某院治疗月经不调的中药处方使用情况分析

蔡进，王条敏

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

0 引言

随着现代生活节奏的加快，月经不调成为现代育龄女性临床上的一种常见疾病，主要表现为经量增多或减少，经期提前或延后，经色的变化，并伴有一定程度的腹痛、腰酸、头痛等症状，严重时直接影响女性工作与生活，不利于患者的身心健康[1]。西药治疗多用激素周期治疗如黄体酮[2]，可能会产生 宫颈分泌物性状改变，乳房胀痛，恶心，头晕，头痛，倦怠感，发热、失眠等不良反应，中医药从辩证论治，整体观念出发，调和气血，补其不足，去其过盛，调和阴阳，使机体达到平衡，对月经不调的治疗具有独特优势[3]。本文收集月经不调的处方进行分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院处方点评系统中随机抽取2018年至2019年两年间的诊断为月经不调中药处方，共500张，作为研究对象。

1.2 方法

采用Excel 统计中药处方，从患者年龄、处方金额、辩证分型、用药频率、用药特点、基础方等方面进行统计，并描述其频次分布状况。

2 结果

2.1 年龄统计

研究对象中最小的年仅12岁，最大年纪63岁，其中21-30岁区间患者占比为35%，排在第一位，是月经不调疾病的高频人群，见表1。

表1 月经不调患者年龄统计

2.2 处方金额统计

500张处方中费用区间占比最多的是200.00-299.99，占比为35.80%，其次分别为100.00-199.99和300.00-399.99，占比分别为28.80%和23.40%，具体见表2。

表2 处方费用分布情况表

2.3 处方的辩证分型

500张处方中辩证分型排名前3位的分别是肝肾不足证、气血亏虚证、气滞血瘀证，各占25.40%、22.80%、13.20%，具体内容见表3。

表3 处方诊断分布情况分析（排名前10）

2.4 常用药物的使用频率及总用量统计

处方中使用频次较多的是熟地黄、益母草、当归、柴胡等，总用量较多的是熟地黄、益母草、鸡血藤、黄芪等，具体见表4。

表4 月经不调处方常用药物的频率统计

2.5 常用药物类别统计如下

统计500张月经不调处方中总用量前50位的药物类别，其中使用种类最多的是补虚药和活血化瘀药，见表5。

表5 总用量前50位药物类别统计

2.6 基础方统计

分别对占比前四的处方基础方进行统计，肝肾不足的基础方为归肾丸，肝肾亏虚的基础方为固阴煎，气血亏虚的基础方为四物汤，气滞血瘀的基础方为膈下逐瘀汤，见表6。

表6 处方基础方进行统计

3 讨论

查阅相关书籍，中医月经不调可分为月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、痛经等，其中月经先期辨证可分为肾气虚和肝经郁热，肾气虚治法为补肾益气，固冲调经，方药可选用固阴煎加减；肝经郁热治法为疏肝解郁，清热调经，方药可选用丹栀逍遥散加减；月经后期辨证可分为肾虚血少和气滞血瘀，肾虚血少治法为补肾益气，养血调经，方药可选用归肾丸加减；气滞血瘀治法为理气行滞，活血调经，方药可选用膈下逐瘀汤加减；月经先后无定期辨证可分为肾虚和肝郁，肾虚治法为补肾益气，养血调经，方药可选用固阴煎加减；肝郁治法疏肝解郁，和血调经；月经过多辨证分为脾虚和血瘀，脾虚治法为补气摄血，养血调经，方药可选 用固本止崩汤加减；血瘀治法为活血化瘀，调经止血，方药选用失笑散合四物汤加减；痛经辨证分为气滞血瘀和阳虚内寒，气滞血瘀治法为理气化瘀止痛，方药可选用膈下逐瘀汤加减，阳虚内寒治法为温经暖宫止痛，方药可选用温经汤加减。

查找文献，月经不调的辨证有阴虚血热型[4-5]、肾虚血瘀型[6]、肝气郁滞型[7]、肝郁痰热症[8]、痰湿阻滞型[9]，何云[10]等人通过流行病学调查方法对月经不调疾病的中医证候进行研究发现：崩漏倾向性月经不调主要为肝郁气滞证、肾气虚肝郁阴虚血热兼肝郁证、肾气虚肝郁兼血癖证、肾气虚肝郁兼湿热证。闭经倾向性月经不调主要为肾阳虚证、肾阳虚肝郁气滞证、肾气虚肝郁气滞证、肾阴虚肝郁兼血疲证。月经先后不定期主要为肾气虚肝郁气滞证、肾阴虚肝郁气滞证、肾阳虚肝郁气滞证、阴虚血热兼肝郁证。对比书箱和文献对月经不调证型的分类和治法，我们发现，书籍分类方法更简单、证型更少，而文献多是对临床资料的收集，病人的实际情况多是兼证，表现得更复杂，这是与书籍记录不同的地方。

本研究以诊断为月经不调的中药饮片处方为对象，对我院2018年-2019年两年间的500张月经不调中药处方进行统计分析，发现21-30岁月经不调的患者最多，处方金额费用区间占比最多的是200.00-299.99，辩证分型排名前3位的分别是肝肾不足证，气血亏虚证，气滞血瘀证；处方中使用频次最高的是熟地黄，益母草，当归，柴胡等；总用量最高的是熟地黄，益母草，鸡血藤，黄芪等；处方中总用量前50位的药物类别中使用种类最多的是补虚药和活血化瘀药,基础方多为归肾丸、固阴煎、四物汤和膈下逐瘀汤等方剂。通过分析，本院月经不调处方辨证用药规范合理，辩证论治，可以作为经验给临床中医生和药师借鉴。