通便方治疗老年功能性便秘型气阴两虚证兼阴阳两虚证临床观察

付建霆，付剑楠，刘亮

(内蒙古包头市蒙医中医医院, 内蒙古 包头 014000)

0 引言

便秘是临床中非常常见的症状，在我国老年人便秘可以高达20%，随着年龄增加，患病率也逐渐增加[1]，刘亮主任及笔者在我院脾胃病科临床工作中发现这个患病率可能更高，据初步统计在我科住院及门诊病人中，大于50岁的人群中，以便秘作为主症或伴随症状的病人可以达到45%左右，某些长期顽固性便秘往往因此痛苦不堪，深受困扰，因此基于本病的发病人群数量，我科积累了相当丰富的经验，本病众所周知是一个非常疑难的病症，虽然不是什么重病，但是患者仍然饱受其苦[2]，特别在在基层地区，由于医疗知识的匮乏，患者经常自行购买一些刺激性泻药，但是当成一线药物长期使用是断然不可取的；在我们临床工作中，根据病人的具体情况辨证论治的情况选用一些平和的中药治疗，虽然效果较慢，但是在我们的临床观察中，医从性高的这部分患者往往都收到了长久而稳固的疗效，刘亮主任是家传中医，特别是对于脾胃病、便秘病一方面来说有着非常独到的经验和见解。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准

在9版内科学中，在肠易激综合征中提到了便秘型，但是由于肠易激综合征整体是以青中年患者为主，与本病探讨的老年性便秘有比较大的出入，同时本版内科学在“便秘”章节中提到了“功能性便秘”[3]，结合自身实际的医疗条件，最终确定了以内科学为主体，标准制定如下：①排便每周少于3次，或排便干硬、伴或不伴排便费力、排除困难、排便不尽感；②在症状学基础之上行内镜检查、胃肠造影检查排除器质性病变。

1.2 中医诊断标准

按照中华中医药学会便秘中医诊断标准[4]选取气血两虚证兼阴阳两虚证制定。主症：排便无力、大便干结、大便排出困难，腹胀、腹痛、口干欲饮、面色少华 次症 : 乏力懒言、手足心热、畏寒肢冷、舌淡红、苔少、脉沉细弱。

1.3 纳入标准和排除标准

1.3.1 纳入标准

符合诊断标准，家属知情并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准

①年龄在50岁以下，过敏体质及对本药过敏者。

②继发性便秘患者。

③合并有心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病和精神病患者。

1.3.3 脱落标准

患者自行退出或中断联系，医从性差者。

1.4 一般资料

按照随机的，并且是平行的实验方案，通便方组为100例，普通观察组为100例。通便方组男45例，女55例，年龄在51-82岁，平均(66.5±12.5)岁；病程3.5-15年；另一对照组男40例，女60例，55-79岁，平均(66.0±13.05)岁；病程2-16年。各组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经包头市蒙医中医医院伦理委员会审查通过。

1.5 治疗方法

普通组治疗：①聚乙二醇4000散(福松)：药用方法：每次1袋，每天1-2次，或每天2袋，一次顿服。每袋内容物溶于500mL水中后服用。便秘症状得到控制者，需逐渐减小剂量。②莫沙必利分散片 1片 tid po ③双歧三联活菌胶囊(贝飞达)，3粒 bid po冷藏用；实验组治疗: 实验组应用通便方，并随症加减应用，一日一剂，水煎分两次服用，以 2 周为一疗程，间歇 2d，连服 4 个疗程，至少 8 周，

1.6 观察指标及方法

1.6.1 便秘主要症状评分标准

见表1。

1.6.2 中医症候积分观察

见表2。

表 1 便秘主要症状评分标准

表2 中医症状量化标准

1.6.3 疗效判定标准

1.6.3.1 临床疗效评价标准

根据中药 新药去采用[5]。

(1)临床痊愈:便秘的症状体征完全消失，肠镜检查阴性。

(2)显效:便秘的症状体征基本消失，肠镜检查阴性。

(3)有效:便秘的次数明显减少，肠镜检查阴性或轻度炎症改变。

(4)无效:便秘的症状没有任何的改善。。

1.6.3.2 中医症候疗效判定标准

按照中华医学会相关标准制定[4]。

临床痊愈:便秘的症状体征完全消失，上述制定中医的积分评价大于90%。

显效: 便秘的症状体征完全消失，上述制定中医的积分评价大于70%。

有效: 便秘的症状体征完全消失，上述制定中医的积分评价大于40%。

无效: 便秘的症状体征完全消失，上述制定中医的积分评价小于40%。

1.7 统计学处理

采用全新 SPSS 27.0 专业软件处理系统处理，所有统计均采用双侧检验，P＜0.05，提示有效。计数资料涉及率的一般用χ2检验(计数资料采用率表示，采用χ2检验)，描述计量的时候用±s(计量资料以±s表示)，其他一般用t检验(满足正态分布和方差齐性的多组之间均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。前后自身采用了T 检验，两组间同样采用了之前的检验方法，方差不齐用非参数检验。)

2 结果

表3 便秘主要症状评分标准治疗前后比较

结果：经t检验结果得知，俩组治疗后分别与各自治疗前比较，P▲＜0.05，用药后俩组进行统计学分析P△＜0.05，有统计学意义。

表4 中医症候积分前后比较

结果：经t检验结果得知，俩组治疗后分别与各自治疗前比较，实验组P▲＜0.05，对照组＞0.05，无统计学意义，证实西药对于中医症候改善无任何作用，治疗后同样俩组间进行了统计学的分析，具有意义。

3 讨论

功能性便秘在西医治疗主要使用容积性泻药、渗透性泻药和一些强刺激药物，包括酚某酞片(果某导片)，大黄类的中药，大黄附子丸、胆某宁片、一某清胶囊、大黄某虫丸、龙荟某丸、青某宁丸、润某肠丸、麻某仁丸，蓖麻油，一些减肥药，保健品，所谓的清肠排毒养颜等。因为这类药物大都是蒽醌类药物衍生物，肠道强刺激药物，长期服用副作用非常大，耐药性和依赖性非常严重，增加了后续的治疗难度，容易导致各种黏膜病变，比如大肠黑变病，肠肿瘤风险增大，中医自古就对便秘有着比较深刻的认识，本方实际上为中医内科学中济川煎、增液汤、润肠丸、黄芪汤四方合方，白术60g 黄芪20g 生地20g 玄参20g 麦冬20g 当归20g、牛髁膝10g、大芸10、升麻10g、枳壳10g、白蜜10g加减:经常出汗的患者，可加狮头参，对于伴有肛门下坠感的患者[6]，加龙眼根，地熏；纳呆食积者，可加莱菔子。头昏的患者，加地髓、桑枣、赤箭；肠干的患者[7]，加冬麻子、山杏的种子、栝蒌实；嘴里发干少津液的患者，加女萎、还魂草；心烦失眠的患者，加鼠梓子、墨旱莲、侧柏子[8]。自觉腹部发冷感，腹痛的患者，加菌桂、四棱杆蒿、蜜香；年轻人或体重比较打的患者，可选用川军、泡竹叶、油葱等泻下药，但应少量应用，避免过度[9]。并且重用白术[10]，刘亮主任指出，在中医浩瀚书林中，对于治疗便秘可谓是百家争鸣，百花齐放[11]，首见于《黄帝内经》，并且在当时就指出了与脾胃、小肠有关，在东汉末年，张仲景对此有提出了新的看法，对便秘称为“脾约”“阴结”，并提出了相关治法治则，从金元时代至明清时代发展到鼎盛时期，张景岳在古方书中，提出了“虚秘”的提法，重点对于老年性便秘进行了论述，认为阴阳气血衰退是导致老年性便秘的主要病因，并且也“塞因塞用”，提出以补治通的治则，到了现代无论是西医还是中医，尤其是西医不足比较多，患者易耐药，易反复，同样中医治疗便秘中很多方子落到临床中并不能得到很好的疗效，这是我们在临床工作中值得思考的问题，究其根源，是没有把握住患者的病机以及中医辨证论治思维，对于老年便秘患者，对于本病的治疗目的并不在于彻底治愈，而是最大程度的延长复发周期，提高患者的生存质量、气血阴阳同补可以贯彻中医“阴中求阳”“阳中求阴”“气为血帅”“血为气母”四大经典理论[12]，综上所述，通过此次研究发现通便方可以使便秘临床症状积分下降，通便方治疗本病优于西药治疗。可明显改善便秘临床症状，可以非常有效地降低复发率，从而达到缓解或治愈的目的。

表5 总疗效比较