综合干预措施对改良型中等长度导管穿刺点渗血的影响

朱培培， 秦小霞， 唐燕， 韩慧， 王美兰

经外周静脉置入改良型中等长度导管是指在B超引导下经外周静脉穿刺，将一根柔软且顺应性好的进口医用高等硅胶材质的导管置入到锁骨下静脉位置[1]。因其借助超声定位结合塞丁格技术，无需胸片定位，操作安全、简单，并发症少[2-3]，体现护士的专业价值，可留置49天[4-6]，填补了临床中短期输液治疗工具的空白，在临床逐渐被推广。但由于种种原因导致置管数天后局部穿刺点仍有渗血现象。如何在置管后做好穿刺点的有效止血，减轻患者及家属的焦虑，减轻护士的工作量是此次研究的目的。南通市第三人民医院从2021年2月采用综合干预措施，改进了置管后穿刺点的固定方法，取得了比较满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南通市第三人民医院神经外科2020年9月至2021年6月60例改良型中等长度导管置管患者。纳入标准：①血常规和凝血功能正常；②患者意识清醒或昏迷，能安静配合操作；③输液治疗时间≥7 d。排除标准：患者极度烦躁或长期卧床导致双上肢屈曲僵硬，无法配合者。2020年9月至2021年1月30例设为对照组，其中男25例，女5例；脑出血10例，压疮18例，丹毒1例，下肢溃疡伴感染1例，平均年龄76.2岁。将2021年2月至2021年6月30例设为试验组。其中男24例，女6例；脑出血10例，压疮8例，糖尿病足10例，双下肢动脉硬化闭塞症1例，烧伤1例，平均年龄78.4岁。所有患者均使用舒贝康牌导管，均由同一名具有穿刺资质的护士穿刺置管。两组患者年龄、性别、原发病等其他情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用超声引导结合改良塞丁格技术进行肘上静脉穿刺置管，穿刺点采用无菌小纱布折叠后压迫于穿刺点2～5 min后加盖透明贴膜，外用自粘绷带常规缠绕加压固定。

1.2.2 试验组 采用超声引导结合改良塞丁格技术进行肘上静脉穿刺置管，穿刺点使用吸收性明胶海绵与无菌小纱布叠放按压2～5 min后加盖透明贴膜，外用自粘绷带在穿刺点处呈十字交叉加压固定，并再次指压10～15 min，指导患者及家属48 h内穿刺侧肢体勿用力，尽量避免穿刺侧卧位。

1.3 观察指标

①渗血时间评定。0级：敷料有少许渗血，渗血时间<24 h，属正常现象；1级：敷料有少量渗血，持续2～3 d；2级：敷料渗血持续4～5 d;3级：敷料渗血时间≥6 d[7]。②敷贴渗血程度(透过3M敷贴观察穿刺点纱布浸血)发生情况。轻度：浸血面积1 cm×1 cm；中度2 cm×3 cm；重度≥3 cm×3 cm[8]。③患者及家属的满意度。运用满意度量表(CSQ-8)[9]，共8个条目，采用Likert 4级评分法，总分8～32分，≥24分为满意，16～23分为一般满意，<16分为不满意，其中满意度=(一般满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有资料采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺点渗血时间及敷贴渗血程度比较

两组患者渗血时间0级及1级比较差异有统计学意义(均P<0.05)；渗血时间2级及3级比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者轻度和中度渗血比较差异有统计学意义(均P<0.05)；两组患者重度渗血比较差异无统计学意义(均P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者穿刺点渗血时间及敷贴渗血程度比较(例)

2.2 两组患者及家属满意度比较

通过对两组患者及家属进行满意度调查发现，试验组患者满意度明显高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者及家属满意度比较[例(%)]

3 讨论

改良型中等长度导管在超声引导下，结合改良塞丁格技术进行肘上静脉穿刺置管，无需胸片定位，操作安全，穿刺置管和留置维护均由护士操作，体现了护理专业的价值，同时填补了临床短中期输液工具的空白，在临床得到广泛推广。

穿刺点出血是置管并发症之一，局部出血潮湿，加之血液是细菌的最佳培养基，如果不及时更换敷料，会增加感染的风险[10]。渗血外观给患者及家属也带来了焦虑与担忧。频繁更换敷料增加了护士工作量和患者的住院费用。

在维护过程中发现，出血原因多由于老年人上臂皮肤松弛[11]，穿刺侧卧位压迫肢体，神经外科患者肌张力较高，且多有烦躁导致。故应指导患者穿刺后避免穿刺侧卧位，加强穿刺点的局部压迫。传统的自粘绷带缠绕法对于肌肉松弛的老年人不能起到精准的压迫作用[12]。我科护士采取十字交叉缠绕法，固定了压迫受力点，提高了压迫止血的功效。吸收性明胶海绵是一种创面使用的局部止血剂，多孔的海绵状材料可吸收血液膨大，破坏血小板，释放出凝血活酶，加速凝血，达到止血的目的[13-14]，将其覆盖于穿刺点，大大缩短了穿刺点出血的时间，减轻了穿刺点的渗血程度，提高了患者及家属的满意度。

本研究发现，两组患者2级及3级渗血时间及重度渗血比较差异无统计学意义，可能与样本量偏少有关，在今后的研究中，我们还将不断增加样本量，使研究更有意义。

综上所述，针对改良型中等长度导管穿刺点采取综合的压迫止血措施，可有效缩短穿刺点渗血时间，明显降低渗血程度，提高了患者及家属的满意度，值得临床上广泛推广应用。