肌骨超声引导下小针刀治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床观察

李子芳 陈敬富 宣 平 严付红

腰背肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）的发生可能与寒冷、慢性劳损等有关，亦称为腰背肌筋膜炎，患者除了腰背部存在局部压痛外，通常会伴随出现自主神经功能紊乱等其他表现[1]。文献报道[2]，小针刀适用于治疗腰背MPS，但是由于椎旁肌解剖结构错综复杂，稍有不慎便有可能误伤肌腱、神经等。为解决小针刀安全性、精准性欠佳问题，有研究尝试将超声与小针刀巧妙融合[3]，现已发展出肌骨超声引导下小针刀，能清晰观察到椎旁肌解剖结构，使小针刀变得“可操作化”，治疗的安全性、精准性得到强有力保障，故疗效满意。本研究用肌骨超声引导下小针刀治疗腰背MPS 患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2021 年7 月期间浙江省义乌市中心医院收治的腰背MPS 患者78例，按随机数表法分成研究组和对照组，每组39 例。本研究经医院伦理委员会批准，批件号：K2020-IRB-006（文）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合腰背MPS诊断标准[4]；（2）年龄18～70 岁；（3）认知功能、语言功能均正常；（4）患者知情本次研究，且已签署同意书。排除标准：（1）同时患有腰椎间盘突出症、骨结核、骨肿瘤等；（2）重要脏器（例如心、肝等）功能不全；（3）入组前6 个月内曾接受过腰部手术治疗；（4）患有精神疾病；（5）存在针刀治疗禁忌证；（6）同时患有其他恶性肿瘤；（7）妊娠或哺乳期女性。

1.3 方 法 对照组给予传统针刀治疗。操作步骤：（1）安排经验丰富的医生负责实施，协助患者在不影响治疗的前提下取适宜体位，局麻处理。（2）严格遵照四步操作规程（即定点、定向、加压分离、刺入）完成进针，调整针刀刀口线，直至与肌纤维韧带方向保持平行，先纵向疏通再横向剥离，医生凭借持针刀的感觉进行经验判断，直到自觉刀下松动感，此时便完成松解，可出针，用医用棉花按压后外贴医用创口贴，使针孔始终保持干燥，约2 d。（3）操作过程注意事项：避开神经、血管，避免损伤软组织，明确目标位置，提前制定传统针刀治疗策略。除此之外，发现局部血肿，视具体情况决定是否用针刀切开；发现肌组织已出现撕裂伤，不建议行传统针刀治疗。研究组给予肌骨超声引导下小针刀技术。操作步骤：（1）协助患者取适宜体位，使用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Logic E9 型，厂家：美国GE 公司），调至肌骨超声模式，进行直接检查，根据实际所需设置适宜探头频率、动态范围等各项超声参数，超声探头位置均匀涂抹适量耦合剂，观察各组织结构，同时需要明确目标病灶（标准：存在结节结疤、条索状物位置），做好体表标记。（2）局麻处理，超声探头引导针刀入路，严格遵照四步操作规程（即定点、定向、加压分离、刺入）完成进针，全程超声引导，至完全松解粘连组织，行针无阻力，出针即可。

1.4 观察指标（1）疼痛程度比较：用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]评估两组患者疼痛程度，VAS 评分范围0 分（无痛）～10 分（剧痛），于治疗前、治疗后4 周各评价1 次。（2）肌电信号比较：用表面肌电图检测仪（FlexComp Infiniti System T7550 型，加拿大思维科技公司）测量两组患者腰部核心肌肉（多裂肌、髂肋肌、最长肌）在腰背肌等长收缩试验中的肌电信号特征，用专用信号处理软件BioGraph Neuro Infiniti 分析采集到的肌电信号，全程摄像记录，对比两组治疗前、治疗后4 周腰背肌等长收缩试验中患侧腰部核心肌中位频率。（3）腰部活动范围比较：用倾角计测量两组患者腰部活动范围，包括腰部屈曲、伸展、侧屈的主动活动范围，于治疗前、治疗后4 周各评价1 次。

1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS 23.0 统计软件。计量资料符合正态分布，用均数±标准差（）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对样本t 检验；计数资料用例（%）表示，组间比较行卡方检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰背MPS 患者一般资料比较 研究组男20 例，女19 例；年龄18～70（37.94±10.73）岁；病程3～22（10.17±3.25）个月。对照组男23 例，女16 例，年龄18～70（38.16±10.64）岁；病程3～23（10.59±3.67）个月。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组腰背MPS 患者疼痛程度比较 治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前（P＜0.05），研究组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰背MPS 患者VAS 评分比较（分，）

表1 两组腰背MPS 患者VAS 评分比较（分，）

注：对照组采取传统针刀治疗；研究组采取肌骨超声引导下小针刀技术；VAS 为疼痛视觉模拟评分；MPS 为肌筋膜疼痛综合征；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组腰背MPS 患者肌电信号比较 治疗前，两组腰背肌等长收缩试验过程中腰部核心肌中位频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组腰背肌等长收缩试验过程中腰部核心肌中位频率高于治疗前（P＜0.05），且高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰背MPS 患者肌电信号比较（μV，）

表2 两组腰背MPS 患者肌电信号比较（μV，）

注：对照组采取传统针刀治疗；研究组采取肌骨超声引导下小针刀技术；MPS 为肌筋膜疼痛综合征；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.4 两组腰背MPS 患者腰部活动范围比较 治疗前，两组腰部活动范围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组腰部活动范围大于治疗前（P＜0.05），且大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腰背MPS 患者腰部活动范围比较（°，）

表3 两组腰背MPS 患者腰部活动范围比较（°，）

注：对照组采取传统针刀治疗；研究组采取肌骨超声引导下小针刀技术；与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

腰背MPS 是临床难治疾患。现代医学强调对症处理，仅采取保守治疗策略，效果整体欠佳，且极易复发[6]。近年来，小针刀治疗腰背MPS 在临床上得到肯定，但随着其应用增多，小针刀的实施主要依据医生经验、患者主诉等进行经验定位，加上椎旁肌解剖结构错综复杂，损伤稍有不慎便有可能误伤肌腱、神经等，会降低疗效[7]。肌骨超声引导下实施小针刀，将“盲刺法”转变成可视化操作，能很好处理小针刀安全性、精准性欠佳问题。相较其他医学影像技术（比如CT），肌骨超声引导过程中无放射线损伤，具有便捷、安全的优势，血流成像技术则方便术者清晰观察到操作周围血管、神经走行情况等，显著提高操作精准性、安全性，以防伤及周围重要血管、神经等。此外，还能准确测量目标治疗点与皮肤表面定点间的距离、夹角，在小针刀具体操作前即可实现最佳定位。CT 等医学影像技术仅能静态成像，而肌骨超声却能够在穿刺针行进过程中实现实时动态观察，实时清晰显示针刀位置，及其与邻近组织的解剖关系，方便术者能根据实际情况调整针刀位置、方向，直至到达目标位置，再旋转探头，冠状位与旁矢状位相结合，以判断针尖位置，实时动态观察下实施松解操作。

腰背MPS 大多数出现腰部疼痛症状[8]。VAS 是公认的疼痛程度评估量表，能较好评价患者疼痛感受。本研究结果显示，治疗后两组VAS 评分均低于治疗前，且研究组VAS 评分低于对照组。说明肌骨超声引导下小针刀能显著减轻腰背MPS 患者疼痛程度。

肌电信号能为腰背MPS 患者腰背疼痛评价提供重要依据[9]。本研究结果显示，治疗后研究组腰背肌等长收缩试验过程中腰部核心肌中位频率高于治疗前，且高于对照组。说明肌骨超声引导下小针刀有助于改善腰背MPS 患者肌电信号。

腰部活动范围是腰背MPS 临床治疗效果评价的重要方面[10]。本研究结果显示，治疗后研究组腰部活动范围大于治疗前，且大于对照组。说明肌骨超声引导下小针刀有助于扩大腰背MPS 患者腰部活动范围。

综上所述，肌骨超声引导下小针刀能显著减轻腰背MPS 患者疼痛程度，改善肌电信号、腰部活动范围。