上肢疼痛VAS评分对神经根型颈椎病患者地塞米松 应用的预测价值

张阿康，宋娟，李键，徐雪迪，高晓平

(安徽医科大学第一附属医院康复医学科，安徽 合肥 230022)

0 引言

神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘突出、椎间关节退化所致，其特征性临床症状为手臂疼痛，在某些情况下有感觉减退，最终可导致肌肉力量下降、感觉改变和深肌腱反射损伤[1]。神经根型颈椎病是我国最常见的颈椎病类型，是造成颈部疼痛的常见原因之一[2]。而世界范围内，颈部疼痛是致残的第四大原因[3]。神经根型颈椎病好发于40~60岁人群，所致上肢疼痛麻木多为单侧[4]，病史具有自限性，大约75%-90%的患者保守治疗症状改善[5]。

视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)是常用的疼痛程度自我报告方法，具有良好的信度和效度，常被用于神经根型颈椎病患患者上肢疼痛的评估[6,7]。口服类固醇，通常用于治疗神经根型颈椎病急性发作[8,9]。长效糖皮质激素地塞米松是较常用的类固醇激素。

目前，神经根型颈椎病患者康复治疗中，地塞米松使用与患者上肢疼痛VAS评分之间的关系尚不清晰，有关经口和/或静脉使用地塞米松的时机也未见报道，一定程度上影响了该病的精准康复。本文回顾性分析近5年于安徽医科大学第一附属医院住院康复的腰椎间盘突出合并单侧神经根病患者的临床资料，以期对该病的精准康复做出一些参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

检索归档病案，选取2013年1月1日至2020年7月31日于康复医学科住院康复的神经根型颈椎病患者。

1.1.1 纳入标准

①所有患者均符合神经根型颈椎病诊断标准，且均经颈椎MRI检查证实；②伴单侧上肢放射性神经痛；③18岁≤年龄≤80岁；④当次住院时上肢放射痛病程或病情变化时间≤1年；⑤住院天数≥3天；⑥非文盲，智力正常。

1.1.2 排除标准

①合并此次住院前及住院阶段需使用镇痛、脱水药物和/或糖皮质激素的其他疾病，如严重骨关节炎、腰椎间盘突出症等；②合并应用镇痛、脱水药物和/或糖皮质激素的禁忌证等，如消化道溃疡；③伴有严重心、脑、肝、肾等系统疾病；④腰椎间盘突出症曾行手术治疗者；⑤有酗酒史、服用精神药物、肿瘤病史者；⑥其他原因导致的上肢疼痛者，如肩周炎等；⑦资料不全者。

共纳入241例神经根型颈椎病患者，所有患者病程中未使用地塞米松以外的其他类固醇类激素药物，具体一般信息见表1。

表1 纳入患者一般资料

1.2 方法

所纳入241例患者根据住院康复期间是否使用地塞米松，分为地塞米松组和对照组，组间分析地塞米松使用与上神经痛VAS评分的相关性，以及其他差异因素。比较上肢神经痛VAS评分与地塞米松使用的关系。

1.3 观察指标

观察入院患者年龄、性别、病程、上肢疼痛侧别、责任椎间盘突出节段和的上肢神经痛VAS评分，以及使用地塞米松的情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25.0进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；偏态分布计量资料以M(P25，P75)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以例或百分比表示，组间比较采用Pearson χ2检验。多因素Logistic回归分析，评价患者住院康复期间使用地塞米松的影响因素。绘制ROC曲线，评价VAS评分对神经根型颈椎病患者住院康复期间地塞米松使用的预测价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

单因素分析显示，与对照组相比，地塞米松组患者在性别、年龄、BMI、上肢神经痛侧别和住院天数等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者在病程和上肢神经痛VAS评分等方面差异无统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 地塞米松组和对照组患者一般资料比较

2.2 神经根型颈椎病患者住院康复期间地塞米松应用情况的多因素

logistic回归分析因变量赋值以住院期间未使用地塞米松=0，使用地塞米松=1。选取两组一般资料中差异有统计学意义的变量，包括病程(连续变量)、上肢疼痛VAS评分(连续变量)作为协变量，以Forward:Conditional(向前：有条件)的方法进行多因素logistic回归分析，发现上肢疼痛VAS评分是神经根型颈椎病患者住院康复期间使用地塞米松的独立危险因素。随着VAS评分分值的增加，神经根型颈椎病患者住院康复期间地塞米松使用的概率升高。见表3。

表3 地塞米松使用影响因素的多因素logistic回归分析

2.3 ROC曲线评价

上肢疼痛VAS评分对神经根型颈椎病患者住院康复期间使用地塞米松的预测价值以使用地塞米松为标准，以上肢疼痛VAS评分为检验变量，绘制ROC曲线。结果显示，入院时患者上肢疼痛VAS评分预测其应用地塞米松的曲线下面积为0.673。当VAS截断值为6.5时，敏感度为50.9%，特异度为75.6%。见图1。

图1 R0C曲线

曲线下面积 标准误 P值 95% CI 0.673 0.035 0.000 0.605~0.741

3 讨论

神经根型颈椎病是脊柱外科和康复医学科的常见病，每年发病率为83/10万人。在考虑手术干预之前，通常建议进行非手术治疗[8]。非手术治疗包括肌力训练、拉伸和牵引等物理治疗，以及非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和按摩等[10]。类固醇类激素，尤其是糖皮质激素，具有抗炎、抑制免疫和增强应激等药理作用，通常以局部注射[11]和口服[10]等形式用于神经根型颈椎病的保守治疗。硬膜外类固醇注射发生严重并发症的风险较高[12]。口服类固醇类激素被选择性推荐应用以减轻神经根型颈椎病急性期症状[13]。

相较于泼尼松[14]，地塞米松是一种长效糖皮质激素，发生作用快，作用时间较持久，在很多的急性患者当中短期使用比较常见[15]。相关研究也显示具有较好疗效[16]。VAS作为一种自我报告式量表，常被用于疼痛严重程度评定，在一定程度上反应了神经根型颈椎病患者对自身上肢放射痛的自我感知，具有良好的信度和效度。

研究发现，地塞米松组与对照组患者上肢疼痛VAS评分差异有统计学意义，且多因素logistic回归分析显示，随着VAS评分分值的增加，患者使用地塞米松的概率增加。VAS反应上肢放射痛严重程度，VAS评分越高，疼痛越严重，反应患者病情更倾向于急性期，需要且适合地塞米松等类固醇激素干预，这与临床诊疗经验相符合。此外，对照组患者的病程较地塞米松组长(P=0.036)，多因素logistic回归分析示病程(P=0.503)未包含在拟合方程中，结合地塞米松组患者VAS评分较对照组高，这反应病程短者上肢放射痛较重，就诊更为及时，说明病程并非地塞米松使用与否的独立影响因素，在多因素分析中调整了VAS的影响后，两者之间关联消失。

应用ROC曲线进一步分析VAS评分的预测价值，发现AUC为0.673，说明上肢神经痛VAS评分具有预测神经根型颈椎病患者住院康复期间地塞米松使用的价值。当VAS截断值为6.5时，约登指数( Youden’s indx)最大，敏感度为50.9%，特异度为75.6%。而当VAS截断值为5.5时，敏感度为70.2%，特异度为54.3%。临床工作者或研究人员可在权衡敏感度和特异度后选择最佳截断值。

研究存在一定局限性，如条件允许可开展多中心、大规模、前瞻性研究以确定地塞米松使用与否和吸烟状态、职业以及其他反应神经根型颈椎病病情的指标之间是否存在任何关联。

综上所述，上肢疼痛VAS评分对神经根型颈椎病患者住院康复期间地塞米松的使用具有一定预测价值。