脊髓痨误诊为颈椎病1 例

神经梅毒为梅毒螺旋体感染神经系统所引起的疾病。过去由于青霉素的应用，梅毒发病率较前大幅下降，神经梅毒成为一种罕见的诊断。根据国内外数据报道

，近些年同性恋的增加、药物滥用等原因，梅毒死灰复燃，发病率逐渐升高，且增长速度逐年加快。因未经治疗的神经梅毒会导致潜在的不可逆后遗症，所以提高神经梅毒的诊断率显得尤为重要。但不同类型的神经梅毒病人的临床表现复杂多样，缺乏特征性，不规范应用抗生素也干扰了神经梅毒的临床表现，很多临床医师对该疾病的认识存在不足以及病人常常隐瞒病史，使其误诊率也逐渐升高

。脊髓痨为神经梅毒的一种，其误诊已有多篇报道

，但脊髓痨误诊为颈椎病尚未见报道。回顾分析林省人民医院疼痛科脊髓痨误诊为颈椎病1 例病人，旨在为不典型脊髓痨的诊断和治疗提供参考，现报告如下。

目前，国内大部分地区对新媒体运维模式缺乏深刻的认知，导致创新媒体形式与传统媒体发生本质性冲突，无法实现主体经济发展、社会人文进步与价值观念转变等的高效契合，使得诸多地区新闻采编模式较为落后，仍然沿用传统的采编模板，且新闻内容表达方式也仅局限于图片或视频短片，缺少创新。久而久之，便会产生审美疲劳的负面效应，对受众的吸引力降低，新闻内容与实际生活脱轨，无法切实反映基层群众的生活面貌和心态，难以激发情感共鸣，进而拉低收视率。

1.一般资料

病例：男性，58 岁，因左上肢麻木半年，间断性腰及右下肢疼痛2 个月，入住疼痛科。病人半年前自觉左上肢间断性麻木，未在意。近2 个月，出现间断性腰及右下肢疼痛，行理疗等对症治疗，疼痛症状仍反复出现。近1 个月，病人双膝关节间断性疼痛，行走后加重，上下楼梯显著，因上肢麻木不缓解，行走乏力、不稳、踩棉花感，腰下肢疼痛症状影响日常生活，就诊于我院。否认冶游史，否认吸毒史，饮酒20 余年，其余个人史及既往史无特殊。门诊行颈椎MRI 示：颈椎退行性变，C

、C

、C

、C

间盘突出伴椎管狭窄，C

椎体脂肪变性。颅脑MRI 示：脑白质病变，脑内血管未见明显狭窄，双侧额、颞、顶及枕叶低灌注，血流量减低。检查后以颈椎病收入院。入院后查体：生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常。专科查体：颈椎活动可，棘间、左侧棘旁压痛阳性，左侧椎旁压痛阳性，椎间孔挤压试验阳性，颈椎压顶试验阳性，霍夫曼征阴性，L

、L

S

棘间压痛阳性，棘旁压痛阳性，双侧臀上皮神经压痛阳性，浮髌试验阴性。四肢肌力V-级，肌张力未见异常。腱反射存在，记忆力、定向力、计算力正常，昂白氏征阳性，不能走直线，双下肢关节位置觉减退，双侧巴宾斯基征、查多克征阳性，双侧瞳孔检查未见异常。病人脊髓型颈椎病诊断明确，拟行频消融手术治疗。术前完善相关化验示传染病综合抗体：梅毒螺旋体抗体17；梅毒螺旋体抗体 + RPR（血清）：梅毒螺旋体抗体阳性，OD3.317，CUTOFF0.140，COV23.693，梅毒阳性。腰穿检查示脑脊液压力为150 mmHg，脑脊液梅毒螺旋体抗体20.42 有反应，白细胞70×10

/L，诊断为脊髓痨。随后病人承认冶游史，并转入神经内科予以青霉素等治疗，2 周后症状缓解。现病情稳定，麻木、疼痛较前明显缓解，其余症状无明显进展。

2.讨论

基于近几年对于梅毒发病机制的研究发现，神经梅毒可以发生在梅毒的任何一个阶段

，据统计，神经梅毒在早期梅毒病人中的患病率为1.8%

。早期神经梅毒通常以无症状脑膜炎为特征，仅表现为脑脊液中的细胞反应，但随着疾病发展，也可出现头痛、痉挛发作、脑神经麻痹、失明或耳聋、偏瘫等症状

。在晚期神经梅毒阶段，梅毒螺旋体累及脑实质，表现为脊髓痨或麻痹性痴呆。脊髓痨是苍白螺旋体侵犯脊神经后根和脊髓后索引起的萎缩性病变，主要表现为步态共济失调伴闭目难立征、双下肢或全身阵发撕裂样疼痛、感觉障碍、平衡障碍、踩棉花样感觉等，多数病例有阿-罗瞳孔

。麻痹性痴呆是一种进行性痴呆性疾病，在早期，病人会健忘，并会有个性变化。随着时间的推移，可能会出现精神症状，如躁狂、抑郁或精神病

。

综上所述，除外病人隐瞒病史、抗生素的使用、临床医师经验不足等原因，神经梅毒早、晚期侵及范围不同，导致其临床表现多样，鉴别诊断也多种多样，使其诊断困难，误诊率高。据报道，神经梅毒可误诊为急性播散性脑脊髓炎、单纯疱疹脑炎、癫痫、阿尔茨海默病、神经衰弱、腰椎间盘突出等多种疾病

。伴随着人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染群体的扩大，神经梅毒发病率日益增长，且梅毒病人常常受神经痛及感觉异常的折磨，预后不佳，因此临床工作应该重视神经梅毒的早期鉴别和诊断，对于高危病人积极进行腰椎穿刺检查以诊断，做到有效治疗以减少梅毒损害。

作为一项学科竞赛，他的实施主要依托于学校和学生这两个主体，其具备以下特点：一是学生的准备、训练场地主要在学校内部，与外部环境(例如企业)没有关系，这样学校和学生掌握主动权，可以投入较大的人力。物力和精力。二是该竞赛以学生为主，学生的选拔首要就是学生根据兴趣自己报名参加，这就保证了参与者的积极性，在工作中能够充分发挥主观能动性，达到事半功倍的效果。三是指导人员全部是所在高校教师，这样就排除了外部人员因素的干扰，而且指导学生参加竞赛对教师的业务能力提高、职称评定等方面也有一定的益处，因此，老师也能够全身心投入到该项工作中去。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

[1] Peermohamed S, Kogilwaimath S, Sanche S. Neurosyphilis[J]. CMAJ, 2020, 192(29):E844.

[2] Gonzalez H, Koralnik IJ, Marra CM. Neurosyphilis[J].Semin Neurol, 2019, 39(4):448-455.

[3] 朱洲,白春峰,陈冠锋,等.进行性疼痛性共济失调1 例报告[J].中国疼痛医学杂志, 2020, 26(9):713-714, 718.

[4] 卞鑫,马晶晶,王琳琳.仅表现为反复双下肢疼痛的神经梅毒病例报道1 例及文献复习[J]. 中国当代医药, 2019, 26(30):171-173, 180.

[5] Wu YL, Wu WQ. Neurosyphilis presenting with myelitis-case series and literature review[J]. J Infect Chemother, 2020, 26(2):296-299.

[6] Dong H, Liu Z, Duan Y,

. Syphilitic meningomyelitis misdiagnosed as spinal cord tumor: case and review[J]. J Spinal Cord Med, 2021, 44(5):789-793.

[7] 李涛, 傅平, 张林, 等. 脊髓痨误诊为腰椎间盘突出症1 例[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(35):4913, 5045.

[8] de Voux A, Kidd S, Torrone EA. Reported cases of neurosyphilis among early syphilis cases-united states,2009 to 2015[J]. Sex Transm Dis, 2018, 45(1):39-41.

[9] Ropper AH. Neurosyphilis[J]. N Engl J Med, 2019,381(14):1358-1363.

[10] 孔维泽,朱以诚.神经梅毒诊断研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志, 2020, 27(3):227-230.

[11] Skalnaya A, Fominykh V, Ivashchenko R,

. Neurosyphilis in the modern era: literature review and case series[J]. J Clin Neurosci, 2019, 69:67-73.

[12] 陆慧, 王向波. 类似单纯疱疹脑炎的非典型神经梅毒一例[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(6):476-477.

[13] 王素平, 郑海瑞. 神经梅毒的临床特征与诊断分析[J].疾病监测与控制, 2017, 11(4):303-304.