实脾消水散联合揿针对肝癌腹水患者生活质量的影响

陈道磊

原发性肝癌是一种起源于肝细胞的恶性肿瘤,分为肝细胞癌、胆管癌等,其在中国肿瘤死亡率排名第二,是我国最常见的恶性肿瘤,大多数早期肝癌患者通常无明显症状［1］。当患者发现存在腹腔积液时大多已经到达肝癌中晚期。原发性肝癌患者进展很快,预后很差,且腹水常伴有低蛋白血症、贫血、心力衰竭、内出血等情况,可引起呼吸、消化系统受累,导致患者出现如恶心、呕吐等一系列复杂的临床表现,患者会出现厌食疲劳、肢体水肿等。目前认为该并发症主要原因是肿瘤转移,导致患者肿瘤组织发生浸润、糜烂；其次,肝癌使患者体内蛋白质平衡打破,降低血浆胶体渗透压,加重其血浆外渗［2］。西医治疗该病常用的方法有利尿剂、对症补充白蛋白、腹腔穿刺引流、腹腔药物灌注、自体腹腔回输等,虽然使用了许多方法,但在现代医疗过程中仍存在许多问题［3］。腹水是中医学“风、痨、鼓、膈”四大疑难杂症之一。祖国医学认为,该病可以归为“臌胀”、“水蛊”、“蜘蛛蛊”、“血臌”等病名,认为原发性肝癌多由于情志内伤、外邪侵袭、摄食无度等多种病因导致［4］。目前临床上口服中药治疗肝癌腹水大多攻补兼施,一方面健脾益气,补益肝肾,一方面疏肝理气,化瘀通络,重在对肝脏、脾脏等综合治疗。肝癌腹水的治疗在临床中是非常困难的,故临床探索有效、可接受的治疗药物和方法是一个亟待解决的问题,作者对此进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月大连市中医医院60例肝癌腹水患者,随机分为对照组及试验组,每组30例。对照组,男14例,女16例；年龄44～72岁,平均年龄(62.01±2.24)岁。试验组,男15例,女15例；年龄45～71岁,平均年龄(62.21±2.34)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者明确诊断为原发性肝癌,其存在腹水；②患者已经过腹部B超检査后,明确其存在重度腹水,且患者无法行腹腔穿刺引流；③患者年龄35～80周岁,预计生存时间≥6个月；④患者表示暂不进行放化疗治疗,知情同意,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①妊娠期患者；②对本研究中相应的中成药过敏的患者；③其他类型的腹水患者；④存在心、肾及血液系统疾病,严重电解质紊乱的患者；⑤存在疑似上消化道出血的患者；⑥精神异常的患者；⑦正在接受其他中药治疗的患者；⑧不同意签署知情同意书的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取临床常规揿针治疗。取日月穴、期门穴、神阙穴。在治疗过程中,患者采取坐姿,用酒精消毒身体,撕开清洗针,取出密封纸,向后弯曲塑料容器,同时用食指夹住一半胶带,将其与剥离纸另一半分开,直接用在消毒过的穴位皮肤上,最后取出玻璃纸并按压胶带。

1.3.2 试验组 患者采取实脾消水散联合揿针治疗。揿针治疗方法同对照组。实脾消水散组方：党参25 g、黄芪25 g、茯苓25 g、木瓜15 g、木香10 g、大腹皮15 g,制成膏剂,进行穴位贴敷,采取肺俞、脾俞、肾俞、阳陵泉穴位,用1∶1石蜡油调成糊状,制成大小合适敷贴,贴敷于上述穴位,采用胶带固定,2次/d,2～4 h/次。以上操作均由经过临床统一培训后的医生进行。贴敷前详细询问患者过敏史,对初次贴敷患者临床应仔细询问患者中药贴敷片过敏史,评估女性是否处于月经期、心理、体质、疼痛耐受性、敷贴部位皮肤状况等,详细讲解中药穴位敷贴的注意事项,缓解紧张,增加合作程度,使用前准确选择穴位,暴露使用部位,必要时剃掉头发。准确选穴,用药过程中注意观察用药部位皮肤,用药过程中患者出现不适症状应及时停药,及时对症治疗,涂抹患处后,擦拭患者皮肤,并持续观察患者皮肤状况。并发症康复：①疼痛：如果患者敷贴区域有灼痛,立即取出贴片,擦拭患者皮肤,避免拉伤。②水泡：对于小水泡,等待自我吸收。对于大水泡,使用无菌注射器吸吮水泡液,覆盖无菌敷料,以保持水泡周围的皮肤完好。③过敏：轻度过敏可适当缩短用药时间,重度过敏者应停止用药,对用药片过敏者,应及时更换敷料。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的生命质量评分、临床常见症状评分、CA125水平、腹水疗效及体质改善情况。

1.4.1 生命质量评分 根据欧洲癌症研究组织生命质量核心量表进行评估,得分越高,表明功能状态和生命质量越好。

1.4.2 临床常见症状评分 ①恶心呕吐：1分为患者无恶心呕吐,不影响工作及休息；2分为患者存在轻微恶心呕吐,需用止吐药,影响患者工作；3分为患者存在中度恶心呕吐,持续不止,服用止吐药后,病情仍未缓解。②腹胀：0分为患者无腹胀；1分为患者轻度腹胀,且其进食后腹胀明显,半小时内患者腹胀缓解；2分为患者尤其是进食后存在明显腹胀；3分为患者存在不能缓解的腹胀。③纳差：0分为患者无纳差；1分为患者存在轻度纳差,能正常进食；2分为患者存在中度纳差,能正常进食较软食物,不需要营养支持；3分为患者存在重度纳差,不能正常进食,需要营养支持。④乏力：0分为患者无乏力；1分为患者存在轻度乏力,能走动；2分为患者存在中度乏力,能缓慢走动；3分为患者存在重度乏力,无法下床走动。

1.4.3 CA125水平 治疗后采用化学发光免疫检测法检测患者的肿瘤标记物CA125水平。

1.4.4 疗效判定标准 采用腹部B超探查腹水消长情况,完全缓解：患者腹水完全消失,并持续＞3个月；显效：患者腹水明显减少,B超显示最大液性暗区深度减少1/2,且持续＞2个月；有效：患者腹水减少1/3,B超显示最大液性暗区深度减少1/4；无效：患者腹水量不变或增加。总有效率=(完全缓解+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.5 体质改善情况 判定标准：10分：患者可以正常活动,疾病症状和体征轻微；9分：患者难以进行正常活动,存在部分疾病症状或体征；8分：患者可以照顾自己,但不能维持正常工作；7分：患者在部分时间需要帮助,但大部分时间都能照顾好自己；6分：患者经常需要他人的照顾；5分：患者不能照顾自己,需要特别照顾；4分：患者不能认真照顾自己；3分：患者病情严重,需要住院接受积极的治疗；2分：患者情况危急,濒临死亡；1分：患者被列为危重。患者体质改善情况基于以上评分：显著改善：患者治疗后评分较治疗前改善＞50%；改善：患者治疗后评分较治疗前改善20%～50%；稳定：患者治疗后评分较治疗前改善＜20%；下降：患者治疗后评分较治疗前有所下降。体质改善率=(显著改善+改善+稳定)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生命质量评分、临床常见症状评分、CA125水平比较 试验组患者的生命质量评分高于对照组,临床常见症状评分、CA125水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的生命质量评分、临床常见症状评分、CA125水平比较()

表2 两组患者的生命质量评分、临床常见症状评分、CA125水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的腹水疗效比较 试验组患者的腹水治疗总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的腹水疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者的体质改善情况比较 试验组患者的体质改善率为83.33%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的体质改善情况比较［n(%)］

3 讨论

原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,中国该病发病率约占世界的53.32%,死亡率居第二,该病起病隐匿,早期缺乏特异性症状,大多数患者在确诊时已经为中晚期［5］。在此阶段,患者会出现持续疼痛、腹水和体重减轻等症状,其中癌性腹水是肿瘤科常见并发症,其主要原因是肿瘤侵犯腹膜,引起患者腹腔积液异常增多,其治疗效果较差,当腹水量较大时严重压迫腹部膈肌,临床患者常出现呼吸困难、便秘、饮食不良等,严重影响患者的日常生活,降低生活质量。

西医治疗该病效果并不理想,因为大多数患者属于晚期肿瘤［6］。以往的放化疗使患者抵抗力差,无法耐受进一步的放化疗,同时反复腹腔穿刺使患者失去大量营养和电解质,进一步降低患者的身体状态,容易出现休克等严重并发症,缩短患者的生存时间［7］。祖国医学认为癌性腹腔积液属于中医“臌胀”、“癥瘕”等范畴,原发性肝癌病机主要为久病损伤肺、脾、肾三脏,使痰湿停于腹内,发生腹部胀大如鼓的病证,中医治疗多以实脾消水散温肾助阳治疗,由党参、黄芪、茯苓、木瓜、木香、大腹皮组成［8,9］。党参和黄芪补中、益气、托毒排脓,健脾益肺,健脾、利水以扶正气；茯苓利水渗湿；木瓜和胃化湿、止痛；木香行气止痛；大腹皮下气宽中,行水消肿,全方配,既扶助正气,标本兼顾。现代研究,表明方中茯苓、黄芪具有明显的利尿作用,由于该病晚期患者可能存在吞咽困难等,故本研究以结合揿针,肺俞、脾俞均为背俞穴,肺俞调补肺气,补虚清热；脾俞治脘腹胀痛,补肾助阳；阳陵泉疏肝利胆、舒筋活络,健脾化湿、利水消肿；水道利水消肿止痛、利尿通淋。依据“内病外治”理论将上述揿针于日月穴、期门穴、神阙穴,其中日月穴为足少阳胆经之募穴,位于乳头直下第7肋间隙,具有利胆疏肝和胃之功效；期门穴为肝经募穴,是脏腑之气汇聚于胸腹部,具有疏肝气、畅行周身气机之功效,是疏泄肝胆的首选穴位；神阙穴居任脉,与督脉相表里,故神阙穴联系全身经脉,通过经气的运行输布,外达四肢百骸、五官九窍乃至皮毛,具有疏通气机、改善微循环、增强体力等功效,直接作用于肝区,止痛效果明确［10-13］。

综上所述,采取实脾消水散联合揿针治疗肝癌腹水的效果显著,可以明显改善患者的临床症状,值得推广。