白内障患者应用透明角膜隧道切口超声乳化摘除术治疗的疗效研究

胡志广，谢娇

（1.湖北省仙桃爱埔眼科医院白内障专科，湖北 仙桃 433000；2.武汉普瑞眼科医院白内障科，湖北 武汉 430000）

0 引言

白内障是临床常见疾病，是可治愈盲性疾病, 常发生与50岁以上人群[1]。近些年，随着我国老龄人口的增加增多，白内障患者也有上升趋势，在临床上，白内障的防治工作越来越重要。目前，手术是白内障的主要治疗方式，伴随着医疗技术的快速发展，患者不仅追求势力的恢复，对视觉要求也逐渐提高[2]。干眼让眼部产生不适，影响眼表环境，进而导致眼表处于亚健康状态，产生各种眼部炎症，甚至可以导致角膜营养不良，对视觉质量产生严重影响。当前超声乳化摘除术在临床中应用较多，对患者造成的伤害较小，恢复时间较快。该术式主要采用两种切口方式，一种是巩膜隧道切口，另一种是透明角膜切口，对于以上两种切口达到的效果仍需要进行研究。本文旨在探讨白内障患者应用透明角膜隧道切口超声乳化摘除术的疗效。现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年至2021年期间收治的500例白内障患者作为研究对象。使用随机数字表法分为试验组和对照组，每组250例。其中试验组男性患者75例，女性患者175例；年龄53~76岁，平均（69.46±7.84）岁；对照组男性患者70例，女性患者180例；年龄51~75岁，平均（68.54±7.94）岁。纳入标准：①符合白内障超声乳化摘除术的手术指征；②患者临床病史完整；③患者签署有知情同意书；排除标准：①眼睛有外伤史者；②合并其他疾病者，如糖尿病、高血压等。③合并其他眼睛疾病者，如青光眼、眼睑疾病等；④精神病患者；⑤依从性较低者。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前检查

给予两组患者术前相同检查，包括基本血糖、血压检查，以及血常规等，并检查患者肝肾和功能，同时获取患者心电图结果，以及角膜曲率、眼科A超、角膜内皮镜等检查，防止患者出现其他病变情况。术前30分钟对术眼进行散瞳，之后使用盐酸奥布卡因滴眼液（批准文号：H20100362；生 产 厂 家：Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.；规 格：20mL∶80mg）麻醉术眼，5分钟一次，点3次，使用消毒铺巾，贴眼贴膜，开睑器开睑。

1.2.2 手术

试验组患者透明角膜隧道切口超声乳化摘除术。该组患者主切口为透明角膜切口，制作方法如下，选择正上方角膜缘透明角膜，做长度为3mm左右的垂直切口，深度为角膜厚度的一半，取3.0穿刺刀，在角膜层间前行约1.5mm后穿刺入前房，于2~3点方位角膜缘，用15°刀，做透明角膜辅助切口。

对照组患者主切口为巩膜隧道切口。具体制作方式如下，剪开正上方球结膜约5mm，于12点位，在角膜缘后做1mm处切口，做宽度约3mm，切口顶点距角膜缘约0.5mm，反眉弓弧形切口，深约1/2巩膜，用3.0穿刺刀，在巩膜和角膜层间前行约1.5mm后穿刺入前房；于2～3点方位角膜缘，用15°刀，做透明角膜辅助切口。

两组患者均在切口制作完毕后，在前房中注入粘弹剂，用撕囊镊做连续环形撕囊，大小约5.5mm，给予超声乳化碎核及皮质吸除（爱尔康Infiniti超声乳化仪），囊袋中注入粘弹剂，并在囊袋内植入疏水性丙烯酸酯折叠式人工晶体，I/A置换粘弹剂，见前房形成可。试验组手术结束，对照组将剪开的结膜囊覆盖到切口上手术结束。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，使用纱布遮盖术眼，术毕。所有操作均由同一手术医师完成。

在两组患者术后，均给予妥布霉素地塞米松滴眼液，术后一周内每天使用6次，之后每周递减一次。妥布霉素地塞米松眼膏每晚一次，用一周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者3天、1周、2周、1个月、3个月的泪液分泌量，使用Schirmer I试验进行测试；（2）比较两组患者干眼症状。使用主观干眼症状问卷评分进行评估，即使用SDES量表[3]，分别于术前1天以及术后3天、1周、2周、1个月、3个月进行评估，检测期间需保证环境的安静和舒适，患者处在恒温、恒湿、无风环境中；该指标主要对患者术眼的干燥、灼热以及异物感进行评估，得分越低，情况越好。单个症状分方式为：0表示无症状；1表示偶然存在，或出现过1次；2表示出现频率较高；3表示症状持续[3]。三项评分相加为最终评分。(3)在术后3天、1周、2周、1个月、3个月，使用日本多美SP-3000角膜测厚仪测量患者角膜厚度，比较两组患者术前后中央区角膜厚度变化。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后泪液分泌量

两组患者术前泪液分泌差异无统计学意义，术后1~2周两组患者如泪液分泌量均有明显上升，且试验组显著高于对照组（P＜0.05）；术后1~2月均有显著下降，且两组之间差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术前后泪液分泌量比较[±s,mL]

表1 两组患者手术前后泪液分泌量比较[±s,mL]

组别 术前 术后3天 1周 2周 1个月 3个月试验组n=250 10.85±0.75 16.60±1.53 14.26±1.72 12.38±1.68 11.04±1.65 11.02±1.48对照组n=250 10.78±0.81 19.38±1.69 14.82±1.76 13.02±1.71 11.56±1.52 11.22±1.51 t 1.003 19.282 3.598 4.221 3.665 1.496 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 患者干眼症状

术前两组患者干眼症状评分差异无统计学意义，术后3天~2周两组患者均有显著上升，且试验组低于对照组（P＜0.05）；术后1月~3个月水平均恢复至术前，两组差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者干眼症状比较[±s]

表2 两组患者干眼症状比较[±s]

组别 术前 术后3天 1周 2周 1个月 3个月试验组n=250 0.51±0.14 1.17±0.15 0.78±0.14 0.65±0.12 0.46±0.19 0.45±0.14对照组n=250 0.50±0.12 1.82±0.19 1.14±0.25 0.95±0.35 0.49±0.26 0.44±0.19 t 0.857 42.456 19.866 12.820 1.473 0.669 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 术前后中央区角膜厚度变化

术前两组患者中央区角膜厚度差异无统计学意义，术后3天~2周两组患者均有显著上升，且试验组低于对照组（P＜0.05）；术后1月~3个月水平均恢复至术前，两组差异无统计学意义，见表3。

表3 术前后中央区角膜厚度变化[±s]

表3 术前后中央区角膜厚度变化[±s]

组别 术前 术后3天 1周 2周 1个月 3个月试验组n=250 500.76±23.64 581.38±38.83 556.36±34.20 513.21±27.59 512.25±25.07 506.26±24.53对照组n=250 500.85±25.68 603.72±40.61 573.42±38.43 537.36±29.71 516.31±26.00 509.54±23.87 t 0.041 6.287 5.243 9.418 1.778 1.515 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

白内障是临床常见疾病，是多因素导致的晶状体代谢紊乱，导致蛋白质变性，进而出现浑浊的情况。近年来，白内障患者数量呈显著升高态势，而白内障对于老年人的生活影响较大。因此，使用有效的治疗方式可以很大程度上提升患者的生命质量。在临床治疗方式中，白内障超声乳化摘除术是当前选择较多的治疗方式，该方式具有显著优势，如切口小，患者预后快，安全性较高等，是白内障治疗的首选方式[4-5]。不过采用该方式对患者进行治疗也存在一定的缺陷，患者眼表结构被破坏的可能性较大，因而，患者容易出现泪膜功能稳定性不够的情况，进而发生干燥、灼烧等情况。泪膜结构复杂，从外至内包括多重组织，分别为脂质层、水液层，以及黏蛋白层，是一种液体薄膜，位于眼球表面，其作用是维持眼表上皮结构，并维持其功能[6]。然而不同的手术切口其治疗效果有所差异，对患者眼表损伤程度不同，因此，用伤害性较小的切口进行手术，对于患者的眼表结构保护是十分重要。

当前，随着医疗技术的快速发展，超声乳化仪设备有了显著的进步，另外也出现了折叠式人工晶状体，超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术逐渐成为了当前的主要治疗方式，其优势更为明显，不仅缩短了手术时间，减少了对患者眼表组织的损害，患者视力恢复更快，也减少了并发症的发生率[7]。在不断的临床实践中，学者们发现不同的切口方式对角膜损伤程度不同，且患者切口的水肿程度和眼睛散光程度不同，并发症率存在着明显差别[8]。在临床中，虽然许多医院依然在手术中选择巩膜隧道切口，因其离角膜中央远，可减少术源性散光，切口有结膜覆盖能降低眼内炎发生率，但是也存在一定的缺点，如离角膜中央远后会具有一定的操作困难，因而，新手医师若操作能力欠佳，则可能会撕裂主切口。透明角膜切口其优点是操作方便，不易撕裂主切口，但是其术源性散光大。当前所有的术式，基本都会对患者的泪膜功能产生影响[9]，导致患者在手术后发生干眼症，而本研究中试验组患者在术后2天~3周内，其干眼症情况低于对照组，说明试验组接收的术式可在术后该时间段内减轻患者的干眼症状。角膜对于眼睛视力非常重要，属于眼屈光介质中的一部分，若能在术中保持患者较好的角膜透明性[10-11]，则患者术后获得良好视力的几率也会大大提升。在手术中，仪器产生的热量，以及仪器的超声波辐射，器械导致的损伤，灌注液的化学毒性，另外术后产生的并发生都可能对角膜产生伤害，加上白内障患者大多为老年人会出现角膜内皮细胞密度降低，因此，对于手术的耐受力也有显著降低[12-13]。本研究显示，手术的切口位置对于患者的损伤程度有明显影响，同时两组患者术后出现干眼症的几率和泪液分泌量也有较大影响。手术的切口位置与患者的术后恢复有直接关系，是患者视力恢复的重要前提。在本次研究中，给予两组患者不同的手术方式，之后对两组患者的预后效果进行观察。因为手术器械和灌注液的使用，以及超声产生的热损伤，导致两组患者在术后的等因素的影响下，两组中大部分患者术后3天~2周均出现了泪液分泌量、干眼症、中央区角膜厚度等增加，在术后1个月左右开始恢复至正常水平。比较两组患者之间术后3天~2周的角膜改变程度，发现对照组患者角膜厚度显著大于试验组，发现对照组患者角膜的形态改变，以及功能改变程度较试验组更大，并且泪膜功能恢复速度更慢，干眼症症状缓解速度更慢。虽然，对照组患者各项指标与术前以及试验组差异显著，但是在术后1个月开始也逐渐恢复到撑场范围。

综上所述，与巩膜隧道切口超声乳化自内障手术相比，透明角膜隧道切口超声乳化摘除术优势明显，对于患者泪膜功能以及角膜影响更小，切口恢复更迅速，可以减轻对患者眼表的伤害，值得在临床上大力推广。