助产士门诊孕妇体质量管理联合凯格尔训练对分娩结局的影响

何芳，曾祥连，丁艳梅

（广东省南雄市人民医院妇产科，广东 韶关 512400）

0 引言

妊娠是女性特殊的生理过程，随着时间的推移，孕妇需求的营养增加，进食量增加，导致体重显著增加，体质量提高[1]。有研究表明，随着孕妇体质量的增加，产伤、难产、巨大儿的诱发风险提高，影响妊娠结局[2]。而在分娩期间，会阴裂伤的风险较高，导致盆底肌肌力减弱，可能引发尿频、尿急，甚至影响孕妇的性生活。因此，在孕妇妊娠期间，需要重视对孕妇的体质量管理与盆底肌锻炼，以改善妊娠结局。助产士主导的常规产科产检虽然能够调节孕妇身心，促进自然分娩，但效果难以达到预期[3]。由于孕妇体质量对妊娠结局的影响较大，则需要采取专业化的体质量管理，以控制体质量。另外，凯格尔训练能够提升盆底肌功能，具有预防盆底肌功能障碍的作用，也可用于产前干预[4]。本研究通过对我院2020年12月至2021年12月期间收治的150例孕妇采取体质量管理联合凯格尔训练，探究其应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年12月至2021年12月期间收治的孕妇300例，随机分为研究组和对照组，每组150例，研究组年龄22～34岁，平均（28.54±4.29）岁。对照组年龄21～34岁，平均（28.46±4.24）岁。两组孕妇基本资料对比（P>0.05）有可比性。所有孕妇及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会许可。

纳入标准：（1）孕妇为初产分娩，无引产史；（2）单胎妊娠者；（3）能够正常的沟通与交流；（4）能够坚持定时产检；（5）经B超证实胎儿无先天性疾病或畸形。

排除标准：（1）合并有心、肝、肾、肺等疾病者；（2）合并有严重并发症者；（3）精神疾病者；（4）视、听严重障碍者；（5）有不能行阴道试产的高危因素。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组孕妇接受常规产科检查：包括健康指导、运动干预、饮食干预。

1.2.2 研究组方法

研究组孕妇在对照组基础上采取体质量管理联合凯格尔训练：（1）体质量管理：孕妇在孕24w行产科门诊产检时，助产士对孕妇进行健康指导，告知孕妇在家测量体质量的方式，并记录。叮嘱孕妇在测量体质量时，需在清晨空腹状态下，且排便后进行测量，尽量穿较薄的衣服，减少对体重的干扰，测量体重后计算BMI，将其绘制在监测表上。孕30w、孕34w行产科门诊产检时，助产士根据孕妇绘制的BMI监测表，对孕妇进行个性化的指导。若孕妇BMI在18.5～24.9范围内，需测量体重，1w/次，尽量将每周的体重增长控制在0.5kg以内。若孕妇BMI超过24.9，则需要增加体重的测量频率，2w/次，尽量将每周的体重增长控制在0.33kg以内。在干预期间，助产士需对孕妇进行3～4次电话随访，了解孕妇个人情况，并提供相应的建议。（2）凯格尔训练：孕妇保持平躺体位，双腿屈曲，收缩臀部肌肉并向上提肛，将肛门、阴道、尿道紧闭，保持5s，随后慢慢放松，8s后重复。训练时叮嘱孕妇正常呼吸，放松其他部位，于妊娠16w开始，每次训练重复100～120次，2次/d。

1.3 观察指标

（1）观察并比较两组孕妇分娩前的体质量指数（BMI）、新生儿出生体重。

（2）观察并比较两组孕妇的第二产程时间。

（3）观察并比较两组孕妇的分娩方式，包括自然分娩、剖宫产、阴道助产。

（4）观察并比较两组孕妇的会阴裂伤情况，包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ～Ⅳ度裂伤。

（5）观察并比较两组孕妇的盆底肌力情况，包括≤Ⅲ级、≥Ⅳ级，于产后42d检测，使用盆底肌力检测仪测定。

1.4 统计学方法

本院通过SPSS 21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇BMI、新生儿体重情况

研究组孕妇分娩前BMI显著低于对照组，新生儿出生体重显著低于对照组（P<0.05）。详细见表1。

表1 两组孕妇分娩前BMI、新生儿出生体重比较（±s）

表1 两组孕妇分娩前BMI、新生儿出生体重比较（±s）

新生儿出生体重（kg）研究组 150 21.26±1.92 3.24±0.28对照组 150 23.54±2.01 3.32±0.31 t-10.046 2.346 P-0.001 0.020分组 例数（n） 孕妇分娩前BMI（kg/m2）

2.2 第二产程情况

研究组的第二产程时间显著少于对照组（P<0.05）。详细见表2。

表2 两组第二产程时间比较（±s，h）

表2 两组第二产程时间比较（±s，h）

分组 例数（n） 第二产程研究组 150 0.72±0.15对照组 150 0.84±0.19 t-6.071 P-0.001

2.3 分娩情况

研究组的自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。详细见表3。

表3 两组分娩方式比较[n(%)]

2.4 会阴裂伤情况

研究组的会阴裂伤率显著低于对照组（P<0.05）。详细见表4。

表4 两组会阴裂伤情况比较[n(%)]

2.5 盆底肌力情况

研究组产后盆底肌力≥Ⅲ级的比例显著高于对照组（P<0.05）。详细见表5。

表5 两组产后盆底肌力比较[n(%)]

3 讨论

孕妇超重可对母婴造成不利的影响，尤其是对胎儿的影响较大[5]。有研究表明，孕妇体质量超标，随着体质量的增加，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内生长受限、巨大儿的发生率也随之增加，若为初产妇，其剖宫产率同样会增加[6]。另外，也有研究显示，体质量越高，出现胎膜早破、胎位异常、过期妊娠的风险越高[7]。因此，需要重视定期产检，改善孕妇的饮食，积极运动锻炼，以控制体重的增长。

对于孕妇的产科门诊产检，通常以助产士主导的常规产科产检为主，包括健康指导、运动干预、饮食干预等，虽然能够使孕妇保持健康的饮食与生活方式，以改善妊娠结局，但难以达到理想的效果[8-9]。在孕妇妊娠期间，由于对营养的需求增加，进食量增加，体重的增长是必然的，但需要保证体重正常增长，避免体质量增长过快，影响妊娠结局。相较于常规产科产检，体质量管理能够更加有效的控制孕妇体重增长，保证体质量在正常范围内，以减少对妊娠结局的影响。周倩等[10]研究显示，体质量管理为助产士对孕妇“一对一”的指导，包括控制BMI、发放体质量管理手册、运动指导、饮食指导、电话随访等，对体质量的控制效果更加显著。另外，在妊娠期间，对盆底肌功能障碍性疾病的预防具有重要的意义，由于孕期雌孕激素水平的改变，宫底肌群受到子宫压迫，可能会引起会阴软组织、盆底肌群受损，且会影响盆底肌群的弹性与柔韧性，影响产程[11-12]。盆底肌功能受损，会影响孕妇的产后生活，提高尿失禁的发生率，损害身心健康。而凯格尔训练能够促进孕妇盆底肌力的提升，增强盆底肌群的弹性与柔韧性，能够有效的预防分娩时的裂伤，不仅有利于自然分娩，且能够降低促进产后盆底肌功能的恢复，降低尿失禁发生率，改善生活质量。凯格尔训练于上世纪40年代由美国妇产科医生Kegel提出，由于孕妇产后出现阴道紧缩度降低、子宫膀胱脱垂、尿失禁的风险较高，则提出了针对盆底肌锻炼的方式[13-14]。其具有安全性高、痛苦小等特点，且对盆底肌肌肉力量的提升具有显著效果，可用于妊娠期、产后。因此，通过采取体质量管理联合凯格尔训练，在控制体重增长的同时，还能够预防盆底肌功能障碍，不仅能够促进自然分娩，也能够改善孕妇产后的生活质量。本研究结果显示，研究组孕妇分娩前BMI显著低于对照组，新生儿出生体重显著低于对照组，研究组的第二产程时间显著少于对照组，自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P<0.05）。其中研究组BMI指数低于对照组，这也证实了体质量管理的有效性，通过控制BMI，有利于自然分娩，提高自然分娩率。而体质量较大的孕妇，由于其体重较重，腹壁脂肪增厚，在分娩时腹壁肌、膈肌收缩力量不足，导致腹压较低，不仅可引起孕妇疲劳、宫缩乏力，同时影响胎头下降，从而延长产程。涂红星等[15]研究显示，产妇过于肥胖，会增加盆底组织的厚度，外阴堆积过多的脂肪，导致胎头下降更加困难。就新生儿出生体重而言，研究组的新生儿体重更低，表明体质量管理能够更加有效的控制胎儿体质量增加。本研究结果还显示，研究组的会阴裂伤率显著低于对照组，产后盆底肌力≥Ⅲ级的比例显著高于对照组（P<0.05）。李洁等[16]对250例孕妇采取常规产科产检，作为对照组，在此基础上对另外250例孕妇采取体质量管理联合凯格尔训练，作为观察组，结果显示观察组的会阴裂伤率更低，产后盆底肌力情况更好，与本研究结果一致。产前对于盆底肌的锻炼具有重要的意义，盆底肌肌力的增强，有利于自然分娩。而凯格尔训练正是对盆底肌的锻炼，其让孕妇有意识的反复收缩、放松阴道周围肌肉、肛门、尿道口，使其功能增强。而对耻骨尾骨肌群、大腿内侧的伸展，能够提升肌群的协调性，使韧带与关节的弹力增强，有利于产程的顺利进行，增加自然分娩率。有研究表明，通过凯格尔训练，能够改善孕妇会阴区的血循环，提升会阴部的肌肉张力，在分娩时，使下肢静脉受到的压迫减轻，进而促进自然分娩，降低剖宫产率与阴道助产率[17-18]。产前进行凯格尔训练，不仅能够提升盆底肌的弹力与柔韧性，促进分娩，同时有助于产后盆底肌功能的恢复，盆底肌肌张力的恢复速度更快，进而改善孕妇产后的生活质量。

综上所述，对孕妇采取体质量管理联合凯格尔训练，有助于控制体质量，缩短第二产程，改善妊娠结局，降低会阴裂伤率，促进产后盆底肌力恢复，值得推广。