，促进神经传导，恢复排尿功能。徐书英[21]的研究结果显示，艾灸气海、关元等腧穴，可缓解甚至松弛痉挛的尿道和膀胱颈括约肌，使患者排尿功能恢复正常。电脑中频治疗则是利用中频电流，对排尿系统相关组织进行脉冲刺激，刺激深部肌肉有效收缩，促使局部区域产生肌肉兴奋和神经兴奋，加速患者自主排尿；电脑中频治疗还可以刺激骶丛神经，促使肛提肌收缩力增强，改善盆底肌肌力，同时刺激尿道横纹肌，改善肌肉舒缩情况，促进血管扩张，加速血液循环，改善组织营养状态，缓解膀胱水肿和充血，从而使患者恢复正常排尿功能[22-23]。

综上所述，于拔除导尿管前进行艾灸联合电脑中频治疗可以促进老年患者髋部骨折术后自主排尿，降低其术后尿潴留发生率和重置尿管率。