抑郁症患者应用帕罗西汀联合动力性心理疗法治疗的效果观察

张一明

抑郁症属于心境障碍的一种,以持久且明显的情绪低落、抑郁悲观为主,随着病情的进展,患者还会存在意志活动减退、思维迟缓、躯体症状及认知功能障碍,不仅加重患者的身心的痛苦,还可能造成家人的不理解。随着社会的飞速发展,学习、工作、经济等方面压力增加,越来越多的人患有抑郁症,据不完全统计,在我国有数千万抑郁症患者,就诊率不足1/10,有些患者难以忍受疾病的痛苦选择了轻生,给家庭带来了很大的伤害。抗抑郁药物有很多,其中以5-羟色胺再摄取抑制剂最为常见,可通过抑制5-羟色胺的重吸收而提高脑外5-羟色胺浓度,减轻抑郁症状。然而,很多患者不仅存在抑郁症状,还存在焦虑、恐惧、认知功能障碍,若增加多种药物,不仅会降低患者的服药依从性,还会增加药物的副作用。动力性心理疗法治疗精神类疾病的疗效是比较确定的［1］。本文就帕罗西汀联合动力性心理疗法在抑郁症患者中的疗效进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年5月～2020年5月收治的104例抑郁症患者作为研究对象,采用奇偶数分组法分为观察组和对照组,每组52例。观察组：男24例,女28例；年龄18～75岁,平均年龄(35.25±5.35)岁；病程1～7年,平均病程(3.34±0.56)年。对照组：男25例,女27例；年龄19～76岁,平均年龄(35.81±5.12)岁；病程1～8年,平均病程(3.45±0.42)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①患者及家属知情本研究；②经本院伦理委员会批准。排除标准：①治疗前1个月内有服用本研究药物者；②对本研究治疗有禁忌者；③孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法 对照组患者应用盐酸帕罗西汀治疗,口服,初始剂量20 mg/d,1次/d,根据患者反应加量,以10 mg/周递增,最大剂量≤50 mg/d。观察组在对照组基础上采用动力性心理疗法治疗,1 h/次,2次/周,此疗法包括3个阶段,具体如下。

1.2.1 第一阶段 病情分析和早期治疗。根据精神动力学理论评估患者病情紧张情况,让患者深入了解自己当下的躯体症状及心理状况,如发病时的情境剖析,使其掌握突然发作时如何缓解病情的措施,教会患者情绪管理方法,使其能够识别情绪、控制情绪。这个阶段的目的是指导患者合理调控情绪,缓解抑郁心态,但是每次谈话需注意危机的优先性,坚持2条原则：①经济原则：治疗的注意力和解释要针对占主要地位的情绪；②动力原则：考虑患者精神系统中冲突的力量以及如何表现在客体关系配对中,由浅入深。

1.2.2 第二阶段 减少抑郁症发作次数和程度。治疗师通过与患者交流沟通,让患者表达内心想法,描述心理活动,引导患者体会过去与现在症状的区别,改善当下心理状态,减轻其焦虑、抑郁反应阈值以及易感性,从而改善焦虑及抑郁情况。

1.2.3 第三阶段 巩固。依旧按照精神动力学理念,使患者直面心理冲突矛盾点,增强其调节情绪和解决困难的能力。

两组均持续治疗6个月,之后进行疗效评价。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的HAMA、HAMD评分及治疗后生活质量评分、疗效。

1.4 判定标准

1.4.1 HAMA评分 采用HAMA对两组治疗前后的焦虑情绪进行评分,总分＞29分为严重焦虑；22～29分为明显有焦虑；15～21分为肯定有焦虑；7～14分为可能有焦虑；＜7分为没有焦虑症状。分数越高,焦虑症状越重。

1.4.2 HAMD评分 采用HAMD对两组治疗前后的抑郁症状进行评分,根据症状由无到很严重分为5级,采用0～4分；少数按照由无到中度3级评分,采用0～2分,总分78分。总分＞35分为严重抑郁；20～35分为肯定有抑郁；8～20分为可能有轻度抑郁；＜8分为无抑郁症状。分数越高,焦虑症状越重［2］。

1.4.3 生活质量评分 采用世界卫生组织生存质量量表(WHQOL-BREF)评估两组治疗后的生活质量,从躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活等4个方面进行评价,分数越高,生活质量越好［3］。

1.4.4 疗效判定标准 显效：临床症状显著改善,治疗后HAMA、HAMD评分减少≥8分；有效：临床症状有所改善,治疗后HAMA、HAMD评分减少3～8分；无效：临床症状无改变,HAMA、HAMD评分未明显减少,甚至增加,总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较 治疗前,两组患者HAMA、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗后生活质量评分比较 治疗后,观察组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者治疗后生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率为94.23%,高于对照组的80.77%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

抑郁症患者表现出悲观厌世的情绪,对以往感兴趣的事物也丧失兴趣,常见症状为乏力、睡眠障碍,部分患者还可出现妄想、幻觉,严重的可作出自杀行为。如何有效控制抑郁症患者症状是精神病学研究的重点与难点。临床上治疗抑郁症主要采取药物治疗、认知治疗、另辟蹊径等［4］。

帕罗西汀是用于治疗各类型抑郁症的药物,是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,通过阻止5-羟色胺的再吸收而提高神经突触间隙5-羟色胺浓度,起到抗抑郁作用,适用于焦虑的抑郁症及反应性抑郁症患者,此药的吸收和药代动力学不受食物、制酸剂、血清素能药物以及其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂药物的影响。用药后,仅仅1%存在于机体体循环,主要经肝代谢,服用20 mg/d就可达到疗效,10 d后药效稳定,耐受性好［5］。有研究表明,若在帕罗西汀的基础上,采用动力性心理疗法可提升疗效［6］。动力性心理疗法自上世纪20年代被提出,此疗法强调行为的动力、动机的心理研究与精神分析理论密切相关。心理分析师将精神病学理论作为依据,通过与抑郁症患者交流、沟通,挖掘患者的内心情感,分析其心理动机、内心想法与行为,将其当前症状与其过往体验相互结合,使患者更深入的了解自己,让其意识到自己行为的不正确,缓解其负性情绪,纠正其危险行为［7］。本研究结果显示：治疗后,观察组患者HAMA、HAMD评分分别为(20.42±5.74)、(19.42±5.74)分,均低于对照组的(24.81±5.27)、(24.81±5.27)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者临床总有效率为94.23%,高于对照组的80.77%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明动力学心理疗法联合帕罗西汀可更好的控制患者情绪,使其逐步融入社会,从低落的心境出走出,更好的面对生活。

综上所述,帕罗西汀联合动力性心理疗法应用在抑郁症患者的治疗中,可显著改善患者的焦虑、抑郁症状,提升生活质量,疗效显著,值得临床借鉴。