Orem自理模式联合回馈式教学在退行性腰椎滑脱手术患者中的应用

李婉丽 林 艳 彭德清 丁平红 汪慧敏

退行性腰椎滑脱是由于腰椎的关节突发生退行性改变，以及椎间韧带松弛、椎间盘退变、椎间不稳等因素，而引起上位椎体相对于下位椎体向前滑移所致[1-2]，早期症状尚不明显，后期伴随神经根受压，患者出现前屈困难、腰痛、大小便失禁等症状，对患者生活造成严重影响[3]。早期临床可行保守治疗，后期保守治疗无效通常需给予手术治疗，但是腰椎术后恢复期相对较长，术后面临深静脉血栓、肺部感染、便秘等并发症，严重影响患者的康复。腰椎功能评分(Japanese Orthopaedic Association, JOA)是评价术后腰椎功能恢复的有效指标，所以术后如何促进腰椎功能恢复，提高JOA评分，降低并发症的发生显得尤为重要。Orem自理模式就是将自我照护作为指引，在不同时期，通过医护人员的正确引导，充分调动患者的主动参与意识，让患者达到自我护理的能力，从而完成快速康复的目的[4]。而回馈式教学是让患者用自己理解的意思将医护人员提供的健康信息进行复述，再由医护人员对信息评价反馈，从而将患者接受错误信息的风险降至最低，有力保障了术后功能锻炼的正确有效[5]。目前这两种模式在临床已得到广泛应用，但是在腰椎滑脱术后联合应用的报道并不多见。为探究Orem自理模式联合回馈式教学在退行性腰椎滑脱患者术后的作用，选取我科收治的腰椎滑脱行手术治疗的患者作为研究对象，分析Orem自理模式联合回馈式教学的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2020年9月宣城市人民医院收治的60例腰椎滑脱行手术治疗患者作为研究对象，根据随机数字分法分为对照组和观察组，每组30例，对照组男性8例，女性22例；年龄48～75岁，平均(62.36±7.96)岁；病程(3.15±1.05)年。观察组男性9例，女性21例；年龄46～77岁，平均(60.93±10.27)岁；病程(3.18±1.08)年。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①影像资料诊断明确；②无语言及精神障碍，意识清醒并能配合医护人员；③具有不同程度间歇性跛行、腰腿痛疼等症状，持续3个月保守治疗无法有效改善病情；④所有患者均完成手术治疗。排除标准：①认知障碍，不能有效配合；②合并严重骨质疏松症；③患有腰椎肿瘤、腰椎结核等腰椎疾病者。本研究获宣城市人民医院伦理委员会批准(伦理批文号：2022-Iw004-01)。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理 ①入院宣教：介绍环境、床位医师、责任护士、术前检查项目；②术前护理：介绍手术方式、术中体位、麻醉方式，术前保持大便通畅，避免受凉，介绍成功案例，减轻患者紧张心理，保持良好睡眠等；③术后护理：定时监测生命体征、记录患者病情变化，给予常规健康知识宣教、功能锻炼指导等。

1.2.2 观察组护理 观察组患者在完成常规护理的基础上增加Orem自理模式联合回馈式教学。

1.2.2.1 建立本研究护理团队，团队成员由1名护士长、4名护师以上职称人员组成，参与人员应具有较强的责任心与良好沟通能力, 并且熟知患者病情和术后健康教育知识。前期由护士长对参与人员进行Orem自理模式和回馈式教学相关知识的培训与考核。

1.2.2.2 Orem自理模式 完全补偿系统：①手术结束护送患者回病房，责任护士协助患者取舒适体位，去枕平卧，未清醒者头偏向一侧，给予生命体征监测；②保持术腔引流管通畅，观察引流量情况，严密观察双下肢感觉、运动有无异常，防止引流管受压或堵塞导致术腔的积血形成血肿压迫神经，对于术腔引流量2 h>300 mL应提高警惕，迅速通知医师处理；③按摩双下肢，预防深静脉血栓；④术后6小时，根据视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS),给予疼痛评估,根据评分情况给予对症处理；⑤术后每2小时协助患者轴型翻身，双下肢自然弯曲，两腿之间放软枕；⑥术后6小时给予口腔护理并协助进食；⑦术后第1天，责任护士协助患者完成直腿抬高训练，踝泵运动以及股四头肌静力性收缩训练，每天2次，每次10～15组。部分补偿系统：①术后第2天指导患者主动行直腿抬高训练，踝泵运动以及股四头肌静力性收缩训练；②肺功能训练，指导患者用鼻深吸两口气，然后张口用力咳嗽，不会者可行吹气球训练，将吸管套在气球口并用线扎紧，患者含住吸管吹即可，每天2～3次，每次5～10 min；③指导患者完成轴型翻身；④协助患者床上大小便，做好便后处理; ⑤鼓励患者自行刷牙、进食等。支持教育系统：①术前观看轴型翻身、下肢功能锻炼、踝泵运动、腰背肌功能锻炼等视频、发放健康教育手册，给予疼痛知识宣教，术前练习床上大小便等；②对心理负担较重的患者给予关心帮助，对健康知识理解能力欠缺的患者要耐心讲解；③出院前给予详细出院指导，内容包括：下床佩戴腰围，术后2～3周开始腰背肌功能锻炼，注意事项，以及来院复查时间等。

1.2.2.3 回馈式教学 传递信息：责任护士根据患者的文化程度及理解能力，应用通俗易懂的语言结合视频，向患者讲解术后直腿抬高、踝泵运动、股四头肌静力性收缩、腰背肌功能锻炼、肺功能训练、轴型翻身等方法，及其作用和意义。复述信息：患者根据护理人员所传递的信息，用自己的语言表达并演示。沟通氛围要轻松愉快，不给患者造成心理负担与压力。评价效果：对患者复述和演示的内容进行评价，进而判断患者对信息掌握和理解的程度。若患者复述和演示全面、正确，则结束这轮健康教育，反之，继续对患者进行讲解和演示，直至患者全面掌握。

1.3 观察指标

1.3.1 腰椎功能评分 采用JOA制定的“下腰痛”临床症状评分标准，从“主观症状(下腰痛、腿痛/麻 刺痛、步态)”9 分、“临床体征(直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍)”6 分、“日常活动受限度(平卧翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、举重物、行走)”14 分、 “膀胱功能”(-6～0 分)4个维度评价，评分范围0～29分，含有日常活动、体征、症状等方面，评分越低，提示术后腰椎功能恢复越差[6]。术后3个月患者复诊，由小组成员对照腰椎功能评分标准进行评分记录。

1.3.2 术后并发症 观察两组患者术后发生深静脉血栓、肺部感染、便秘的发生率。患者术后3天未排便视为便秘；肺部感染一般在术后一周左右发生，患者表现为咳嗽咳痰，伴有发热症状，听诊肺部呼吸音增粗或伴有湿罗音,临床表现和肺部体征可明确诊断；深静脉血栓一般发生术后1～2周，患者出现下肢肿胀、疼痛等症状，查体：患侧肢体皮肤颜色发红，皮温比健侧肢体偏高，本研究对所有术后患者出院前均行下肢血管彩超，以明确诊断。并发症发生率=发生并发症的例数/总例数×100%。

1.3.3 护理满意度 以纽卡斯护理满意度量表为依据(newcastle nursing service satisfaction scal,NSNS)[7]设计本次研究满意度量表，检测患者满意度情况，满意度和分数呈正比关系，满意度项目共计19条，满分95分，91～95分非常满意，80～90分满意，70～79分一般满意，60～69不满意，<60分非常不满意。满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。 所有患者满意度均在出院前1天完成。

2 结果

2.1 两组患者JOA评分比较 手术前，观察组与对照组JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，手术后3个月观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术前术后两组JOA评分差值对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者脊髓功能评分的比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

表3 两组患者满意情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

随着我国人口老年化程度的日益加深，退行性腰椎滑脱的发病率逐渐增多，手术治疗的患者术后的照护将是家庭的重要负担，因此对于如何提高退行性腰椎滑脱患者术后的生活自理能力，促进腰椎功能恢复，降低术后并发症是临床护理人员关注的问题。

3.1 Orem自理模式联合回馈式教学可提高JOA评分 退行性腰椎滑脱术后正确、主动的功能锻炼是促进腰椎功能恢复，提高JOA评分的重要因素。回馈式教学通过复述、评价、纠错等环节，不断加深患者对医务人员传递健康教育信息的印象，改善患者自我管理能力，有效提高患者疾病感知控制能力，在没有医护人员陪伴情况下确保患者自我护理的能力[8]。魏宁等[9]的研究认为，回馈教学能够提高患者功能锻炼的依从性与规范性。有研究[10]显示，Orem自理模式能克服自身自理能力缺陷，发挥个人主观能动性，促进康复。本次研究结果显示，退行性腰椎滑脱术后3个月观察组JOA评分为(18.85±3.32)分，明显高于对照组评分。原因分析：Orem自理模式的核心是自我照护，护理人员根据患者不同阶段的情况给予评估，针对性的给予全补偿护理、部分补偿护理，以及支持教育系统，提高患者自我护理的意识，变被动锻炼为主动锻炼，功能锻炼的效果提高；而回馈式教学的核心是健康教育，通过健康教育信息的传递、复述、评价，直至患者完全掌握的过程，从而保证患者功能锻炼方法的正确。所以，退行性腰椎滑脱术后正确、主动的功能锻炼是恢复腰椎功能，提高JOA评分的有力保障。

3.2 Orem自理模式联合回馈式教学可降低术后并发症 有研究[9]发现，回馈式教学可以提高患者健康知识水平。张艳华[11]研究显示，Orem自理模式护理可以降低术后并发症的发生。本次研究结果显示，观察组并发症的发生率为10%，明显低于对照组。退行性腰椎滑脱患者术后病程长，生活自理能力下降，既是自我能力的缺失，又是自我照顾的缺失，而术后1～2周正是各种并发症发生的关键时段。Orem自理模式结合患者的实际需求，使患者有针对性的进行功能锻炼，提高了功能锻炼的有效性，如：患者术后的饮食指导、肺功能训练、术后早期的下肢功能锻炼等。本研究结果显示，观察组可有效降低深静脉血栓、肺部感染、便秘等并发症的发生。

3.3 Orem自理模式联合回馈式教学，提高护理满意度 有研究[12]报道，回馈教学法用于术后患者功能恢复，明显提高患者满意度。张立新等[11]的研究显示，患者积极主动参与自我护理，不仅促进机体康复，而且可以改善因疾病导致的焦虑烦躁的负面情绪。本次研究结果显示，观察组护理满意度96.7%，明显高于对照组。原因如下：退行性腰椎滑脱发病以老年人居多，由于术后恢复期长，患者内心多敏感、脆弱。Orem自理模式的开展，让患者主动参与自己疾病的管理，患者感到被关心与尊重，减轻家庭的负担，自身价值得到体现，而回馈式教学的开展使患者增长知识，自信心和自我认同感得到提升，特别是护理人员对患者的鼓励与肯定是患者走向康复的最大动力[13]，极大的满足患者心理、社会、情感的需求。

综上所述，Orem自理模式联合回馈式教学在退行性腰椎滑脱手术患者中的应用，提高了JOA评分，减少术后并发症的发生，提升护理满意度，值得在临床推广。